暖箱終末消毒后放置時間的探討

徐桂玲，馮玉梅，趙春娟，宋樹環(huán)，楊秀敏

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暖箱終末消毒后放置時間的探討

徐桂玲，馮玉梅，趙春娟，宋樹環(huán)，楊秀敏

[目的]研究終末消毒后暖箱放置的時間，監(jiān)測暖箱表面菌落數(shù)的變化。[方法]對暖箱進行常規(guī)終末處置，處置后分別于放置后第2天、第7天、第10天、第13天、第16天、第19天、第22天、第25天、第28天、第31天進行細菌培養(yǎng)，觀察不同放置時間暖箱水槽內表面、箱體內表面、床墊外表面3個部位的菌落數(shù)，對監(jiān)測結果進行分析。[結果]消毒后暖箱放置22 d后水槽內表面、箱體內表面、床墊外表面開始繁殖細菌。[結論]加強消毒后暖箱管理，建議終末處置后暖箱的放置時間≤22 d。

暖箱；消毒；放置時間；細菌培養(yǎng)；物體表面；菌落數(shù)

我科自2014年5月—2014年8月開始對暖箱終末消毒后的不同放置時間表面細菌指數(shù)的影響進行研究，選取暖箱10臺，參與人員均接受過醫(yī)院感染科專職人員的培訓，能夠熟練掌握暖箱的常規(guī)清潔處理和終末處置處理及細菌規(guī)范采樣，在暖箱終末消毒后的不同放置時間點進行細菌監(jiān)測?，F(xiàn)將結果報告如下。

1　材料與方法

1.1材料暖箱選用寧波戴維醫(yī)療器械公司生產的YP-90B、YP-90、YP-100AB、YP-970、YP-100AB各2臺；含氯消毒液采用北京萬福金安消毒產品有限公司生產的萬金消毒片規(guī)范配制。

1.2人員培訓試驗小組人員經過暖箱常規(guī)清潔消毒、暖箱終末消毒、手衛(wèi)生有關知識、細菌采樣有關知識、數(shù)據(jù)記錄分析等嚴格培訓后進入該實驗研究。

1.3處理方法實驗在我院新生兒科無陪護病房儀器間進行，隨機抽取終末消毒處理后的暖箱10臺，進行試驗編號。所選取的暖箱均經過使用中的常規(guī)清潔消毒—使用后的終末消毒—備用暖箱的規(guī)范放置—護理人員的規(guī)范采樣—細菌監(jiān)測報告等程序。常規(guī)清潔消毒采用無菌棉布清水清潔處理箱罩，再用無菌干棉布擦干。水槽內濕化水應用滅菌注射用水，每日更換；如果暖箱使用過程中有明顯污染者，先用含氯500 mg/L的“84”消毒液進行擦拭，然后用清水擦拭，最后用干毛巾對暖箱內外進行擦拭。暖箱終末消毒時將暖箱推至處置區(qū)域，卸開各種零部件，能浸泡的盡量浸泡，浸泡液選用含氯500 mg/L的“84”消毒液，再用含氯500 mg/L的“84”消毒液擦拭，用無菌棉布擦干，安裝各部件，然后放置于規(guī)定處。

1.4監(jiān)測方法及判斷標準按國家標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB 15982-1995[1]，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，將棉拭子按規(guī)范操作放入裝有10 mL采樣液的試管中送檢，以菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格。

2　結果

分別于第2天、第7天、第10天、第13天、第16天、第19天、第22天、第25天、第28天、第31天對10臺終末處置后的暖箱水槽內表面、箱體內表面、床墊外表面進行細菌培養(yǎng)采樣，共采樣270份，陽性結果12份，未培養(yǎng)出致病菌。見表1。

表1　經終末消毒后暖箱不同部位細菌監(jiān)測結果

在暖箱放置22 d后，水槽內表面、箱體內表面、床墊外表面出現(xiàn)不同數(shù)量菌落數(shù)，而且隨著時間的延長菌落數(shù)呈上升趨勢，見圖1。

圖1　暖箱放置不同時間點細菌菌落數(shù)的變化

3　討論

隨著新生兒醫(yī)療護理水平的不斷提高，新生兒監(jiān)護病房(NICU)患兒的病死率明顯降低。但是預防新生兒醫(yī)源性感染仍然是新生兒病房的首要任務。因新生兒免疫力功能不全，對外環(huán)境適應能力低，易引起感染。近年來造成新生兒病房集體感染的情況時有報道，所以，對于新生兒病室、工作人員的手、新生兒用具、儀器、暖箱等消毒是十分重要的。其中病室、工作人員的手、用具、儀器并不直接或長期與患兒接觸。而暖箱卻是患兒24 h與之相伴的場所，它的清潔和污染與否是影響新生兒健康不可忽視的環(huán)節(jié)之一，對于暖箱的常規(guī)清潔及終末處置均按照嚴格要求進行處理，但對于終末消毒后暖箱的放置時間未進行規(guī)定，對于終末處置后暖箱放置的有效期研究較少。鄭華蓉[2]報道：消毒人員在消毒登記卡上注明終末消毒日期、消毒人員姓名，并掛上“消毒備用”的標志放置在準備間，有效期為2周，2周之內使用，僅擦拭恒溫罩內外表面即可使用。本研究結果顯示：對暖箱共采樣270份，陽性者僅12份，平均菌落數(shù)未超過國家標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準；且終末處置后暖箱放置22 d后細菌才開始繁殖，但未超過國家標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。筆者認為終末消毒后暖箱的放置時間與常規(guī)的清潔消毒、嚴格的終末消毒、暖箱的規(guī)范放置有關。陳飛[3]研究新生兒重癥監(jiān)護室暖箱內環(huán)境的檢測顯示：81株分離菌中革蘭陰性菌比例明顯高于革蘭陽性菌，革蘭陰性菌中以大腸埃希菌占優(yōu)勢，其次為克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌等，使用中的暖箱進行常規(guī)清潔消毒一定嚴格遵循消毒規(guī)范。劉仕蓮[4]建議使用中的暖箱使用75%乙醇進行常規(guī)消毒處理；周發(fā)敏[5]建議：使用中的暖箱可以應用清水擦拭，暖箱應常規(guī)實施清潔和消毒，即每天1次清潔和每周1次清潔消毒。我科暖箱常規(guī)的清潔消毒采用無菌棉布清水清潔處理箱罩，再用無菌干棉布擦干；水槽內濕化水應用滅菌注射用水，每日更換；明顯污染者，先用含氯500 mg/L的“84”消毒液進行擦拭，然后用清水擦拭，最后用干毛巾對暖箱內外進行擦拭；暖箱終末消毒時將暖箱推至處置區(qū)域，卸開各種零部件，能浸泡的盡量浸泡，浸泡液選用含氯500 mg/L的“84”消毒液，再用含氯500 mg/L“84”消毒液擦拭，特別關注水槽、水杯、風葉的消毒，用無菌棉布擦干；安裝各部件，然后放置于規(guī)定處。暖箱放置要求：室溫20 ℃～26 ℃，濕度40%～50%，避開通風處，暖箱罩完全罩住暖箱以減少灰塵。

綜上所述，暖箱放置時間與暖箱的常規(guī)清潔消毒、終末消毒處理、暖箱規(guī)范放置等有關，應該嚴格按照有關流程執(zhí)行，暖箱放置時加罩管理，在暖箱放置22 d后，暖箱內表面、水槽、床墊表面出現(xiàn)不同數(shù)量的菌落，而且隨著時間的延長菌落數(shù)呈上升趨勢，建議終末處置后暖箱放置時間≤22 d，既可以達到安全使用暖箱、降低患兒醫(yī)院感染發(fā)生率的目的，又可以規(guī)范管理暖箱，減少護理人員工作量。

[1]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002:21-24;39-41.

[2]鄭華蓉.規(guī)范嬰兒暖箱管理，有效降低早產兒院內感染發(fā)生率[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):601-602.

[3]陳飛.新生兒重癥監(jiān)護室暖箱內外細菌分布及藥敏結果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2009,16(12):31-32.

[4]劉仕蓮.暖箱內表面消毒方法[J].醫(yī)院消毒與監(jiān)測,2008,25(4):460.

[5]周發(fā)敏.嬰兒暖箱醫(yī)院感染控制策略[J].內蒙古中醫(yī)藥,2010,12：67-68.

(本文編輯李亞琴)

Probe into incubator standing time after terminal disinfection

Xu Guiling,Feng Yumei,Zhao Chunjuan,et al

(The Second People’s Hospital of Liaocheng City，Shandong 252600 China)

徐桂玲，主管護師，本科，單位：252600，山東省聊城市第二人民醫(yī)院；馮玉梅、趙春娟、宋樹環(huán)、楊秀敏單位：252600，山東省聊城市第二人民醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.035

1009-6493(2016)08A-2807-02

2015-09-21；

2016-06-12)