西部脫貧攻堅小康化醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式研究

趙　韡，焦建彬

(中國科學(xué)院大學(xué)，北京　100049)

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西部脫貧攻堅小康化醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式研究

趙韡，焦建彬

(中國科學(xué)院大學(xué)，北京100049)

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧是西部脫貧攻堅小康化一項艱巨繁重的任務(wù)。本文根據(jù)“十三五”時期西部脫貧攻堅小康化的目標(biāo)任務(wù)要求，在深入探討醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的“分析框架、實踐基礎(chǔ)與政策依據(jù)”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新構(gòu)建了一種新型的模式——“西部GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式”。這一新型模式能夠克服西部“傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式”的種種弊端，有助于確保2020年打贏西部脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)西部醫(yī)療衛(wèi)生同步小康化。

關(guān)鍵詞：西部小康化；醫(yī)療衛(wèi)生；精準脫貧；模式

一、問題的提出

西部脫貧攻堅戰(zhàn)事關(guān)2020年全面建成小康社會這一百年奮斗目標(biāo)的成敗得失。然而西部扶貧開發(fā)的現(xiàn)實表明，作為具有硬骨頭特征的醫(yī)療衛(wèi)生脫貧，在現(xiàn)階段整個西部脫貧攻堅戰(zhàn)中仍然屬于最為艱巨繁重的任務(wù)之一。因此，要完成這一艱巨繁重的任務(wù)就必須改革完善傳統(tǒng)的粗放式的醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式，實行新型的精準式的醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式。

醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧是近年來新出現(xiàn)的一個研究課題，一些學(xué)者對其概念特征、原則內(nèi)容、措施體系等有關(guān)問題進行了研究[1-2]。但對醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的基本理論、政策措施及其基本模式的研究成果甚少，直接影響了人們對西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的認識與理解，也間接延緩了西部脫貧攻堅小康化的發(fā)展進程。西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧是指政府及其相關(guān)部門對貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧對象與范圍實施精準識別、精準幫扶、精準管理與精準考核的一種新的脫貧工作形式；而西部脫貧攻堅小康化則是指西部地區(qū)通過脫貧攻堅戰(zhàn)所努力實現(xiàn)的、正在建設(shè)的、業(yè)已建成的一種小康社會的水平、程度與狀態(tài)的統(tǒng)稱，即俗稱的西部全面小康社會階段。本文研究探討“十三五”時期西部脫貧攻堅小康化過程中醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式的理論設(shè)計與現(xiàn)實選擇問題，以期對西部脫貧攻堅小康化提供一定的參考或借鑒。

二、西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的模式評估與實踐基礎(chǔ)

醫(yī)療精準扶貧小康化目標(biāo)具有階段性與穩(wěn)定性、遠期性與近期性、預(yù)期性與估測性、法定性與政策性、相對平衡性與不平衡性等幾個方面的基本特征，“十三五”規(guī)劃綱要明確了八大脫貧攻堅重點工程[3]。

(一) 西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的模式與評估

(1)西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式是指政府及其主管機構(gòu)對醫(yī)療精準扶貧脫貧所采取的一切行動的規(guī)則、標(biāo)準與方向。實踐中，代表性的扶貧模式主要有：青海醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧模式，即“一免七減+四優(yōu)先+十覆蓋”模式；甘肅醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧模式，即“目標(biāo)任務(wù)+主要措施+責(zé)任分工+完成時限+檢查驗收”模式；岳西縣醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧模式，即“指導(dǎo)思想+總體目標(biāo)+主要任務(wù)+工作要求”模式；紅安縣醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧模式，即“新農(nóng)合(或基本醫(yī)保)+大病保險+民政大病救助+醫(yī)療救助”模式[4-5]。(2)醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧評估是指評估主體運用一定的科學(xué)的方法和手段，評估判斷醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧的政策法規(guī)執(zhí)行情況以及基本經(jīng)驗效果的一種行為活動。理論上主要有定性評估方法與定量評估兩大類。常用的定量評估方法主要有：層次分析法(AHP)是指將決策問題的有關(guān)的元素分解成目標(biāo)、準則、方案等層次，在此基礎(chǔ)之上進行定性和定量分析的決策方法；主成分分析法(PCA)是指設(shè)法將原來眾多具有一定相關(guān)性的指標(biāo)，重新組合成一組新的互相無關(guān)的綜合指標(biāo)來代替原來的指標(biāo)；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA)是指用于評價部門間的相對有效性的數(shù)學(xué)規(guī)劃評價方法；模糊綜合評價法(FCEM)是指應(yīng)用模糊關(guān)系合成的原理，從多個因素對被評判事物隸屬等級狀況進行綜合性評判的一種方法[6]。

(二) 西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的實踐基礎(chǔ)——以貴州為例

1.貴州省扶貧開發(fā)狀況：成績與問題

“十二五”時期，貴州省扎實推進“33668”扶貧攻堅行動計劃，實施扶貧脫貧“1+10”配套文件，扶貧脫貧取得明顯成效：農(nóng)村貧困人口大幅度下降；生產(chǎn)生活條件和社會事業(yè)顯著改善；貧困人口收入快速增長；生態(tài)環(huán)境建設(shè)成效顯著；“大扶貧”格局基本形成；完成扶貧生態(tài)移民搬遷15萬戶62萬人[7]。貴州省扶貧脫貧成績令人欣喜，但要確保實現(xiàn)2020年脫貧摘帽的目標(biāo)任務(wù)，問題依然十分嚴重，主要體現(xiàn)在：

一是農(nóng)村貧困量大面大，貧困程度深重。農(nóng)村貧困人口數(shù)量多，2015年末貴州省農(nóng)村貧困人口高達623萬人，農(nóng)村貧困人口占全國貧困人口的9.1%；貧困發(fā)生程度深重，2015年末貴州省農(nóng)村貧困發(fā)生率高達14.23%，比全國平均水平高出6.2個百分點。65個貧困縣934個貧困鄉(xiāng)、623萬人的貧困人口數(shù)量、貧困人口占全國比重和貧困發(fā)生率都居于全國前列。

二是致貧返貧成因復(fù)雜，扶貧攻堅難度大。致貧返貧成因復(fù)雜，主要有貧困地區(qū)生態(tài)環(huán)境脆弱、自然災(zāi)害頻繁；土地資源、水資源等農(nóng)業(yè)資源不足；農(nóng)村教育、醫(yī)療衛(wèi)生等社會公共設(shè)施落后；農(nóng)村市場發(fā)育不足，農(nóng)村貧困人口自身素質(zhì)較差。扶貧攻堅難度大，貧困人口大多居住在深山區(qū)、石山區(qū)、邊遠山區(qū)、高寒山區(qū)、革命老區(qū)、地方病多發(fā)區(qū)和少數(shù)民族聚居區(qū)，集中分布在處武陵山區(qū)、烏蒙山區(qū)、滇桂黔石漠化區(qū)三大集中連片特殊困難地區(qū)。

三是貧困人口收入水平低，差距趨勢仍在擴大。2015年貴州省城鄉(xiāng)居民收入比3.3∶1，遠遠高于同年全國的平均水平。黔東南、黔南、黔西南三個州的農(nóng)民人均收入與全省平均水平的差距仍在擴大；65個貧困縣之間農(nóng)民人均純收入差距較大，最高收入縣與最低收入縣之間差距仍在擴大。

四是農(nóng)村公共服務(wù)滯后，城鄉(xiāng)差距十分突出。農(nóng)村基本公共服務(wù)歷史欠賬多，發(fā)展緩慢，區(qū)域差距和城鄉(xiāng)差距依然比較突出。部分偏遠貧困鄉(xiāng)村行路難上學(xué)難的問題仍未全部得到解決；部分石山區(qū)貧困村未通自來水與存在飲水安全問題；邊遠山區(qū)、高寒山區(qū)貧困人口不能收聽收看廣播電視；偏遠貧困地區(qū)農(nóng)村教育衛(wèi)生設(shè)施質(zhì)量不高，服務(wù)水平較低。

五是扶貧投入水平偏低，投入與需求的矛盾大。貴州省財力薄弱，投入有限，總體上扶貧開發(fā)投入水平較低，投入與需求的矛盾較大。每個貧困村需投入資金300萬元左右才能取得較好效果，而全省目前平均每村只能投入50萬元，扶貧資金缺口較大。

六是扶貧開發(fā)機制乏力，亟待改革完善創(chuàng)新。貧困地區(qū)政績考核偏重于地區(qū)生產(chǎn)總值；針對貧困戶的扶貧措施總體上缺乏精準性、連續(xù)性、全面性；貧困村缺乏人才、信息和技術(shù)；扶貧開發(fā)資金使用效果效率及監(jiān)管力度有待提高；金融扶貧的風(fēng)險分散機制和補償機制尚未建立；動員社會力量參與扶貧事業(yè)的激勵機制和引導(dǎo)辦法不足。

2.貴州省醫(yī)療衛(wèi)生狀況：成績與問題

“十二五”時期，貴州省醫(yī)療保障體系不斷完善，醫(yī)保待遇不斷提高[8-9]；公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，服務(wù)內(nèi)涵不斷擴展；衛(wèi)生投入持續(xù)大幅增加，支撐保障能力明顯提升。資料顯示[10-11]：2015年末貴州省共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)見表1。貴州省醫(yī)療衛(wèi)生盡管取得了明顯的成效，但貧困地區(qū)脫貧任務(wù)復(fù)雜艱巨，問題仍然十分嚴重，主要表現(xiàn)為：

一是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足，質(zhì)量水平有待提高。每萬人口執(zhí)業(yè)(助理)各類床位數(shù)量相對較低；每萬人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師護士人數(shù)相對較低；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師?？萍耙陨蠈W(xué)歷者占比偏低；注冊護士專科及以上學(xué)歷者占比偏低。除了貴州省的新型農(nóng)合參保人數(shù)高于全國平均線外，其它各指標(biāo)均低于全國平均線。

二是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)不合理，公平效率部匹配?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高；城市醫(yī)療機構(gòu)所占比重過大，基層醫(yī)院護士配備嚴重不足；?？漆t(yī)院發(fā)展相對較慢，相關(guān)領(lǐng)域服務(wù)能力較為薄弱；中西醫(yī)及民族醫(yī)藥發(fā)展不協(xié)調(diào)，特色優(yōu)勢尚未得到充分發(fā)揮。根據(jù)貴州省衛(wèi)計委最新公布的《貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀分析》，截至2014年末，貴陽市千人口床位數(shù)6.12張，千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)2.86人，千人口注冊護士數(shù)3.40人，均高出全國以及全省平均線，并且全省僅貴陽市超出了全國平均水平。同期相比，黔西南州千人口床位數(shù)3.72張、注冊護士數(shù)1.43人為全省最少。千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)排名最末的是畢節(jié)市(1.12人)。另外，“三州”(黔西南州、黔東南州、黔南州)“兩區(qū)”(烏蒙山區(qū)、武陵山區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生資源在全省范圍內(nèi)分布不均現(xiàn)狀較為突出，其中黔西南州、烏蒙山區(qū)尤顯匱乏。貴州省每萬人醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)8.26個。其中，最多的是黔東南州(11.60個)，最少的是六盤水市(5.87個)。每萬人醫(yī)院數(shù)0.30個，其中畢節(jié)市最多，為0.39個，黔西南州最少，為0.22個。目前，貴州省仍有6個縣無二級甲等及以上醫(yī)院，即鎮(zhèn)寧縣、關(guān)嶺縣、紫云縣、臺江縣、雷山縣、平塘縣[12]。

三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化突出，共享協(xié)同不理想。醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制不健全；相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)上下左右缺乏聯(lián)通共享；城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作不夠、協(xié)同性不強；服務(wù)體系城鄉(xiāng)分割綜合力較低。雖然貴州省被選為遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的試點單位，國家會給予一定數(shù)目的財政專項資金予以扶持，但是如果要在每一個基層醫(yī)療機構(gòu)投入服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計算機、數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用軟件以及專用機房等。每一個點保守計算啟動信息化建設(shè)的費用不低于30萬元，貴州省大約有2 000余家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)、私立機構(gòu)以及部分縣級醫(yī)療機構(gòu)，信息化啟動資金不低于6億元。將有限的財政專項資金分散到各基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)模式難以在基層醫(yī)療機構(gòu)之間快速實現(xiàn)信息化的建設(shè)工作，總的來說，貴州省衛(wèi)生醫(yī)療信息化狀況有待提高。

表1　“十二五”時期貴州省醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況一覽

資料來源：貴州省統(tǒng)計局.2011-2015年貴州省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報。

四是因病致貧返貧仍未消除，有待創(chuàng)新破解。2014年，貴州省因病致貧、因病返貧人口達82萬人，占貧困總?cè)丝诘谋壤秊?3.2%。傳染病、地方病、慢性病問題不小，亟待進一步加強。

五是醫(yī)療體制改革滯后，看病難看病貴的問題仍然突出。城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源配置不合理，公平性和可及性不夠；藥品、醫(yī)療器材和其它醫(yī)用物資的價格增長過快；醫(yī)療保障體系不健全，農(nóng)村人口自費醫(yī)療比例較大；醫(yī)患糾紛的第三方協(xié)調(diào)處理機制不夠完善，尚未形成各部門配合協(xié)調(diào)制度，和諧的醫(yī)患關(guān)系有待改善和提高。

三、西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的政策依據(jù)與模式設(shè)計

(一)西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的政策依據(jù)

西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的政策依據(jù)既是實施西部脫貧攻堅戰(zhàn)目標(biāo)的基本行動規(guī)范，也是西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式設(shè)計的重要規(guī)范。1.按照區(qū)域視角可分為國家層面政策、區(qū)域?qū)用嬲?、地區(qū)層面政策；2.按照級別視角，可分為國家級政策、省級政策、地市州政策、縣市級政策。進一步而言，根據(jù)國家類與地方類醫(yī)療衛(wèi)生政策文件精神，其政策依據(jù)的內(nèi)容種類主要以下幾個方面。

(1)脫貧摘帽政策。主要有：一是到2020年，中國現(xiàn)行標(biāo)準下農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困。二是到2020年，穩(wěn)定實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口不愁吃、不愁穿，義務(wù)教育、基本醫(yī)療和住房安全有保障。

(2)脫貧攻堅政策。其內(nèi)容與要求主要有：指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本原則、精準扶貧機制、精準脫貧分類、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、財政金融政策、社會力量、精神動力、政治保障。其中，醫(yī)療脫貧攻堅政策的內(nèi)容要求：一是開展醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧；二是實施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧；三是實行農(nóng)村最低生活保障制度兜底脫貧[13]。

(3)特類地區(qū)扶持政策[14-16]。特類地區(qū)扶持政策主要有革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)和困難地區(qū)等方面特殊類型的政策。一是支持貧困地區(qū)加快發(fā)展政策。把革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)、集中連片貧困地區(qū)作為脫貧攻堅重點，持續(xù)加大對集中連片特殊困難地區(qū)的扶貧投入力度，增強造血能力，實現(xiàn)貧困地區(qū)農(nóng)民人均可支配收入增長幅度高于全國平均水平，基本公共服務(wù)主要領(lǐng)域指標(biāo)接近全國平均水平。二是提高貧困地區(qū)公共服務(wù)水平政策。把建檔立卡貧困戶放在優(yōu)先位置，全面完成危房改造，切實保障貧困戶住房安全。改善貧困地區(qū)基本公共服務(wù)，提高教育質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平。

(4)農(nóng)村扶貧開發(fā)政策。主要有：工作方針、基本原則、目標(biāo)任務(wù)、對象范圍、扶貧分類、工作機制、政策保障、組織領(lǐng)導(dǎo)等幾個方面。其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的主要目標(biāo)任務(wù)為：到2020年，貧困地區(qū)群眾獲得公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)更加均等；農(nóng)村社會保障和服務(wù)水平進一步提升；重點縣低生育水平持續(xù)穩(wěn)定，逐步實現(xiàn)人口均衡發(fā)展。

(5)精準扶貧脫貧政策。主要有：一是精準扶貧、精準識別、工作機制、目標(biāo)任務(wù)、建檔立卡、工作方案、保障措施；二是精準脫貧、基本原則、目標(biāo)任務(wù)、工作機制、脫貧方略、脫貧分類、財政支持、政治保障；三是實施脫貧攻堅工程、推進脫貧攻堅重點工程、落實脫貧工作責(zé)任制、完善脫貧攻堅支撐體系。

(6)醫(yī)療保險與醫(yī)療救助政策。主要有：指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)任務(wù)、具體制度、基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合參保、繳費比例、工作方案、工作機制、組織領(lǐng)導(dǎo)、保障措施。醫(yī)療救助政策的內(nèi)容與要求主要有：指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)任務(wù)、具體制度、救助對象、救助范圍、資金投入、診療費用、工作方案、工作機制、組織領(lǐng)導(dǎo)、保障措施。

(7)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃政策。主要有：規(guī)劃目標(biāo)、基本原則、總體布局、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生人才隊伍、功能整合與分工協(xié)作、實施保障與監(jiān)督評價。

(8)集中優(yōu)勢政策。一是要準確把握戰(zhàn)略機遇期內(nèi)涵的深刻變化，更加有效地應(yīng)對各種風(fēng)險和挑戰(zhàn)，繼續(xù)集中力量把自己的事情辦好，不斷開拓發(fā)展新境界。二是充分發(fā)揮政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢，貫徹精準扶貧、精準脫貧基本方略，創(chuàng)新扶貧工作機制和模式，采取超常規(guī)措施，加大扶貧攻堅力度，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。

(9)共享共富政策。一是共享是中國特色社會主義的本質(zhì)要求。二是必須堅持發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享，作出更有效的制度安排，使全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感，增強發(fā)展動力，增進人民團結(jié)，朝著共同富裕方向穩(wěn)步前進。

(二)西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的模式設(shè)計

1.參考因素與基本方法

西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式設(shè)計的參考因素或稱必考依據(jù)主要有：

(1)是小康化目標(biāo)。即“十三五”時期西部脫貧攻堅戰(zhàn)目標(biāo)和“十三五”時期西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧小康化目標(biāo)。(2)是主要任務(wù)。即“十三五”時期西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的主要任務(wù)，包括醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、診療服務(wù)、殘疾人康復(fù)、養(yǎng)老保險金、社保兜底、人才培選、科技教育、衛(wèi)生篩查、計劃生育、疾病防治、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、對口幫扶等方面。(3)是理論框架。即西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的理論框架，包括醫(yī)療衛(wèi)生精準的含義與特征、內(nèi)容與分類、主體與職責(zé)、對象與范圍、原則與機制、規(guī)劃與體系、模式與評估等方面。(4)是實踐基礎(chǔ)。即貴州地區(qū)的貧困基本狀況與醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況。(5)是政策依據(jù)。即西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧的政策依據(jù)，包括脫貧摘帽政策、脫貧攻堅工程政策、西部大開發(fā)政策、特類地區(qū)扶持政策、農(nóng)村扶貧開發(fā)政策、精準扶貧脫貧政策、醫(yī)療保險政策、醫(yī)療救助政策、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策、集中優(yōu)勢政策、共享共富政策等方面。(6)是傳統(tǒng)模式弊端。即貴州省傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式的種種弊端。(7)是其他參考因素。主要有經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)政策、供給側(cè)改革政策等。

實踐中，西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式設(shè)計的基本方法主要有以下幾種：

第一種是定量設(shè)計方法。即根據(jù)一定的經(jīng)濟社會統(tǒng)計數(shù)據(jù)、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，借助于數(shù)學(xué)模型，運用計算機技術(shù)進行模式設(shè)計，側(cè)重于數(shù)據(jù)化、計算化、靜態(tài)化，理想化成分較重。第二種是定性設(shè)計方法。即根據(jù)各地醫(yī)療扶貧的實踐經(jīng)驗，借助于實地調(diào)查與抽樣調(diào)查，運用開會討論、取舍定奪進行模式設(shè)計，側(cè)重于估測性、方向性、原則性，感性認識成分較重。第三種是定量與定性相結(jié)合的設(shè)計方法。既要根據(jù)醫(yī)療扶貧實踐經(jīng)驗，又要結(jié)合各類相關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)，運用大數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計監(jiān)測分析等方法，在定性與定量相結(jié)合的基礎(chǔ)上進行模式設(shè)計，強調(diào)數(shù)據(jù)化、實踐化、操作化與科學(xué)化。經(jīng)過分析比較可知：第一種設(shè)計方法偏重于數(shù)據(jù)化，理想化成分較重，容易陷入模型主義；第二種設(shè)計方法偏重于數(shù)據(jù)化，理想化成分較重，感性認識成分較重，容易陷入經(jīng)驗主義。

本文采取第三種定量與定性相結(jié)合的設(shè)計方法，這一方法可以克服前兩種缺陷，兼顧實踐與理論兩個方面，能夠設(shè)計更加科學(xué)的、精準的模式。

2.貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式

(1)含義特征與表達式

什么是貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式？根據(jù)貴州省近20年來醫(yī)療衛(wèi)生扶貧的實踐經(jīng)驗，概而言之，所謂貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式，就是指在貴州各級政府推動下，醫(yī)療衛(wèi)生及其相關(guān)扶貧機構(gòu)根據(jù)各地統(tǒng)計報表，對貧困地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及其貧困人口進行扶持救助的一種工作模式。

貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式的基本特征主要表現(xiàn)為：一是偏重于實踐經(jīng)驗；二是側(cè)重于抽樣調(diào)查；三是偏重于傳統(tǒng)的統(tǒng)計報表；四是側(cè)重于靜態(tài)監(jiān)測；五是側(cè)重于年度檢查考核。

根據(jù)貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式的含義，其構(gòu)成要素由“政府推動、統(tǒng)計報表、扶持救助與檢查驗收”等幾部分構(gòu)成。

貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式的表達式為:政府推動+(統(tǒng)計報表+扶持救助+檢查驗收)×醫(yī)療衛(wèi)生扶貧=貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式

這里的政府推動主要指各級政府、扶貧機構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機構(gòu)推進、督促扶貧脫貧工作；統(tǒng)計報表主要是指各級地方統(tǒng)計機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表；扶持救助主要是對各類醫(yī)療貧困人員進行扶持救助；檢查驗收主要是各級政府、扶貧機構(gòu)及其醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機構(gòu)分年度獲不定期地對各地醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)扶持救助的情況進行檢查、驗收或考核。

(2)主要弊端與原因

貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式在近20年扶貧工作中發(fā)揮了重要作用[17]，但隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，其主要弊端：

一是扶貧內(nèi)容不準確。扶貧對象、范圍不準確；貧困人口、貧困村不準確；扶貧項目、資金不準確。二是扶貧效果不理想。年年扶貧年年貧；投入很大，但收效不大；投入大量精力，但效果不盡人意。三是扶貧底數(shù)不清楚。個別地方貧困人口、貧困戶底數(shù)不清楚；貧困收入水平底數(shù)不清楚；社會救助人員底數(shù)不清楚。四是返貧致貧問題突出。貧困發(fā)生率高，返貧原因復(fù)雜，因病致貧反復(fù)。五是弄虛作假問題突出。虛多貧困人口數(shù)量，報低貧困戶收入，虛貪挪占扶貧經(jīng)費。

究其原因盡管是多方面的，但其中兩大原因主要是：一方面，沒有科學(xué)精準的分析工具，其結(jié)果是底數(shù)不清楚、決策不準確、扶貧不精準；另一方面，沒有實行脫貧退出機制，其結(jié)果是扶了又扶，養(yǎng)勤罰懶，等靠要叫，弄虛作假。

(三)新型模式：西部GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式

1.含義特征與核心要點

根據(jù)西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式設(shè)計的參考因素，采用定量與定性相結(jié)合的設(shè)計方法，在改革完善貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式的基礎(chǔ)上，本文設(shè)計一種新的模式——“政府主導(dǎo)式分析支援退出醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式”。

所謂“政府主導(dǎo)式分析支援退出醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式(GASE)”，就是指在政府主導(dǎo)統(tǒng)籌下，各類醫(yī)療衛(wèi)生主管及其相關(guān)部門運用大數(shù)據(jù)與統(tǒng)計監(jiān)測等分析工具，對西部貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的支援幫扶，實施精細定量、動靜結(jié)合與適時推行退出機制的攻堅舉措的一種新的脫貧模式。在英語語境里，政府主導(dǎo)為government-leading，分析工具為analysistool，支援幫扶為supportandassist，退出機制為exitmechanism，取其第一個字母則為GAME。政府主導(dǎo)、分析工具、支援幫扶與退出機制四者相互關(guān)聯(lián)、相互促進、互為補充，由此形成一種系統(tǒng)化的新的模式即西部GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式，又稱GAME精準脫貧模式。

GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式的核心要點就是：集中物力財力精準脫貧攻堅，殲滅醫(yī)療衛(wèi)生滯后頑固之?dāng)?。與傳統(tǒng)模式相比較，GASE精準脫貧模式的基本特征表現(xiàn)在：(1)是靜態(tài)扶貧與動態(tài)扶貧相結(jié)合；(2)是定性分析與定量分析相結(jié)合；(3)是扶貧實踐精準化與理論分析模型化相結(jié)合；(4)是扶貧救助與強筋造血相結(jié)合；(5)是精準脫貧與退出機制相結(jié)合。

與貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式相比較：(1)不同要點。定性化、粗放式與漫灌式是貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式最突出的特征，側(cè)重于扶貧而不在重脫貧；而GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧模式最突出的特征則表現(xiàn)為定量化、精細式與滴灌式，既重視扶貧更重視脫貧。(2)創(chuàng)新要點。GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式一方面引入新的大數(shù)據(jù)分析工具，另一方面不失時機的實行退出機制。這是其最突出的創(chuàng)新要點。

2.構(gòu)成要素與表達式

GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式的內(nèi)涵由“政府主導(dǎo)、分析工具、支扶幫援與退出機制”等幾部分要素構(gòu)成：

一是政府主導(dǎo)。指各級政府主導(dǎo)、主管與統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧工作，其主要職責(zé)是統(tǒng)籌支配各類醫(yī)療衛(wèi)生脫貧資源，統(tǒng)籌負責(zé)制定醫(yī)療衛(wèi)生脫貧的規(guī)劃、政策與方案，內(nèi)容包括指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、主要任務(wù)、各類措施、對象范圍、工作機制、檢查驗收、考核獎懲、評估鑒別、退出與否等。

二是分析工具。指政府及其相關(guān)脫貧機構(gòu)運用計算數(shù)學(xué)公式定量分析醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況與脫貧成效的一種工具。包括大數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計監(jiān)測分析兩大工具。

第一種工具：大數(shù)據(jù)分析是一種新型分析方法，其含義是指運用大數(shù)據(jù)技術(shù)方法對西部醫(yī)療衛(wèi)生及其扶貧脫貧大數(shù)據(jù)進行分析處理的一種新的分析方法。這里的大數(shù)據(jù)又稱巨量數(shù)據(jù)，是指相對于傳統(tǒng)選擇性部分數(shù)據(jù)而言的全部的、所有的、各種類型的數(shù)據(jù)集合的一種概括統(tǒng)稱。換言之，大數(shù)據(jù)就是運用傳統(tǒng)隨機的抽樣的方法無法全部統(tǒng)計、運用傳統(tǒng)的單一技術(shù)無法全面分析，必須運用新的方法、技術(shù)才能進行分析處理的一種數(shù)據(jù)集合的統(tǒng)稱。大數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)體量巨大、數(shù)據(jù)類型多樣、處理速度快與價值密度低等基本特征。這里的大數(shù)據(jù)技術(shù)是指在傳統(tǒng)計算機技術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)對大數(shù)據(jù)而產(chǎn)生的一系列新的技術(shù)總和，亦即主要有大規(guī)模并行處理數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)挖掘電網(wǎng)、分布式文件系統(tǒng)、分布式數(shù)據(jù)庫、云計算平臺、互聯(lián)網(wǎng)和可擴展的存儲系統(tǒng)[18]。

西部醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析的方法主要有：可視化分析、數(shù)據(jù)挖掘算法、預(yù)測性分析、語義引擎、數(shù)據(jù)質(zhì)量鑒別、數(shù)據(jù)精準管理等六個方面。西部醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析處理的基本步驟主要有：數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)導(dǎo)入/預(yù)處理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計/分析、數(shù)據(jù)挖掘等四個方面。整個大數(shù)據(jù)處理的普遍流程至少應(yīng)該滿足這四個方面的步驟，才能算得上是一個比較完整的大數(shù)據(jù)處理。

西部醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析的功能主要有：(1)可以對海量醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行全部收集存儲；(2)可以對收集存儲的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行分析處理；(3)可以幫助政府部門正確精準地開展醫(yī)療衛(wèi)生扶貧脫貧工作；(4)可以幫助政府部門正確精準地制定醫(yī)療衛(wèi)生脫貧政策法規(guī)[19]；(5)可以幫助政府部門正確精準地實時動態(tài)監(jiān)控醫(yī)療衛(wèi)生脫貧成效。

第二種工具：統(tǒng)計監(jiān)測分析是一種傳統(tǒng)分析方法，其含義是指通過設(shè)計一定的西部醫(yī)療衛(wèi)生小康化基本統(tǒng)計指標(biāo)體系，借助于數(shù)學(xué)公式對是否脫貧或小康化進行分析評價的一種方法。包括西部醫(yī)療衛(wèi)生小康化評估指標(biāo)體系與西部醫(yī)療衛(wèi)生小康化監(jiān)測評估方法兩個方面。

西部醫(yī)療衛(wèi)生小康化評估指標(biāo)體系是指若干項醫(yī)療衛(wèi)生小康化評估指標(biāo)按照分類分級逐次展開的方法所形成的一種有機構(gòu)成體系。西部醫(yī)療衛(wèi)生小康化監(jiān)測評估方法是指根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生小康化評估指標(biāo)體系，運用計算數(shù)學(xué)方法對西部醫(yī)療衛(wèi)生小康化水平程度進行分析評估的一種定量化評估方法。實踐中，評估監(jiān)測的方法有兩種：一種是單項指標(biāo)評估方法，即是指報告期數(shù)值與基準期數(shù)值的對比或百分比的一種方法。另一種是多指標(biāo)綜合評估方法，即是指在運用多個指標(biāo)對多個參評單位進行評價的一種方法。常見的方法有層次分析法、主成分分析法、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法與模糊評價法等。

西部醫(yī)療衛(wèi)生小康化的監(jiān)測步驟與程序主要有：(1)制定評估監(jiān)測政策文件，科學(xué)規(guī)范評估監(jiān)測工作；(2)建立監(jiān)測工作責(zé)任制，健全監(jiān)測工作機制；(3)確定統(tǒng)計監(jiān)測的主要內(nèi)容，統(tǒng)一發(fā)布統(tǒng)計監(jiān)測數(shù)據(jù)；(4)成立醫(yī)療小康化工作機構(gòu)，落實相關(guān)單位工作職責(zé)。

三是支援幫扶。指支持支付、扶持幫扶、幫助支助與援助支援，這四者相互配合，形成合力，共同打贏醫(yī)療脫貧攻堅戰(zhàn)。這里的支付是指中央政府及省級政府的醫(yī)療視角的財政轉(zhuǎn)移支付；援助是指單位或個人的無償性醫(yī)療視角的財政金融援助。

四是退出機制。指政府主管部門根據(jù)西部醫(yī)療衛(wèi)生脫貧實效與基層群眾認可度、參照相關(guān)標(biāo)準對醫(yī)療衛(wèi)生貧困縣鄉(xiāng)村戶及其貧困人口及時退出的一種工作機制。西部醫(yī)療衛(wèi)生貧困退出機制要堅持實事求是、分級負責(zé)、規(guī)范操作與正向激勵等基本原則。西部省級政府要因地制宜的制定醫(yī)療衛(wèi)生貧困退出具體方案，明確實施辦法和工作程序；醫(yī)療衛(wèi)生退出方案要符合脫貧攻堅實際情況，防止片面追求脫貧進度。在醫(yī)療衛(wèi)生脫貧目標(biāo)實現(xiàn)后，政府主管部門要嚴格按照退出標(biāo)準和程序，及時推進貧困人口、貧困村與貧困縣的退出工作。

綜上所述，在政府主導(dǎo)統(tǒng)籌背景下，“分析工具、支援幫扶與退出機制”三者相互配合、相互促進，由此創(chuàng)新、搭建了一個新的醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧模式。進一步，通過對“政府主導(dǎo)、分析工具、支援幫扶、退出機制”等四位一體的整合、修正與創(chuàng)新，從而形成一種新的有機的綜合力。

GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式的表達式為:政府主導(dǎo)+【分析工具(大數(shù)據(jù)+統(tǒng)計監(jiān)測)+支援幫扶+退出機制】×精準化=GAME醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式

這里的政府主導(dǎo)其職責(zé)功能含義是指由政府負責(zé)主導(dǎo)統(tǒng)籌“分析工具、支援幫扶與退出機制”；分析工具體現(xiàn)的則是由大數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計監(jiān)測分析相結(jié)合的一種綜合型分析工具；退出機制強調(diào)的是在單位或個人實施支援幫扶的基礎(chǔ)上，由政府主管部門依據(jù)退出的原則、標(biāo)準與程序及時退出貧困縣鄉(xiāng)村戶及其貧困人口的一種工作機制。

四、GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧案例

(一)貴州案例

推進醫(yī)療精準扶貧的關(guān)鍵是鎖定貧困人群。2015 年6 月貴州省通過試點，重點在貧困程度相對較深的地方推進，分別在市、縣兩級同時開展，市級選擇畢節(jié)市(含威寧縣)、國家級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)貴安新區(qū)，縣級選擇息烽、務(wù)川等15 個縣(區(qū))。同時，充分考慮農(nóng)村易發(fā)生因病致貧、因病返貧人群，確定了精準扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者和特困供養(yǎng)人員等11 類人群為醫(yī)療救助保障對象。同時，建立了衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障、民政、扶貧、定點醫(yī)療機構(gòu)等部門協(xié)調(diào)統(tǒng)一的高效運行機制，嚴格審核醫(yī)療保障對象資格，完善基本醫(yī)療保險信息管理平臺，統(tǒng)一信息管理，在基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)內(nèi)完成醫(yī)療救助保障對象屬性登錄和上傳，方便快捷落實各項保障待遇。

貴州貧困程度深的一個重要原因就是醫(yī)療救助保障水平低，為了解決該問題，貴州省2015年6月實行“三重醫(yī)療保障”政策，即“一重”是完善新農(nóng)合報銷政策，適當(dāng)放寬農(nóng)村極貧人口的住院起付線、提高報銷標(biāo)準；“二重”是全面實施大病保險政策，對符合條件的參合群眾在新農(nóng)合報銷基礎(chǔ)上再提高10 個百分點以上的比例；“三重”是在落實前兩種報銷政策后，仍不能解決農(nóng)村貧困人口剩余醫(yī)療費用的，實行醫(yī)療救助，確保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用實際補償比例達到90% 以上。其中，建檔立卡貧困人口中的重大疾病患者，特困供養(yǎng)人員，最低生活保障對象中的長期保障戶、80 歲以上老年人，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助扶助保障后，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用保障水平達到100%。同時，提高基本醫(yī)療保險報銷比例。另外，通過打通新農(nóng)合、大病保險和醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)辦服務(wù)渠道，完善衛(wèi)生計生、民政、定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的醫(yī)療救助保障報銷結(jié)算機制，將原來條塊分割的報銷補償救助渠道統(tǒng)一為一站式服務(wù)，實行即時結(jié)算，大大節(jié)約了老百姓的時間，切實減輕了群眾墊付醫(yī)療費用的壓力。

(二)甘肅案例

甘肅七里河區(qū)立足實際，將“精準醫(yī)療”與“精準扶貧”有效結(jié)合起來，以加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和減少疾病、降低醫(yī)藥費用負擔(dān)為根本，實施了 “八項措施”推動全區(qū)精準扶貧工作[20]。八項措施包括：(1)貧困人口住院費用全額補助；(2)對貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室購藥費用全額補助；(3)對貧困戶中精神病患者發(fā)放救助金；(4)為35歲以上貧困人口開展免費體檢；(5)為貧困鄉(xiāng)村配置醫(yī)療設(shè)備；(6)強化貧困鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)；(7)積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)；(8)開展多點執(zhí)業(yè)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平。

甘肅武威市醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧主要是將衛(wèi)生精準扶貧工作納入各醫(yī)療衛(wèi)生單位年度目標(biāo)考核，建立健全問責(zé)機制，加大對貧困群體救助力度，切實解決因病致貧百姓的后顧之憂，確保群眾病有所醫(yī)、困有所助[21]。武威市注重盯辦落實，確保各項衛(wèi)生扶貧任務(wù)按期完成；強化統(tǒng)一協(xié)調(diào)，確保群眾享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。進一步加大“惡性腫瘤高發(fā)區(qū)防控模式示范項目”成果應(yīng)用，整合胃癌防控、婦女兩癌和乙肝篩查項目，扎實實施“武威市精準脫貧惡性腫瘤防控工程”，更加注重預(yù)防為主和健康促進模式改革，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓群眾少得病、晚得病，早發(fā)現(xiàn)、早治療。注重鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，認真組織完成村醫(yī)培訓(xùn)各項工作，有效促進基層首診、分級診療制度的實施。在鄉(xiāng)村醫(yī)生進修期間，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員履行職責(zé)，確保群眾能就近獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加大監(jiān)督力度，確保醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化。加大對全市各級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，嚴格監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)亂收費、重復(fù)計費和過度醫(yī)療行為，并根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)進行及時、嚴厲處理，將醫(yī)務(wù)人員違規(guī)服務(wù)行為納入醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為管理系統(tǒng)，確保全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)規(guī)范化運行，為精準扶貧精準脫貧和全面建成小康社會提供有力的健康保障。

(三)廣西案例

廣西醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧的舉措包括：1、實行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，開展“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室”的服務(wù)模式，由鄉(xiāng)村醫(yī)生與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民簽約，提供連續(xù)、全程、綜合、個性化的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、健康評估、健康咨詢、跟蹤服務(wù)、規(guī)范轉(zhuǎn)診等服務(wù)項目，逐步緩解看病難的問題[22]；2、加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，2015年廣西為54個貧困縣(區(qū))招錄了204名，包括155名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和49名中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)?？?高職)生免費培養(yǎng)項目，為全區(qū)國家扶貧開發(fā)重點縣，自治區(qū)扶貧開發(fā)重點縣，少數(shù)民族自治縣，邊境縣的中心衛(wèi)生院培養(yǎng)和輸送一批下得去、用得好、留得住的助理全科醫(yī)生和針灸推拿科助理醫(yī)生，實現(xiàn)人才來源的本土化，構(gòu)建具有廣西特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式；3、落實貧困地區(qū)計劃生育家庭獎勵扶助、特別扶助制度，抓實獎勵扶助目標(biāo)人群摸底、對象資格確認和獎勵扶助資金及時發(fā)放等相關(guān)措施。全區(qū)撥付獎勵扶助資金，扶助人數(shù)22 萬人，目標(biāo)人群覆蓋率達100%。

其中廣西平果縣在醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧工作中表現(xiàn)最為突出，平果縣主要通過(1)財政資助參加新農(nóng)合；(2)提高新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助水平；(3)建立“一站式”即時結(jié)報機制；(4)實行大病分類救治；(5) 實行貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生簽約服務(wù)；(6)加強疾病綜合防治行動(7)加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準化建設(shè)(8)加強縣級醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；(9)加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)(10)推進公共衛(wèi)生服務(wù)有效落實(11)加強計劃生育服務(wù)管理共11項措施開展精準醫(yī)療衛(wèi)生幫扶，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為貧困群眾送去一系列醫(yī)療惠民大餐，助力全縣打贏脫貧攻堅戰(zhàn)[23]。

五、結(jié)論與對策建議

西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧既是西部脫貧攻堅小康化的一項重要內(nèi)容，也是一項最為艱巨繁重的任務(wù)。要完成這一艱巨繁重的任務(wù)就必須改革完善傳統(tǒng)的粗放式的醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式——貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式，實行新型的精準式的醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式——西部GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式。

GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式的核心要點就是集中物力財力精準脫貧攻堅，殲滅醫(yī)療衛(wèi)生滯后頑固之?dāng)场Ｅc貴州傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生扶貧模式相比較：一方面，GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧模式最突出的特征表現(xiàn)為定量化、精細式與滴灌式，既重視扶貧更重視脫貧；另一方面，GASE醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧模式既引入新的大數(shù)據(jù)分析工具又不失時機的實行退出機制。

根據(jù)以上研究結(jié)論，主要對策建議有：

一是及時制定政策法規(guī)與發(fā)展規(guī)劃，規(guī)范推進精準脫貧小康化。要加快制定《西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧管理辦法》、《西部醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧規(guī)劃》、《××省醫(yī)療衛(wèi)生精準脫貧工作方案》。

二是要加大對分析工具的理論研究，提供可資借鑒的技術(shù)操作規(guī)程。科研院所要加強分析工具的理論研究，政府部門要加快制定《醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析技術(shù)規(guī)程》、《醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計監(jiān)測工作方案》。

三是建立健全貧困退出機制，確保依規(guī)有序精準脫貧。省級政府要因地制宜地制定《西部醫(yī)療衛(wèi)生貧困退出辦法》、《××省醫(yī)療衛(wèi)生貧困退出工作方案》，明確貧困退出辦法與工作程序。

四是加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。要進一步加強西部貧困地區(qū)的醫(yī)院用房、儀器設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，破除精準脫貧制約瓶頸，切實改善西部貧困地區(qū)基本公共服務(wù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

五是繼續(xù)加大財政金融投入力度，健全精準脫貧攻堅支撐體系。中央財政一般性轉(zhuǎn)移支付資金、各類涉及民生的專項轉(zhuǎn)移支付資金進一步向西部貧困地區(qū)傾斜。鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)性、政策性、開發(fā)性、合作性等各類金融機構(gòu)加大對西部醫(yī)療衛(wèi)生扶貧脫貧的金融支持。加強財政監(jiān)督檢查和審計、稽查等工作，建立扶貧資金違規(guī)使用責(zé)任追究制度。

六是強化脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，嚴格脫貧考核督查問責(zé)。進一步完善中央統(tǒng)籌、省級負總責(zé)、地縣抓落實的脫貧工作機制；強化醫(yī)療衛(wèi)生脫貧工作責(zé)任考核，全面落實精準脫貧工作成效考核辦法；建立醫(yī)療衛(wèi)生脫貧工作督查制度，強化責(zé)任追究。

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(本文責(zé)編：辛城)

收稿日期：2015-10-08修回日期：2016-04-16

基金項目：科學(xué)技術(shù)部“十二五國家科技支撐計劃”心血管疾病關(guān)鍵治療技術(shù)臨床多中心研究信息平臺(2011Bal11B02)。

作者簡介：趙韡(1974-)，男，北京人，中國科學(xué)院大學(xué),碩士，研究方向：醫(yī)院信息學(xué)及系統(tǒng)架構(gòu)。

中圖分類號：R012

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1002-9753(2016)07-0172-10

StudyonAccuratePovertyAlleviationModelthroughHealthCareinWestChina

ZHAOWei,JIAOJian-bin

(University of Chinese Academy of Sciences, Beijing 100049, China)

Abstract：Health care accurate poverty alleviation is an arduous and onerous task that alleviates poverty in the western region to implement welfare. According to the targets requirements task to shake off poverty to perform western welfare in the 13th Five-Year Plan period, this paper explores in depth “analytical framework, practical foundation and policy basis”. Then on this basis, the paper creates a new model, called “Western GASE health care accurate poverty alleviation model”.The new model can overcome all kinds of drawbacks in traditional health care Poverty Reducing Model and contribute to ensuring victory of western help-the-poor battle, to achieve western health care synchronous welfare.

Key words:western welfare; health care; accurate poverty alleviation; model