急性泛發(fā)性扁平苔蘚1例

朱珊珊，簡曉清，龐傳超（.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長春 3004；.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽 0000）

急性泛發(fā)性扁平苔蘚1例

朱珊珊1，簡曉清2，龐傳超1
（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長春 130041；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽 110000）

患者女，52歲?！胺谓Y(jié)核、骨結(jié)核”病史3個月，規(guī)律抗結(jié)核治療2個月。軀干、四肢密集紫紅色扁平丘疹，部分融合成大片，伴有嚴重瘙癢1個月。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、皮膚組織學(xué)病理檢查，臨床診斷為急性泛發(fā)性扁平苔蘚，給予調(diào)節(jié)免疫及對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。臨床上急性泛發(fā)性扁平苔蘚較少見，藥物及結(jié)核均與其發(fā)病有關(guān)。

扁平苔蘚；泛發(fā)性；抗結(jié)核藥物；結(jié)核

1　臨床資料

患者女，52歲，因軀干、四肢密集紫紅色扁平丘疹，部分融合成片，伴嚴重瘙癢1個月，就診于我院門診。既往“肺結(jié)核、骨結(jié)核”病史3個月，規(guī)律抗結(jié)核治療2個月，口服異煙肼、利福平、鏈霉素，1個月前患者雙手出現(xiàn)散在瘙癢性紫紅色小丘疹，未引起重視，皮疹泛發(fā)至全身，瘙癢加重，尤以臀部和雙手為重，于2015年9月25日來我科就診?；颊呒韧w健，無心臟病、糖尿病等慢性病史，無家族遺傳病史。體格檢查：一般狀態(tài)尚可，全身淺表淋巴結(jié)未見明顯增大，胸片示浸潤性肺結(jié)核。皮膚科檢查：自述嚴重瘙癢，口腔干燥、不適，唇部黏膜可見樹枝狀銀白色細紋，全身可見密集泛發(fā)紫紅色扁平丘疹，部分融合成大片斑塊，其上可見蠟樣光澤，尤以臀部及雙手為重，皮損對稱性分布，見圖1～3。組織病理：棘層不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒形，基底細胞液化變性，真皮淺層淋巴細胞帶狀浸潤，真皮乳頭層可見嗜黑素細胞及膠樣小體，見圖4～5。實驗室檢查：血尿常規(guī)、免疫常規(guī)未見明顯異常。診斷：急性泛發(fā)性扁平苔蘚。治療：囑患者停用抗結(jié)核藥物，并給予左西替利嗪口服抗過敏、薄芝糖肽靜點調(diào)節(jié)免疫、丙酸氟替卡松乳膏外用等支持對癥治療，3周后病情好轉(zhuǎn)，皮損基本消退，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

2　討論

扁平苔蘚（LP）是一種原因不明的慢性或者亞急性炎癥性皮膚病，以多角形紫紅色扁平丘疹、斑塊為皮損特點，有特殊組織病理學(xué)變化。病因及發(fā)病機制至今尚無定論。有自身免疫、遺傳、感染、精神因素、藥物、慢性病灶、代謝和內(nèi)分泌等學(xué)說［1］。而多數(shù)人認為是一種多基因遺傳背景下T細胞介導(dǎo)的免疫性疾病，免疫連鎖反應(yīng)機制使T細胞長期浸潤于真皮表皮，最終導(dǎo)致基底細胞凋亡，產(chǎn)生扁平苔蘚的病理特征和臨床表現(xiàn)。近年來不少學(xué)者注意到扁平苔蘚的發(fā)病與病毒感染有關(guān)，電子顯微鏡下觀察到損害組織內(nèi)有包涵體或顆粒狀物質(zhì)存在，已證實丙型肝炎病毒與扁平苔蘚有關(guān)［1］。本例患者并未發(fā)現(xiàn)有丙型肝炎病毒感染或肝功能異常證據(jù)。本病常由藥物引起，特別是磺胺類、鏈霉素等藥物。臨床上發(fā)現(xiàn)，部分扁平苔蘚患者在患病前經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療數(shù)周，停藥后消退，再次用藥后復(fù)發(fā)，疾病的發(fā)生與藥物的使用有明顯的相關(guān)性［2］。本病患者發(fā)病前有2個月抗結(jié)核藥物用藥史，皮損泛發(fā)全身，波及口腔黏膜，皮疹符合扁平苔蘚特征，病理可見典型的扁平苔蘚病理改變，真皮淺層淋巴細胞帶狀浸潤，乳頭層見嗜黑素細胞及膠樣小體，符合急性泛發(fā)性扁平苔蘚的依據(jù)。慢性病灶可能誘發(fā)扁平苔蘚，有報道結(jié)核病灶可伴發(fā)LP，但在病因?qū)W上的聯(lián)系尚不清楚［1］。王支瓊［3］報告20甲扁平苔蘚繼發(fā)肺結(jié)核1例，5年甲扁平苔蘚病史的患者在出現(xiàn)結(jié)核癥狀后皮疹加重。此外，Erbagci等［4］報道一位有20多年扁平苔蘚病史的家庭主婦皮膚上出現(xiàn)疣狀皮膚結(jié)核，在皮膚結(jié)核出現(xiàn)后原有扁平苔蘚皮損出現(xiàn)了復(fù)發(fā)和擴展，在幾乎應(yīng)用全部抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）治療后，全身扁平苔蘚皮損得到明顯改善，并在隨后的1年中未見復(fù)發(fā)，該病例提示結(jié)核分枝桿菌在扁平苔蘚發(fā)病機制中可能存在某種相關(guān)性，而抗結(jié)核藥物在扁平苔蘚治療中的作用似與我們研究疾病的發(fā)病機制相矛盾，但本例患者結(jié)核病灶出現(xiàn)前并無扁平苔蘚病史，在抗結(jié)核治療后出現(xiàn)新發(fā)皮損，筆者無法排除二者與本病明確的相關(guān)性。

圖1　口唇黏膜可見樹枝狀銀白色細紋（Wickham紋）

圖2　雙手背可見密集紫紅色扁平丘疹、斑塊，其上可見蠟樣光澤

圖3　背部、臀部皮損臨床圖片

圖4　棘層不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒形，基底細胞液化變性，真皮淺層淋巴細胞帶狀浸潤，真皮乳頭層可見嗜黑素細胞及膠樣小體（HE染色×100）

圖5　皮損病理圖片（HE染色×400）

急性泛發(fā)性扁平苔蘚的治療首選糖皮質(zhì)激素。考慮該病例是結(jié)核患者，囑患者停用抗結(jié)核藥物，暫給予病人左西替利嗪口服抗過敏、薄芝糖肽靜脈滴注調(diào)節(jié)免疫、丙酸氟替卡松乳膏外用及支持對癥治療的治療方案，取得明顯療效，患者皮損好轉(zhuǎn)。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1037-1044.

［2］夏福林.藥物致泛發(fā)性色素性扁平苔醉l例 ［J］.皮膚病與性病，2013，35（2）：122-123.

［3］王支瓊.20甲扁平苔蘚繼發(fā)肺結(jié)核1例［J］.中國皮膚病學(xué)雜志，2009，23（2）：123-124.

［4］Erbagci Z，Tuncel A，Bayram N，et al.Tuberculosis verrucosa cutis in a patient with long-standing generalized lichen planus：improvement of lichen after antitubercular polychemotherapy［J］.J Dermatolog Treat，2006，17：314-318.

R758.65

B

1672-0709（2016）03-0186-02

吉林省科技發(fā)展計劃項目（編號：200705234）

龐傳超，E-mail:2602546076@qq.com

2016-03-21）