濕潤(rùn)燒傷膏紗條在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞中的應(yīng)用

王富強(qiáng)馮小寶

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濕潤(rùn)燒傷膏紗條在鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞中的應(yīng)用

王富強(qiáng)1馮小寶2

理想的填塞材料應(yīng)該具有止血效果好、對(duì)鼻黏膜刺激小、易于填塞和抽取、患者感覺(jué)舒適、可留置較長(zhǎng)時(shí)間、抽除后并發(fā)癥少及價(jià)格經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，并能促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)，若用于中鼻道填塞還需保持鼻腔通氣。目前，臨床上尚無(wú)一種填塞材料能完全達(dá)到上述要求。我們從2012年3月～2014年3月對(duì)150例鼻內(nèi)鏡術(shù)后需行鼻腔填塞的患者分別應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）紗條、凡士林紗條、膨脹海綿填塞，經(jīng)對(duì)比觀察，使用前者耐受性好、恢復(fù)快，無(wú)明顯毒副作用，明顯優(yōu)于后兩者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

150例患者中男96例，女54例，年齡均為18～65歲之間，術(shù)前根據(jù)癥狀，專科檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為鼻腔或鼻竇疾患，有明確的手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)全部于鼻內(nèi)鏡下操作完成，術(shù)后填塞病例均為隨機(jī)填塞，治療組、對(duì)照組1、對(duì)照組2各50例。

1.2方法

治療組：采用濕潤(rùn)燒傷膏紗條填塞：將消毒的紗布以MEBO（生產(chǎn)企業(yè)：汕頭市美寶制藥有限公司）浸透，并折疊成長(zhǎng)約20cm，寬約1.5cm，厚約0.2cm長(zhǎng)條形，疏松填于鼻腔及術(shù)腔，術(shù)后48～72h抽出，根據(jù)術(shù)腔情況必要時(shí)可反復(fù)填塞。

對(duì)照組1：采用常規(guī)輻射滅菌的凡士林紗條填塞。

對(duì)照組2：采用建德市康華醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用PVA棉填塞。

1.3鼻腔填塞后患者的疼痛等級(jí)

采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～10分。0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1997年11月?？谛抻喌谋莾?nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（以鼻內(nèi)鏡檢查為準(zhǔn)）：治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)竇腔粘連，竇口狹窄或閉鎖、息肉形成，有膿性分泌物。

2結(jié)果

2.1在患者鼻腔填塞過(guò)程中，根據(jù)患者對(duì)疼痛的反應(yīng)程度，按VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中：

表1　鼻腔填塞后患者的疼痛程度（例，%）

0～3分，患者無(wú)疼痛或有輕微疼痛者，治療組占84%，對(duì)照組1占24%（P＜0.01），對(duì)照組2占60%（P＜0.01），治療組與對(duì)照組1、對(duì)照組2相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2療效對(duì)比

1陜西省寶雞市金臺(tái)醫(yī)院耳鼻咽喉科（721000）

2陜西省寶雞市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

表2　治療組與對(duì)照組療效比較（例，%）

治愈及好轉(zhuǎn)率，治療組為100%，對(duì)照組1為98%，對(duì)照組2為98%.治療組與對(duì)照組1、對(duì)照組2相比，無(wú)顯著差異。見(jiàn)表2。

2.3鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間

全部病例均隨診6個(gè)月以上。

表3　治療組與對(duì)照組鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間（%）

3月內(nèi)恢復(fù)率，治療組為90%，對(duì)照組1為60% （P＜0.01），對(duì)照組2為64%（P＜0.01），治療組與對(duì)照組1、對(duì)照組2相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.3并發(fā)癥及毒副作用

治療組：全部病例無(wú)一人發(fā)生鼻腔粘連，感染或原感染加重等并發(fā)癥。用藥后監(jiān)測(cè)血壓、血常規(guī)、肝腎功、血糖、尿常規(guī)及糞常規(guī)均無(wú)異常改變。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

對(duì)照組1：50例中，發(fā)生術(shù)區(qū)感染2例，鼻腔粘連4例。并發(fā)癥發(fā)生率12%（P＜0.05）

對(duì)照組2：50例中，發(fā)生術(shù)區(qū)感染2例，鼻腔粘連2例，鼻出血1例，鼻中隔穿孔1例。并發(fā)癥發(fā)生率12%（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組1、對(duì)照組2相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前鼻腔填塞材料多而蕪雜，較公認(rèn)且常用的有以下兩類(lèi)：①傳統(tǒng)的凡士林紗條［1～3］費(fèi)用低廉，對(duì)鼻腔黏膜壓迫較重，疼痛及全身反應(yīng)明顯，影響睡眠及飲食，患者極其痛苦，且填塞材料有落入咽喉、氣管的危險(xiǎn)，限制了其應(yīng)用；②近年來(lái)新興的膨脹海綿體積小，攜帶方便，含有可被壓縮的空隙，具高度親水性，遇水后迅速膨脹，變得柔韌、有彈性，因而患者疼痛等不適相對(duì)較輕，故一度受到親睞，但據(jù)我們多年來(lái)觀察，其有以下缺點(diǎn)：①價(jià)格昂貴，每條50～100元不等，人均費(fèi)用可高達(dá)200～600元。②止血效果不確切，活動(dòng)性出血常難以奏效。③填塞過(guò)深常因頂住鼻咽部而致頭痛較著。④抽除時(shí)病人自訴有“拔瓶塞”的感覺(jué)，且常因鼻腔及鼻竇壓力驟減而致劇烈“真空性頭痛”，易致虛脫。⑤部分病例抽除后鼻腔炎性腫脹嚴(yán)重，對(duì)抗生素、激素不敏感，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在1～4周之間，極易造成術(shù)區(qū)及鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)理不清。鑒于此，我們一直在臨床上尋找更合適的填塞材料。2011年我科一例喉癌術(shù)后并發(fā)咽瘺患者，屢次常規(guī)換藥咽瘺不愈，外用MEBO后，咽瘺竟在一周內(nèi)痊愈。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)其不僅治療燒燙傷效果良好，尚可用于膀胱腹壁尿瘺［4］、陰道潰瘍［5］、混合痔［6］、慢性淚囊炎［7］等病人，對(duì)皮膚及黏膜的創(chuàng)傷和感染有明顯的修復(fù)和治療作用，可促進(jìn)傷口愈合并減少瘢痕形成。從2012年3月份開(kāi)始，我們將浸以MEBO的無(wú)菌紗條用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞，發(fā)現(xiàn)可明顯減輕術(shù)后疼痛，防止出血、粘連等并發(fā)癥，且可縮短鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)區(qū)早愈。美寶濕潤(rùn)燒傷膏藥理作用［8～12］如下：①M(fèi)EBO為中藥制劑，有效成分中的p一谷甾醇、黃芩甙、及小檗堿，具有促進(jìn)細(xì)菌發(fā)生變異與破壞細(xì)菌的生存條件，使細(xì)菌失去親嗜活組織的能力及降低毒性等作用，MEBO能使壞死組織發(fā)生酶解、酸敗，通過(guò)“自動(dòng)引流”作用排出，從而加快了感染的控制，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和恢復(fù)；②MEBO能增加炎性創(chuàng)面局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織的愈合，其有效成分亞油酸是細(xì)胞必需的脂肪酸，是構(gòu)成細(xì)胞生物膜不可缺少的組成部分，也是創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞修復(fù)的必需物質(zhì)，它的有效成分為多種氨基酸以及多種脂類(lèi)物質(zhì)、維生素、微量元素，為組織損傷后細(xì)胞修復(fù)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)；③MEBO為框架軟膏劑型，具有油性濕潤(rùn)的特性，留置時(shí)間長(zhǎng)，藥效可長(zhǎng)期發(fā)揮作用，保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)，有利引流，并可防止瘢痕形成及發(fā)生粘連。④止痛作用：對(duì)小鼠熱輻射致痛和家兔KCI電極刺痛均有止痛作用，止痛機(jī)理：第一，MEBO涂于創(chuàng)傷后形成保護(hù)膜，可以保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，達(dá)到止痛作用；第二，MEBO中含有小壁堿具有舒張平滑肌的作用，可使疼痛緩解；第三，MEBO中含有黃芩苷成分，具有解除微血管痙攣，改善微循環(huán)作用，而且MEBO獨(dú)特的框架劑型能保持創(chuàng)面處于立體的生理性濕潤(rùn)狀態(tài)，減少創(chuàng)面的水分蒸發(fā)，減輕微循環(huán)的瘀滯狀態(tài)，有利于代謝廢物的排泄運(yùn)輸，疼痛也隨之緩解。上述藥理作用為傳統(tǒng)的“清熱解毒、止痛、生肌”提供了有力的佐證，結(jié)合紗條的填塞、固定、止血作用，基本上達(dá)到了理想鼻腔填塞材料的要求。故此，我們認(rèn)為：濕潤(rùn)燒傷膏紗條費(fèi)用低廉，制作簡(jiǎn)單，用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞既能減輕術(shù)后疼痛等不適反應(yīng)，亦能促進(jìn)鼻腔病變愈合，縮短病程，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得臨床推廣作用。值得注意的是：①通過(guò)觀察上述三種填塞物對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)區(qū)愈合及好轉(zhuǎn)率發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組1、對(duì)照組2相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)資料提示無(wú)顯著差異，說(shuō)明MEBO紗條不能提高治愈或好轉(zhuǎn)率；②雖然我們未曾發(fā)現(xiàn)對(duì)本品有過(guò)敏反應(yīng)病例，也未發(fā)現(xiàn)其對(duì)鼻腔黏膜及其它部位有明顯毒副作用，但使用時(shí)仍需按照說(shuō)明書(shū)要求，對(duì)芝麻過(guò)敏者慎用，對(duì)使用的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察使用前后反應(yīng)，以便更全面、準(zhǔn)確了解該藥性能。

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王富強(qiáng)，主治醫(yī)師.Email:1078704251@qq.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.018