甲狀腺小結(jié)節(jié)，該怎么和你“相處”

凌兒

當甲狀腺小結(jié)節(jié)不期而遇

隨著人們健康意識的提升，大都知道了每年健康體檢的重要性，檢查的項目也逐漸增多完善，科技的進步也使檢查的設(shè)備較以前有了大幅度的進步。那么問題來了，任何事物都是有兩面性的，當體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺小結(jié)節(jié)時，很多人為此焦慮、失眠、抓狂，甚至以為自己就是得了癌癥。

如果你的主治醫(yī)生跟你說95%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)都不會癌變，你為什么還要擔心呢？同時，你又怎么知道自己不是那5%？

要回答上述問題，首先要知道腫瘤是什么？腫瘤是人體正常細胞在內(nèi)因和外因的長期刺激下，逐漸轉(zhuǎn)變成具有過度增殖能力的異常細胞，就是說，它們是你的正常細胞的變異。變異的細胞聚集在一起進而破壞正常器官的正常生理活動，最終這些變異細胞會導致器官衰竭甚至死亡。不同組織器官腫瘤發(fā)生的具體原因和臨床表現(xiàn)各異，但科學家們卻普遍認為，腫瘤的形成在個體內(nèi)是一個漫長的過程，大部分惡性腫瘤的臨床前期長達數(shù)十年。而細胞癌變的過程，即“正常細胞—異常細胞—癌前病變—原位癌—癌周浸潤—遷徙轉(zhuǎn)移”的過程則需要5～20年的時間。

可以看出，腫瘤形成絕對是“冰凍三尺非一日之寒”。黃帝內(nèi)經(jīng)說：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，可惜現(xiàn)在腫瘤治療基本都是“治已病”。國外有腫瘤發(fā)病的土壤學說，國內(nèi)中醫(yī)學對疾病的病因認識則有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪氣所湊，其氣必虛”等。

甲狀腺結(jié)節(jié)同乳腺纖維瘤、膽囊息肉等常見病一樣，雖然屬于癌前病變，但癌變也是一個很漫長的過程，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療都對治愈甲狀腺結(jié)節(jié)十分有利。此外，樹立正確的健康觀，養(yǎng)成定期體檢的習慣，如家族有腫瘤病人，更應(yīng)堅持定期規(guī)范體檢，早期診斷，積極治療。

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官。如果將人體比作一輛汽車，那甲狀腺就好比變速箱，直接影響汽車行駛。甲狀腺同時也是一個非常敏感的器官，周遭的環(huán)境、飲食、人的情緒等諸多因素都影響著它的健康。目前甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)節(jié)節(jié)攀升的態(tài)勢，這種趨勢并不是我國特有的，在歐美國家，甲狀腺癌的發(fā)病率十多年來上升了3倍以上。在韓國，甲狀腺癌已經(jīng)超過乳腺癌和宮頸癌，位居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位。

許多人把甲狀腺癌的高發(fā)歸結(jié)于碘的攝入量過多。那些在體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人，可能從此就對海鮮、紫菜等含碘食物敬而遠之。對此，呂中偉醫(yī)生指出，碘元素的過量攝入與甲狀腺疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，但并不是唯一的因素。

經(jīng)常性接觸電離輻射，會給甲狀腺等淺表器官帶來不利影響，甚至會導致惡性腫瘤的發(fā)生。長期接觸有害化學物質(zhì)、生活方式不當引發(fā)肥胖及代謝紊亂，也會增加甲狀腺癌的發(fā)生風險。長期的負面情緒同樣會給人體內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來危害，成為甲狀腺疾病的“幫兇”。

可見，高碘飲食并不是引發(fā)甲狀腺疾病的唯一因素。眼下，在不少醫(yī)院都可以進行尿碘檢測，檢測數(shù)據(jù)會告訴你體內(nèi)的碘到底是不是太多了。

結(jié)節(jié)千萬別急著“一刀切”

甲狀腺癌的高發(fā)讓許多在體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人內(nèi)心糾結(jié)不已。不少患者對“結(jié)節(jié)”是這樣理解的：說得好聽點是結(jié)節(jié)，但有可能就是腫瘤，或者將來會變成腫瘤。對此，專家建議，查出甲狀腺結(jié)節(jié)首先要冷靜對待，千萬不要在不明善惡的情況下，一刀切了事。

如果是觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，應(yīng)該盡快去醫(yī)院進行進一步檢查，因為手的觸覺分辨率是有限的，只能粗略了解甲狀腺的位置、大小、質(zhì)地，是否存在體積較大的病變等。靠觸診發(fā)現(xiàn)早期疾病的端倪，是很難的。

到醫(yī)院檢查時，醫(yī)生首先會判斷是否存在甲狀腺癌的高危因素，比如甲癌家族史、頸部放射史等。此外，還要抽血化驗甲狀腺功能、進行甲狀腺B超檢查。相比觸診，B超檢查的敏感性要高許多，它能發(fā)現(xiàn)直徑僅為數(shù)毫米的病灶。醫(yī)生還能了解結(jié)節(jié)的位置、大小，邊界是否清晰，內(nèi)部質(zhì)地是否均勻，有否鈣化、淋巴結(jié)腫大，局部血流狀況等。

如有必要，還需進行甲狀腺結(jié)節(jié)的細針穿刺檢查，它能較為準確地判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。核醫(yī)學的功能代謝成像檢查也能很好地判別甲狀腺結(jié)節(jié)的“善惡”，甚至發(fā)現(xiàn)細針穿刺檢查無法發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌。若檢測圖像表現(xiàn)為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”，就要引起高度關(guān)注了。此外，PET-CT在甲狀腺癌的診斷方面也越來越得到醫(yī)生的重視。

目前，國內(nèi)普遍存在對甲狀腺結(jié)節(jié)過度治療的現(xiàn)象。甲狀腺結(jié)節(jié)患者最好采取保守治療，但是西方醫(yī)學并沒有專門針對甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)科用藥。而我國中醫(yī)采用中藥、針灸等治療甲狀腺結(jié)節(jié)，目前臨床療效顯著。

當患者穿刺病理確診為甲狀腺癌，或者病史和檢查有以下表現(xiàn)時，可以考慮直接手術(shù)。

①頭頸部放射線暴露史；②甲狀腺癌家族史；③甲狀腺結(jié)節(jié)生長較快；④有聲音嘶??；⑤同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大；⑥男性單發(fā)實性結(jié)節(jié)；⑦年齡≥45或<15；⑧腫物直徑>4cm；⑨結(jié)節(jié)硬；⑩與周圍粘連，活動度較差等。

一旦確診為甲狀腺癌怎么辦？

對于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者來說，不必過于緊張，但要注意定期隨訪復(fù)查。一般來說，每半年到一年就應(yīng)復(fù)查甲狀腺B超、血清甲狀腺功能指標，以防病情發(fā)展和變化，錯失治療時機。

假如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是惡性的，也不必談癌色變。甲狀腺癌根據(jù)病變細胞的不同類型可分為好幾類，其中最常見的是乳頭狀癌，這種甲狀腺癌的術(shù)后治愈率很高，多數(shù)患者都能像正常人一樣生活。

大多數(shù)的甲狀腺癌屬于分化型甲狀腺癌，發(fā)展緩慢，療效很好，所以沒有必要對所有的甲狀腺結(jié)節(jié)進行過度手術(shù)治療。

甲狀腺癌發(fā)病率近年來快速上升，女性發(fā)病率遠遠高于男性，高發(fā)年齡為20～40歲，確診為甲狀腺癌，病人沮喪，家屬親人著急，“得了這種病，究竟能活多長時間？”嚴格來說，存活時間跟病理類型、腫瘤分期、治療效果以及患者心態(tài)等多種因素相關(guān)。

總體上來說，甲狀腺癌并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)、正確治療，45歲之前的甲狀腺癌患者大多都能治愈。其中分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以長期存活下去。具體來說：

分化型甲狀腺癌：①乳頭狀癌：最多見的甲狀腺癌，低度惡性，若治療方式得當，10年生存率在80%～95%。②濾泡狀癌：此類型占全甲狀腺癌的5%～15%，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移相對常見，10年生存率約為43%～85%。③甲狀腺髓樣癌：中度惡性，發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細胞，淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移較為多見，此類型占全甲狀腺癌的5%～10%，10年生存率約70%。

未分化型甲狀腺癌：老年人多見，此類型占全甲狀腺癌的約5%，惡性程度極高，發(fā)展快，預(yù)后差。未分化癌可分為梭型細胞型、小細胞型和大細胞型三種。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清，伴吞咽困難，呼吸不暢，聲音嘶啞和頸前疼痛等癥狀。5年生存率不到10%。

專家提醒，工作壓力大，經(jīng)常覺得郁悶、易怒的人很容易使甲狀腺生病。長此以往，如果再受到外界因素的刺激，容易刺激結(jié)節(jié)惡變。他建議甲狀腺結(jié)節(jié)患者不必過于糾結(jié)，更不要整日生活在恐懼中。心平氣和、定期檢查，在日常生活中悉心呵護好甲狀腺。

平時要少食用過期變質(zhì)食品以及含有人工化學合成物的食品，多吃具有消結(jié)散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等，以及具有增強免疫力作用的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。

責編/昱青