平衡針刺療法治療面肌痙攣39例*

楊俊生　衣　蕾　張粉利　李西林　 蔣宏偉

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

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平衡針刺療法治療面肌痙攣39例*

楊俊生衣蕾張粉利李西林 蔣宏偉

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

摘要目的：探討平衡針刺療法對面肌痙攣患者的臨床療效。方法：將80例面肌痙攣病例隨機(jī)均分為兩組，即對照組41例患者給予傳統(tǒng)針灸治療方法治療，治療組39例患者采用平衡針刺療法進(jìn)行治療，對比分析兩組患者具體療效。結(jié)果：總有效率治療組為100%，對照組分別為85.37%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：平衡針刺療法治療面肌痙攣臨床效果顯著。

主題詞面部單側(cè)痙攣/中醫(yī)藥療法針刺療法穴，翳風(fēng)穴，下關(guān)

面肌痙攣(Hemifacialspasm，HFS)又稱偏側(cè)面肌痙攣，為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽搐，通常抽搐僅限于一側(cè)面部。面肌痙攣發(fā)病原因不明，因此亦稱為原發(fā)性面肌抽搐。該病雖然進(jìn)展緩慢，但面部肌肉不自主反復(fù)抽動極易引起患者心理和社交活動障礙，嚴(yán)重時可影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用“平衡針刺療法”治療面肌痙攣，有效緩解癥狀，與傳統(tǒng)針灸治療方法對照，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

臨床資料陜西省人民醫(yī)院門診2009～2014年的確診患者共計80例。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組39例，男12例，女27例；年齡22～82歲，平均52.54±15.75歲；病程5d～8年，平均2.6年。對照組患者41例，男13例，女28例；年齡24～81歲，平均53.29±15.89歲；病程8d～8年，平均為2.8年。兩組之間患者年齡、性別、病程之間均無統(tǒng)計性差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)疾病學(xué)》及衛(wèi)生部8年制規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》。早期時多為眼輪匝肌輕微抽動，之后逐漸擴(kuò)展至同側(cè)的其他面??；抽搐程度不等，嚴(yán)重的可致睜眼困難，甚至出現(xiàn)面相變形；抽搐時不能用意識控制，并可連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時以至于整天不斷發(fā)作，入眠后則可歇止；癥狀可常因疲勞、情緒激動、進(jìn)食燥熱食品等因素誘發(fā)或加?。怀榇げ怀^面神經(jīng)支配區(qū)域；神經(jīng)系統(tǒng)檢查除了面肌陣發(fā)性抽動外，無其他的陽性體征。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；了解治療方案，知情同意，依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 由腦橋小腦角腫瘤或炎癥、腦干腦炎、運動神經(jīng)元疾病及外傷等導(dǎo)致的繼發(fā)性面肌抽搐；由舞蹈病或腦癱所致的手足徐動癥伴面肌抽搐；不合并嚴(yán)重的心、腦、腎、血液等疾病。

治療方法治療組采用平衡針刺療法，即在健側(cè)取陽白、攢竹、魚腰、下關(guān)、頰車、地倉穴，患側(cè)取翳風(fēng)、下關(guān)、地倉、陽白穴，用G6805型電針儀給健側(cè)兩兩穴通電，采用連續(xù)波，頻率4至6檔，以患者能感受為度，通電20～30min，1d1次，10次為1療程，療程間休息2d，觀察1～3個療程。對照組按照現(xiàn)行高等院校教材的傳統(tǒng)針灸治療方法治療，1d1次，10次為1療程，療程間休息2d，觀察1～3個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：面肌痙攣癥狀消失，并且1月后未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，但在情緒激動、勞倦時偶見輕度發(fā)作，無需治療即可停止；有效：癥狀減輕或者發(fā)作次數(shù)減少；無效：臨床癥狀無明顯改善。

統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗

治療結(jié)果治療組顯效 29 例，有效 10 例，無效0例，總有效率達(dá) 100%；對照組顯效 24例，有效 11 例，無效6例，總有效率85.37%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見下表。

表1　治療后療效比較

注：治療組與對照組治療后比較，△P<0.01

典型病例患者王某，女，68歲，以“左側(cè)面頰部不自主跳動5月余”主訴就診。5月前由于情緒緊張、焦慮、休息不好，遂出現(xiàn)左側(cè)面頰部不自主跳動，曾先后到多家醫(yī)院就診，按左側(cè)面肌痙攣給予診治，服用維生素B1、甲鈷胺、卡馬西平及抗焦慮氟西汀等藥物，以及針刺治療，癥狀緩解不明顯。就診于我院，患者目前精神差，情緒焦慮，左側(cè)面頰部陣發(fā)性不自主抽搐，食納差，二便無異常，睡眠差，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。按左側(cè)面肌痙攣給予平衡針刺治療，取穴：患側(cè)攢竹、絲竹空、承泣、下關(guān)、翳風(fēng)，健側(cè)絲竹空、承泣、下關(guān)、頰車。用G6805電針儀，疏密波，頻率2HZ，強(qiáng)度以患者健側(cè)面頰出現(xiàn)明顯跳動并能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，每次治療30min，10次為1療程。治療1次后患者自述患側(cè)面肌痙攣程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，3次后癥狀明顯減輕。1療程后癥狀消失。3月、半年隨訪癥狀未見復(fù)發(fā)。

討論面肌痙攣發(fā)病原因不明，有學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)于出腦干區(qū)受到血管輕微且持續(xù)的壓迫致髓鞘變薄，從而發(fā)生神經(jīng)軸突間動作電流短路[1]。也有學(xué)者認(rèn)為面肌抽搐異常神經(jīng)沖動可能為面神經(jīng)通路上某些部位受到病理性刺激的結(jié)果，但目前尚難查明其確切的病因，其中的部分患者可能由于椎-基底動脈的動脈硬化性擴(kuò)張所致，或動脈瘤壓迫，甚至是正常血管變異交叉壓迫所導(dǎo)致，還有可能是面神經(jīng)炎后脫髓鞘變性以及腦橋小腦角腫瘤、炎癥所致。面肌痙攣的治療，對于病因明確者應(yīng)治療其原發(fā)疾病，對于多數(shù)確切病因不明的患者，只能對癥治療， 主要有：藥物治療(可選用各種鎮(zhèn)靜、抗癲癇、肉毒素[2]等藥物)、穴位埋線療法[3]、神經(jīng)阻滯術(shù)、手術(shù)療法、以及面神經(jīng)微血管減壓術(shù)[4-5]及針灸治療等方法，其中針灸治療面肌痙攣方法很多,既包含了傳統(tǒng)的耳針、梅花針、體針[6]、火針[7]、火罐療法,又包含了現(xiàn)代的穴位注射、電針以及各種療法的綜合治療[8-10]。

面肌痙攣歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痙證”、“筋惕肉瞤”、“胞輪振跳”、 “筋急”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，有人據(jù)此認(rèn)為面屬諸陽，肝木旺盛，風(fēng)盛則上擾而致木自搖動；也有人認(rèn)為該病多由肝陰不足、肝風(fēng)內(nèi)動或者血虛生風(fēng)，上擾清空從而擾亂面部經(jīng)脈氣血，氣血運行失常而發(fā)?。贿€有醫(yī)家提出該病系氣血運行不利而致面部筋肉拘急攣縮，病變處興奮性較高所致。我們在課題“平衡針刺療法治療面肌痙攣研究分析”的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，前期的動物模型實驗，通過興奮健側(cè)面肌后，觀察雙側(cè)面肌電生理指標(biāo)、測定半側(cè)面肌痙攣模型中神經(jīng)遞質(zhì)Ach與TH及CGRP在面神經(jīng)核團(tuán)中的陽性分布及其相互關(guān)系，并研究神經(jīng)調(diào)控的調(diào)節(jié)干預(yù)協(xié)調(diào)情況，提示該法可以有效地治療面肌痙攣，從而為臨床治療面肌痙攣提供一種新的治療思路和方法。我們所提出的平衡針刺治療方法抓住本病單側(cè)發(fā)病的特點，按照中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·繆刺論》：“愿聞繆刺，以左取右，以右取左?！薄鹅`樞·官針》：“巨刺者，左取右，右取左”的理論，采取交叉取穴的方法。其次根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對面肌痙攣的研究，面肌痙攣發(fā)病的特點，僅局限于一側(cè)的面肌抽搐，極少出現(xiàn)雙側(cè)同時對稱性抽搐，因此我們通過針刺刺激對側(cè)的面肌以使健側(cè)面肌興奮性增高，以達(dá)到緩解、拮抗患側(cè)痙攣的目的，提出健側(cè)電刺激，通過提高健側(cè)面肌興奮性而達(dá)到緩解拮抗患側(cè)痙攣的目的。其結(jié)果有三：①如果健側(cè)刺激后也出現(xiàn)痙攣，將違反面肌痙攣單側(cè)發(fā)病的特點；②如果健側(cè)刺激后沒有出現(xiàn)痙攣，那將不符合生理現(xiàn)象；③如果健側(cè)刺激后，對側(cè)痙攣得到緩解，那將是我們期待的結(jié)果，這將為治療面肌痙攣提供了一種新思路。其次，平衡針刺的提出，也能較圓滿詮釋面肌痙攣極易受情緒波動的影響，以及睡眠中痙攣減弱或消失的原因。

經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該方法可以短時間較大程度緩解、減輕面肌痙攣的發(fā)作次數(shù)和程度，臨床操作簡單，無副作用，為臨床治療面肌痙攣提供了一種新的治療理念和方法。

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(收稿2016-04-02；修回2016-04-24)

【中圖分類號】R746.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.060

*陜西省中醫(yī)藥管理局課題(1C06)

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