黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性研究*

孟紅娟　賀　漪　高雪梅

武漢市第一醫(yī)院產(chǎn)科(武漢 430022)

?

黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性研究*

孟紅娟賀漪高雪梅

武漢市第一醫(yī)院產(chǎn)科(武漢 430022)

摘要目的:探討黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性。方法: 選取60例妊娠期糖尿病患者，隨機分為對照組與治療組各30例，均給與飲食及運動療法治療，治療組在以上治療基礎上加用黃芪四君子湯口服，觀察療效。結果: 兩組FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平治療1個月時均低于治療前(P<0.05)，治療組治療后以上指標低于對照組(P<0.05)；治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，治療期間兩組不了反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 :黃芪四君子湯聯(lián)合飲食及運動療法治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病可明顯提高血糖及血脂控制效果，無明顯不良反應，療效肯定。

主題詞糖尿病, 妊娠/ 中醫(yī)藥療法四君子湯/治療應用

妊娠期糖尿病是指在妊娠期內出現(xiàn)的血糖升高為特征的一種內科疾病，妊娠期糖尿病的發(fā)生可增加羊水過多、胎兒宮內窘迫等疾病的發(fā)生率[1-3]。目前對妊娠期糖尿病的治療主要是采用控制飲食、運動療法及適當?shù)淖⑸湟葝u素治療[1-3]，但胰島素的應用時機及劑量并未達成共識。中醫(yī)治療糖尿病有悠久歷史，本研究旨在探討黃芪四君子湯聯(lián)合飲食及運動療法治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性，為妊娠期糖尿病的治療提供參考。

臨床資料 選取2014年1月至2015年12月在我院診治的妊娠期糖尿病患者60例，隨機分為對照組與治療組，每組30例，對照組年齡24.68±3.94歲；孕次1.76±0.64次；孕周31.11±3.74周；孕前體重指數(shù)21.96±2.75Kg/m2。治療組年齡24.90±3.58歲；孕次1.74±0.69次；孕周31.27±3.55周，孕前體重指數(shù)21.90±2.98Kg/m2，兩組在年齡、孕次、孕周、孕前體重指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準符合妊娠期糖尿病診斷標準[2]，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證[4];單胎妊娠;知情同意，自愿配合進行研究。

排除標準合并其他內科或產(chǎn)科疾??；合糖尿病酮癥酸中毒等嚴重并發(fā)癥；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全。

治療方法 兩組均給與飲食及運動療法治療。飲食療法：根據(jù)《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》對采用進行攝入能量計算，攝入的總能量按照碳水化合物占50～60%、蛋白質占15%～20%、脂肪占25～30%比例分配，早中晚攝入的能量分別占10%、30%、30%，其余30%分次食入點心，但忌食甜食，同時適當攝入膳食纖維。運動療法：在餐后1h時進行體適當運動，坐在靠背椅子上，雙手各拿起一個1Kg重物體交替上舉，運動30min，中間可休息5min，1周3次，運動強度以達到本人最大心率的65%左右即可。治療組在以上治療基礎上聯(lián)合黃芪四君子湯口服，組方：黃芪25～30g，太子參12～15g，石斛12～15g，白術8～10g，茯苓8～10g，女貞子8～10g，地黃8～10g，黃連3～5g，1d1劑，分2次煎汁，每次加水500ml煎汁指150ml，2次煎汁混合后分早晚口服。兩組均治療至有分娩先兆時停止。

觀察指標觀察治療前及治療1個月時空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平，治療期間不良反應發(fā)生情況。

療效標準結合相關文獻[5]，在治療1個月時進行療效評定，分為顯效、有效、無效。

統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平比較兩組患者FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1個月時均低于治療前(P<0.05),治療組治療后以上指標低于對照組(P<0.05)。見表1。

兩組治療療效及不良反應發(fā)生情況比較治療組治療總有效率(顯效率+有效率)為93.33%，高于對照組73.33%(χ2=4.32，P<0.05)，治療期間對照組發(fā)生4例低血糖事件，治療組發(fā)生3例低血糖事件、2例輕微腹脹，均經(jīng)過對癥處理未影響治療療程，治療組與對照組不良反應發(fā)生率分別為16.67%%、13.33%，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表1　兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平比較

注：與治療前比較▲P<0.05，與對照組治療后比較△ P<0.05

表2　兩組治療療效及不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

討論妊娠期糖尿病的發(fā)生機制尚不完全清楚，臨床研究認為，隨著妊娠的進展孕婦體內的孕酮、雌激素等抗胰島素樣物質增加[1-3]，C反應蛋白水平增高而脂聯(lián)素水平下降，引起孕婦對胰島素的敏感性下降，超出了孕婦胰島的代償能力，引起妊娠期糖尿病的發(fā)生。另外，鈣離子等微量元素促進糖氧化，缺乏鈣離子等也成為引起胰島對糖敏感性及糖酵解下降的原因[6]。妊娠期糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”范疇，《素問·臟氣法時論》曰：“脾病者，身重、善饑、肉萎?！薄秲冉?jīng)》記載：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄度摗吩唬骸跋手?，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛?！薄渡蚴吓戚嬕氛J為妊娠消渴為：“一曰陰虧，二曰氣滯，三曰痰飲?！薄杜R證指南醫(yī)案》指出消渴病為燥熱為標、陰虛為本之證。通過各醫(yī)家論著可以看出，妊娠期糖尿病在中醫(yī)中主要是臟腑功能先天之弱，氣血陰陽不足，妊娠后體內精血有限又要聚之養(yǎng)胎，導致氣陰更虛，隨著妊娠孕周增加這種影響加重，最終出現(xiàn)“燥熱內生、氣陰兩虛”[7-9]，因此中醫(yī)治療則以益氣養(yǎng)陰為治療之法。

黃芪四君子湯主要由黃芪、太子參、石斛、白術、茯苓、女貞子、地黃、黃連等組方，黃芪補氣，太子參益氣生津，石斛滋陰，白術燥濕健脾，茯苓利水祛濕，女貞子益腎，地黃滋陰補腎，黃連可祛火，以上各藥共同作用可起到清熱燥濕、補氣養(yǎng)陰功效。在現(xiàn)代醫(yī)學中研究顯示[10-11]，黃芪及石斛等藥物還可提高組織對葡萄糖的利用、減少胰島β細胞的損傷、修復胰島細胞、抑制氧自由基產(chǎn)生等作用。本研究中對氣陰兩虛證妊娠期糖尿病孕婦在傳統(tǒng)的飲食及運動療法治療基礎上采用黃芪四君子湯進行了治療，由于飲食及運動療法是妊娠期糖尿病的首選治療方法，因此首先通過孕婦自身特點給與合理的營養(yǎng)物質搭配，結合適當?shù)倪\動策略，制定出符合孕婦自身的控制血糖治療方案，在以上基礎上治療組給予中藥黃芪四君子湯口服，觀察對血糖及血脂的影響，結果顯示兩組無論是否給予黃芪四君子湯治療，在合理的控制飲食及適當運動治療后孕婦的FPG、2hPG、HbAlc、TC、TG水平均能在治療后得到一定程度的控制，但是聯(lián)合了黃芪四君子湯治療的治療組以上指標較單純采用飲食及運動療法的對照組下降更為明顯，同時治療組治療總有效率也明顯高于對照組，觀察用藥期間的不良反應發(fā)生情況，兩組之間也無差異性。研究結果提示在飲食及運動療法基礎上聯(lián)合黃芪四君子湯治療有協(xié)同降糖、降脂作用，并且不會增加低血糖等不良反應的發(fā)生率，療效肯定。

參考文獻

[1]韓歡, 應豪. 妊娠期糖尿病[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(4):244-246.

[2] 羅靜, 常青, 王延洲, 等. 新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(9): 755-758.

[3] 陳軒, 李華萍. 妊娠期運動及其對妊娠期糖尿病的作用[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(6): 419-422.

[4] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：378-379,388-389.

[5] 王恒, 吳建濤. 黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病療效及對血清C反應蛋白,Mg2+、 脂聯(lián)素水平的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2015, 24(26): 2927-2929.

[6] 魏建勛, 馮艷婕. 血清鈣與妊娠糖尿病胰島素抵抗相關性的研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2015,44(8): 1035-1036.

[7] 白曉寒, 黃延芹, 徐云生. 現(xiàn)代醫(yī)家對糖尿病中醫(yī)病機的認識[J]. 光明中醫(yī), 2015, 30(1): 206-209.

[8] 趙紅霞, 賈海驊, 趙凱維, 等. 糖尿病 (消渴) 的中醫(yī)證候病機研究[J].中國醫(yī)藥導刊, 2012, 14(3): 456-457.

[9] 李燕鈺, 劉碧媚. 從中醫(yī)體質學說探討妊娠期糖尿病的防治[J]. 陜西中醫(yī), 2014,35 (4): 474-475.

[10] 李冰, 李應東. 黃芪烏梅提取顆粒對胰島素抵抗大鼠糖, 脂代謝的影響及機制研究[J]. 中國處方藥, 2015, 13(4): 22-24.

[11] 李曼曼, 張百霞, 何帥兵, 等. 基于 “中藥作用機理輔助解析系統(tǒng)” 的金釵石斛降糖作用機制研究[J]. 中國中藥雜志, 2015, 40(19): 3709-3712.

(收稿2016-03-08；修回2016-04-12)

【中圖分類號】R714.256

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.040

*武漢市衛(wèi)計委臨床醫(yī)學科研項目(WX15C32)