醒腦靜注射液治療膿毒癥腦病的臨床觀察

趙　敏

上海曙光醫(yī)院感染科(上海 200021)

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醒腦靜注射液治療膿毒癥腦病的臨床觀察

趙敏

上海曙光醫(yī)院感染科(上海 200021)

摘要目的：探討醒腦靜注射液輔助治療膿毒癥腦病患者臨床療效及對(duì)臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)改善的作用。方法：回顧性分析我院90例ICU住院膿毒性腦病患者臨床病歷資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為對(duì)照組(給予免疫、亞低溫等常規(guī)治療)與治療組(于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液滴注治療)，各45例。檢測(cè)兩組患者治療前、后血清CRP、PCT水平，評(píng)價(jià)兩組患者治療前、后GCS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效和住院費(fèi)用及住院時(shí)間。結(jié)果： 兩組患者治療后各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)、GCS評(píng)分較治療前改善顯著，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差別顯著，P<0.05。治療組治療總有效率88.9%，明顯高于對(duì)照組60.0%，P<0.05。治療組住院費(fèi)用、住院時(shí)間均明顯少(短)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論： 應(yīng)用醒腦靜注射液輔助治療膿毒性腦病患者療效顯著，且顯著改善患者預(yù)后，縮短其住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

主題詞膿毒癥相關(guān)性腦病/中西醫(yī)結(jié)合療法@醒腦靜注射液

膿毒性腦病是臨床膿毒血癥常見(jiàn)且嚴(yán)重性并發(fā)癥，大多為膿毒血癥所致神經(jīng)系統(tǒng)損害，患者臨床表現(xiàn)精神意識(shí)及運(yùn)動(dòng)功能改變，甚至出現(xiàn)昏迷[1]。目前臨床認(rèn)為膿毒性腦病的發(fā)病機(jī)制之一為膿毒血癥所致患者腦循環(huán)改變和血腦屏障損傷等所產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)作用于其大腦[2]。目前對(duì)該病癥尚未確切認(rèn)識(shí)，因此無(wú)根治辦法，臨床一般通過(guò)控制膿毒血癥，但對(duì)腦損傷則無(wú)針對(duì)性特效療法，且患者預(yù)后較差。中西醫(yī)治療可有效彌補(bǔ)單側(cè)西醫(yī)或中醫(yī)治療不足之處。本研究通過(guò)采用醒腦靜注射液聯(lián)合西醫(yī)治療膿毒性腦病患者，旨在改善其預(yù)后，報(bào)道如下。

臨床資料回顧性分析我院2014年1月至2015年3月90例ICU住院膿毒性腦病患者臨床病例資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為對(duì)照組(給予免疫、亞低溫等常規(guī)治療)與治療組(于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液滴注治療)，各45例。所有患者均符合《膿毒癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候診斷要點(diǎn)及說(shuō)明》，體溫>38.3℃或<36℃、心率>90次/min、白細(xì)胞增多或減少；屬瘀毒內(nèi)阻及毒熱內(nèi)盛證，伴意識(shí)模糊或昏睡等[3]。排除入院前2周內(nèi)存在嚴(yán)重性感染疾病或肝腎功能障礙、過(guò)敏體質(zhì)、預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月或腦功能障礙等。治療組男性26例，女性19例；年齡39～75歲，平均為58.8±3.5歲；急性生理和慢性健康評(píng)分II(APACHEII)平均為18.0±5.1分。對(duì)照組男性28例，女性17例；年齡40～76歲，平均為59.1±3.3歲；急性生理和慢性健康評(píng)分II(APACHEII)平均為17.9±4.9分。兩組年齡等資料比較，具有可比性。

治療方法對(duì)照組待患者入院后均積極實(shí)施對(duì)癥治療，如機(jī)械通氣、亞低溫及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。治療組加用醒腦靜注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z32020562,2ml/支)， 0.9%氯化鈉注射液250ml中加入20ml醒腦靜注射液，靜脈滴注，1d1 次。兩組共治療7d。

療效標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)兩組患者治療前、后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素(PCT)水平，于治療前、后分別抽取兩組患者肘靜脈血液2ml，分別采用速率散射免疫比濁法、雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)[4]。采用Glasgow意識(shí)障礙昏迷評(píng)定量表(GCS)來(lái)評(píng)價(jià)患者臨床療效，痊愈：GCS評(píng)分15分，意識(shí)清楚；顯效：GCS評(píng)分≥13分；有效：GCS評(píng)分9～12分；無(wú)效：GCS評(píng)分<9分或死亡[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效和住院費(fèi)用及住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件中，采用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療前、后血清CRP、PCT水平變化治療前，兩組各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)比較，P>0.05；兩組治療各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)較治療前明顯變化，且治療組變化程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05,見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者治療前、后血清CRP、PCT水平變化

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

兩組患者臨床治療效果比較治療組治療總有效率88.9%，明顯高于對(duì)照組60.0%，P<0.05,見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前、后GCS評(píng)分變化治療前，兩組GCS評(píng)分比較，P>0.05，兩組GCS評(píng)分較治療前明顯改善，而治療組改善較對(duì)照組明顯，P<0.05,見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前、后GCS評(píng)分變化 (分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

兩組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較對(duì)照組住院費(fèi)用、住院時(shí)間分別為110872.6±16984.2元、16.7±2.1d均明顯多(長(zhǎng))于治療組64512.7±5768.1元、10.5±1.3d，t=9.63，10.07，P<0.05。

討論膿毒性腦病與膿毒癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，且與膿毒癥嚴(yán)重程度平行，同時(shí)與膿毒癥所致死亡率相關(guān)，膿毒性腦病患者病情程度在一定程度可反映出膿毒癥嚴(yán)重程度及預(yù)后。臨床通過(guò)治療膿毒性腦病不僅僅是為改善膿毒性腦病患者神經(jīng)功能，而是為改善患者整體治療效果。目前較多研究證實(shí)膿毒性腦病是受多因素、多機(jī)制所影響，然目前臨床主要是控制膿毒血癥，而對(duì)膿毒血癥所致腦損傷則無(wú)特效療法，因此患者預(yù)后較差[6]。中醫(yī)認(rèn)為膿毒性腦病屬“神昏”范疇，且不管是《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》還是《趙紹琴內(nèi)科學(xué)》均對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)論述，且取得豐富經(jīng)驗(yàn)[7]。對(duì)膿毒性腦病患者不同病因?qū)嵤┎煌闹委煷胧?，由此說(shuō)明膿毒性腦病患者臨床發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜[8]。因患者臨床表現(xiàn)為昏迷或昏蒙等意識(shí)異常，所以屬危重病癥。膿毒性腦病病位在心腦清竅，大多受邪，如熱毒等致氣機(jī)逆亂或久病等致氣血虛耗而引起，因此該病癥或?qū)嵒蛱摶蛱搶?shí)夾雜。

本研究結(jié)果顯示應(yīng)用醒腦靜注射液輔助治療膿毒性腦病患者療效顯著。由于膿毒癥患者存在明顯的全身炎癥反應(yīng)，其致炎/抗炎作用失衡，機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平升高。CRP與膿毒血癥患者感染程度存在緊密聯(lián)系，感染患者CRP水平較非感染患者高，因此對(duì)患者預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義。PCT對(duì)評(píng)價(jià)患者是否發(fā)生系統(tǒng)性細(xì)菌感染具有重要價(jià)值，其敏感性及特異性均較高。隨著患者感染程度的加重，患者PCT水平也呈負(fù)比升高。膿毒血癥患者癥狀越為嚴(yán)重，其PCT值也越高[9]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，膿毒性腦病患者死亡率與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性，GCS評(píng)分越高，患者死亡率越低。然通過(guò)改善患者內(nèi)環(huán)境，清除過(guò)多炎癥因子對(duì)改善患者病情具有重要價(jià)值。本研究中所使用的醒腦靜注射液主要由麝香、冰片等成分研制而成，然麝香可醒腦開(kāi)竅；冰片具有清熱結(jié)、開(kāi)竅醒神等功效，兩者聯(lián)用可提高醒神開(kāi)竅功效，增強(qiáng)清熱解毒效果。郁金可行氣解郁，并具有活血止痛等作用；梔子具有清熱利濕等作用，諸藥合用則可清熱瀉火、開(kāi)竅醒腦及涼血解毒[11]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液輔助治療可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，提高患者免疫功能，減輕腸黏膜缺血再灌注損傷，避免內(nèi)毒素進(jìn)入血液，從而減少血液中細(xì)菌數(shù)量，抑制炎癥因子及血管內(nèi)皮素的表達(dá)，最終抑制炎癥反應(yīng)。

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(收稿2016-04-02；修回2016-04-23)

【中圖分類號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.032