通竅活血湯結合醒腦針刺療法對腦卒中后精神障礙康復的效果觀察

高海松　杜　娟　?！〗?王艷雙

遼寧省阜新市中醫(yī)院(阜新 123000)

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通竅活血湯結合醒腦針刺療法對腦卒中后精神障礙康復的效果觀察

高海松杜娟海江 王艷雙

遼寧省阜新市中醫(yī)院(阜新 123000)

摘要目的：分析通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法在腦卒中后精神障礙治療中的應用效果。方法：應用隨機數(shù)字表法將60例腦卒中后精神障礙患者分為兩組，每組30例。對照組接受醒腦針刺療法治療，治療組接受通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法治療。對兩組治療效果進行分析。結果：治療30d時，治療組ADL、NIHSS及BPRS低于對照組，MMSE高于對照組(P<0.05)。治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，而兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論：腦卒中后精神障礙治療中通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法可有效的改善患者神經功能及精神障礙。

主題詞 卒中/中醫(yī)藥療法 通竅活血湯/治療應用 針刺療法

腦卒中為臨床最為常見的疾病類型之一，具有著高發(fā)病率、高病死率及高致殘率的特點，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。精神障礙為腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一，目前尚缺乏本病的特效治療方法[3]。近年來臨床觀察分析，在腦卒中后精神障礙的治療中，中醫(yī)藥治療具有較為理想的治療效果[4-5]。因此我院近年來在本病的治療中，將通竅活血湯及醒腦針刺療法聯(lián)合應用，現(xiàn)將結果報道如下。

臨床資料將60例2012年1月至2015年12月間就診于我院的腦卒中后精神障礙的患者作為觀察對象，應用隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組，每組30例。對照組接受醒腦針刺療法治療，治療組接受通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法治療。對照組男18例，女12例；年齡50～66歲，平均58.16±6.52歲；病程1～3個月，平均1.61±0.33個月；出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中20例。治療組男16例，女14例；年齡49～67歲，平均58.36±6.22歲；病程1～3個月，平均1.98±0.58個月；出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中10例。兩組間性別、年齡、病程及疾病類型資料，經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

治療方法對照組接受醒腦針刺療法治療。針刺主穴：人中、內關、三陰交。配穴：痰氣郁結證，加豐隆、太沖；氣虛痰結證，加豐隆、氣海、關元；心脾兩虛證，加陽陵泉、陰陵泉；陰虛火旺證，加照海、涌泉。主穴中，直刺內關，斜刺人中及三陰交，瀉法行針；配穴予平補平瀉法行針。得氣后留針30min，1d1次，連續(xù)6d后，休息1d。治療組接受通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法治療。醒腦針刺療法同對照組。同時給予通竅活血湯治療，每日水煎1劑，分早晚二次溫服。方藥組方：赤芍、川芎各15g，桃仁、紅花各9g，麝香0.15g，生姜3片，紅棗7枚，黃酒250g。痰氣郁結證，加厚樸、半夏、砂仁各10g；氣虛痰結證，加厚樸、枳殼各10g；心脾兩虛證，加黃芪、當歸、茯苓各10g；陰虛火旺證，加麥冬10g，龍骨、牡蠣各20g。兩組治療時間均為30d。

療效標準所有觀察者均于治療前及治療30d時分別評價神經功能及精神障礙情況，神經功能評價應用ADL及NIHSS評分量表，精神障礙評價應用BPRS及MMSE評分量表，對比兩組治療前后ADL、NIHSS、BPRS及MMSE變化情況。ADL量表、NIHSS量表、BPRS量表以分數(shù)越低表示神經功能越好；MMSE量表以分數(shù)越低表示精神障礙越重。同時參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》對治療效果進行評價，以臨床癥狀消失，BPRS及MMSE改善>75%者為顯效；以臨床癥狀緩解，BPRS及MMSE改善50～75%者為有效；以臨床癥狀未見緩解，BPRS及MMSE改善<50%者無效。以顯效率及有效率之和為治療總有效率，對比兩組治療總有效率。除外，統(tǒng)計并對比兩組治療期間不良反應的發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學分析軟件應用SPSS19.0軟件，計量數(shù)據表示方法為均數(shù)±標準差，統(tǒng)計分析方法為t檢驗；計數(shù)數(shù)據表示方法為百分率，統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗。所得統(tǒng)計想結果中，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結果治療前后神經功能改善情況分析接受治療30d時，治療組ADL及NIHSS低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

治療前后精神障礙情況分析接受治療30d時，治療組BPRS低于對照組，MMSE高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　治療前后神經功能改善情況分析

注： 30d時與治療前比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

表2 　治療前后精神障礙改善情況分析

注： 30d時與治療前比較，△P<0.05； 兩組比較，▲P<0.05

治療總有效率分析治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　治療總有效率分析

注：兩組比較，△P<0.05

治療不良反應分析兩組在治療30d內治療不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 　治療不良反應分析

注： 兩組比較，△P>0.05

討論本病當屬“中風”后“癲狂”或“郁病”的范疇?！端貑枴分姓J為“中風”的病發(fā)為“血之與氣，并走于上，則為大厥。厥則暴死。氣復反則生，不反則死”所致，病機為“氣滯血阻、陰陽失調”；而“癲狂”的病發(fā)則為“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癲疾也”所致，病機為“陰陽失調、清竅失聰”。因此中醫(yī)學認為引起腦卒中后精神障礙發(fā)生的病機為“氣滯血阻、陰陽失調、清竅失聰”，因此臨床常以“活血行氣、開竅醒神”為治療原則。

本研究中所應用的醒腦針刺療法是由石學敏院士根據中風病的臨床特征所提出的針灸治療理論，其針對于中風病“氣滯血阻、陰陽失調”的病機，選取陰經及督脈內穴位進行針灸治療。通過多年臨床應用發(fā)現(xiàn)，此種針刺治療方法不僅對中風癥狀有著較為理想的治療效果，同時對中風后所出的多種并發(fā)癥同樣有著理想的治療效果[6]。本研究所應用的醒腦針刺療法，其主穴為人中可通利督脈之陽；內關可調節(jié)心經氣血；三陰交可調節(jié)足三陰經氣血；三穴以“瀉”法行針，并根據患者的辨證分型，配以適當配穴，可達到醒神開竅之效。因此本研究將醒腦針刺療法作為常規(guī)治療方法。而為可進一步提高臨床治療效果，本研究將通竅活血湯應用于其中。結果顯示：在腦卒中后精神障礙治療中通竅活血湯聯(lián)合醒腦針刺療法不僅可有效改善患者神經功能，同時也可有效的改善患者的精神障礙。

本研究的治療組中所應用的通竅活血湯，其是由王清任所創(chuàng)立，載自《醫(yī)林改錯》，為“治全身血瘀證”的重點方劑，常年臨床應用顯示，在多種血瘀癥的治療中均有著較為理想的治療效果。方中麝香可芳香開竅；桃仁、紅花、赤芍、川芎合用可達活血祛瘀之效；同時加生姜及大棗以調節(jié)營衛(wèi)；煎煮之時加用黃酒，可助開竅通陽、散寒溫經。全方具有“祛瘀不傷血，醒神不傷神”的特點。而近年來現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，通竅活血湯不僅具有著改善血管通透性、改善微循環(huán)的作用，同時還具有改善腦缺血、保護腦組織、減輕腦損傷及保護神經元的作用。在多種腦血管疾病的治療中均有著較為理想的應用效果[7]。

參考文獻

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[2] 劉瑛娜,詹一,章華米，等.出血性和缺血性腦卒中發(fā)病情況分析[J].心腦血管病防治,2014,(3):238-239.

[3] 王海寧,李國忠.腦卒中后抑郁的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2015,(11):2005-2007.

[4] 李霞,譚洪華,張明柱，等.溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁癥43例[J].陜西中醫(yī),2014,35(2):152-153.

[5]周小衛(wèi),左毅,陳尚軍，等.基底節(jié)區(qū)腦出血術后患者服用腦血疏口服液臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,11(7):866-867.

[6] 郝曉云.醒腦開竅針法聯(lián)合西藥治療急性腦出血65例[J].陜西中醫(yī)，2013，32(10)：1298-1299.

[7] 姜韞赟，李倩，李玲玲，等.通竅活血湯在神經系統(tǒng)疾病中的應用探討[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6(4)：347-349.

(收稿2016-03-11；修回2016-04-12)

【中圖分類號】R743.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.030