胃鏡下電凝術(shù)聯(lián)合扶正祛邪法治療幽門螺桿菌陰性的成熟型疣狀胃炎療效觀察

李應(yīng)杰

河南省鄭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡室 (鄭州450007)

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胃鏡下電凝術(shù)聯(lián)合扶正祛邪法治療幽門螺桿菌陰性的成熟型疣狀胃炎療效觀察

李應(yīng)杰

河南省鄭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡室 (鄭州450007)

摘要目的：探討胃鏡下電凝術(shù)聯(lián)合中醫(yī)扶正祛邪法治療幽門螺旋桿菌(HP)陰性的成熟型疣狀胃炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將80例HP陰性的成熟型疣狀胃炎患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，以接受胃鏡下電凝術(shù)治療者為對照組，以接受胃鏡下電凝術(shù)聯(lián)合中醫(yī)扶正祛邪辨證論治者為治療組。對比兩組治療效果及治療不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組入組時(shí)各項(xiàng)臨床癥狀、單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤積分比較，差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在接受4周治療后，治療組均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，在接受4周治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，在4周的治療時(shí)間內(nèi)，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：HP陰性的成熟型疣狀胃炎的治療中，聯(lián)合胃鏡下電凝術(shù)及中醫(yī)扶正祛邪辨證論治可有效的提高臨床治療效果。

主題詞 胃炎/中西醫(yī)結(jié)合療法電凝術(shù)扶正祛邪

疣狀胃炎是以胃內(nèi)多發(fā)疣狀隆起伴糜爛為主要臨床表現(xiàn)的胃部疾病，故又稱隆起性糜爛性胃炎，臨床有著較高的發(fā)病率[1]。本病屬特殊類型的胃部疾病，目前臨床發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年來臨床研究顯示，本病易誘發(fā)胃癌，故有效的治療本病對于降低胃癌的發(fā)生率有著重要的作用[2-3]。HP陰性的成熟型疣狀胃炎為疣狀胃炎的主要類型之一，因其藥物治療效果常較差，故常需接受胃鏡下電凝治療[4]。為有效的治療本病，本研究在常規(guī)胃鏡下電凝術(shù)治療的同時(shí)，給予中醫(yī)扶正祛邪辨證論治治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

臨床資料將2014年1月至2015年8月間就診于我院，且符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的80例HP陰性成熟型疣狀胃炎患者作為觀察對象。以隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組，對照組接受胃鏡下電凝術(shù)治療，治療組接受胃鏡下電凝術(shù)聯(lián)合中醫(yī)扶正祛邪辨證論治，每組40例。對照組，男25例，女15例；年齡36～63歲，平均50.15±10.22歲；病變部位：單純胃竇22例，單純胃體11例，胃竇及胃體均有7例；病程1～12個(gè)月，平均6.21±2.11個(gè)月；疣狀隆起數(shù)1～7個(gè)，平均4.04±2.15個(gè)。治療組男27例，女13例；年齡35～65歲，平均50.36±10.19歲；病變部位：單純胃竇23例，單純胃體12例，胃竇及胃體均有5例；病程1～13個(gè)月，平均6.35±2.92個(gè)月；疣狀隆起數(shù)1～8個(gè)，平均4.33±2.08個(gè)。兩組間性別、年齡、病變部位、病程及疣狀隆起數(shù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

治療方法對照組接受胃鏡下電凝術(shù)治療，以O(shè)lympus260型胃鏡作為檢查設(shè)備，患者于空腹8h后接受胃鏡檢查，檢查應(yīng)用利多卡因膠漿進(jìn)行口咽部麻醉，隨后將胃鏡快速插入至十二指腸部位，并由十二指腸自下而上進(jìn)行觀察，到達(dá)胃部后，對局部病灶進(jìn)行觀察，留取局部組織，隨后對局部病灶進(jìn)行電凝治療。治療完成后退出胃鏡。術(shù)后給予奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字號J20080097)口服治療，1d1次，每次20mg。治療組接受胃鏡下電凝術(shù)聯(lián)合中醫(yī)扶正祛邪辨證論治，電凝治療方案同對照組。術(shù)后給予中醫(yī)扶正祛邪辨證論治，組方黃芪、黨參各30g，當(dāng)歸、丹參20g，白芍、白術(shù)、柴胡、香附、茯苓各15g，烏藥、木瓜、陳皮、紫蘇各10g，甘草5g。對于證屬肝胃氣滯型者，加用柴胡、砂仁各10g；對于證屬寒邪犯胃型者，加用生姜3片，丁香10g；對于證屬胃熱熾盛型者，加用知母、梔子各10g；對于證屬食滯胃腸型者，加用雞內(nèi)金、山楂各10g；對于證屬瘀阻胃絡(luò)型者，加用赤芍10g,三七3g；對于證屬胃陰虧虛型者，加用沙參、麥冬、玉竹各10g；對于證屬脾胃虛寒型者，加用丁香、吳茱萸各10g。1d1劑，水煎300ml，分早晚兩次溫服。兩組治療時(shí)間均為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)以患者入組時(shí)及接受治療4周時(shí)作為觀察時(shí)間點(diǎn)，于各時(shí)間點(diǎn)對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并進(jìn)行胃鏡檢查。對比兩組治療前后臨床癥狀積分變化情況及胃黏膜浸潤積分。所觀察的臨床癥狀參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，選取胃痛、腹脹、惡心嘔吐及噯氣泛酸四項(xiàng)，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評分，均以0分為無癥狀；以1分為雖有癥狀，但不影響日常生活；以2分為癥狀雖影響日常生活，但可耐受；以3分為癥狀已影響日常生活。所觀察的胃黏膜浸潤積分包括單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤積分，患者均于胃鏡檢查下留取胃部組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，以直觀模擬評分法對單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤情況進(jìn)行評分，均以0分為無浸潤，以1分為浸潤<20%，以2分為浸潤20～50%，以3分為浸潤>50%。同時(shí)，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對治療4周時(shí)的治療效果進(jìn)行評價(jià)，對比兩組治療后的臨床治療總有效率。以臨床癥狀消失，胃鏡檢查正常者為治愈；以臨床癥狀發(fā)作次數(shù)及程度均減輕，胃鏡檢查好轉(zhuǎn)者為好轉(zhuǎn)；以癥狀及胃鏡均無改善者為未愈。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率。此外，于患者接受治療后，統(tǒng)計(jì)并對比兩組治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

治療結(jié)果 兩組治療前后臨床癥狀積分比較兩組入組時(shí)各項(xiàng)臨床癥狀積分比較，差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在接受4周治療后，治療組低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

兩組治療前后胃黏膜炎癥浸潤積分比較兩組入組時(shí)單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤積分比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在完成4周治療時(shí)，觀察組單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤積分低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

兩組臨床治療總有效率分析在接受4周治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較在4周的治療時(shí)間內(nèi)，兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表1　兩組治療前后臨床癥狀積分比較

注： 4周時(shí)與入組時(shí)比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2　兩組治療前后胃黏膜炎癥浸潤積分比較

注： 4周時(shí)與入組時(shí)比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表3 　兩組臨床治療總有效率分析[n(%)]

注：治療組與對照組比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表4　兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

注： 治療組與對照組比較，△P>0.05，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討論疣狀胃炎屬特殊類型的胃部疾病之一，因本病的病因尚未完全明確，故臨床尚缺乏特效治療方法。臨床根據(jù)胃鏡下疣狀病灶特點(diǎn)及藥物治療后病灶的消除情況將其分為未成熟型及成熟型，其中HP陰性的成熟型疣狀胃炎藥物治療效果較差，故臨床常以胃鏡下治療為主要治療方法[5-6]。目前臨床應(yīng)用于HP陰性的成熟型疣狀胃炎的胃鏡下治療方法主要有微波治療、電凝治療、射頻消融治療、亞離子凝固治療等多種，而本研究所應(yīng)用的治療方法為胃鏡下電凝治療，其可直接將疣狀隆起部位氣化，徹底將病灶剔除。同時(shí)本研究在胃鏡下電凝治療后，應(yīng)用奧美拉唑，抑制胃酸的分泌，以達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無“疣狀胃炎”病名的記錄，但根據(jù)患者的臨床癥狀，可將其歸為“胃脘痛”、“納呆”的臨床范疇[7]。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛”的描述，認(rèn)為本病的發(fā)生與寒邪入侵有著密切的關(guān)系。而后世醫(yī)家通過長期的臨床觀察，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生，與飲食不節(jié)、肝氣郁結(jié)及情志失調(diào)等所致的“氣虛邪戀”密切相關(guān)[8]。根據(jù)本病的病因病機(jī)，臨床醫(yī)家將本病分為肝胃氣滯型、寒邪犯胃型、胃熱熾盛型、食滯胃腸型、瘀阻胃絡(luò)型、胃陰虧虛型及脾胃虛寒型等多種類型，并分別以“疏肝行氣”、“溫胃散寒”、“清胃合營”、“消食導(dǎo)滯”、“活血通絡(luò)”、“養(yǎng)陰和胃”及“溫脾散寒”為治療原則，并分別應(yīng)用中藥辨證治療，均可取的良好的臨床治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示：雖然入組時(shí)接受不同治療方案治療的兩組間，各項(xiàng)臨床癥狀、單核細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞浸潤積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在接受4周治療后，治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均低于對照組。可見在胃鏡下電凝治療后，接受中醫(yī)扶正祛邪治療后，可有效的改善患者的臨床相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)本研究進(jìn)一步對兩組治療后的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比，結(jié)果顯示：治療組治療總有效率明顯高于對照組，而兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究中治療組所應(yīng)用的中藥方劑，化裁自《外科醫(yī)鏡》中的扶正祛邪散，其以“扶正祛邪、補(bǔ)脾益氣”為治療原則，原用于主治孕婦足腫[10]。而我科在常年工作中，在扶正祛邪散的基礎(chǔ)上，進(jìn)行化裁，方中黃芪、黨參、當(dāng)歸合用，可達(dá)補(bǔ)脾益氣之效，白芍、白術(shù)、木瓜、茯苓合用，可健脾利濕;柴胡、香附合用可達(dá)和解表里疏肝;而烏藥、陳皮、紫蘇合用行氣止痛;甘草以調(diào)和諸藥。全方合用共奏扶正祛邪、補(bǔ)脾益氣之效。

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(收稿2016-01-19；修回2016-02-28)

【中圖分類號】R573.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.009

Under gastroscope electric coagulation technique combined the centralizer and remove stasis syndrome differentiation and treatment method in helicobacter pylori negative mature verrucous gastritis

Department of Internal Medicine, Zhengzhou TCM Hospital ( Zhengzhou450007 )

LiYingjie

ABSTRACTObjective: To study curative effect of under gastroscope electric coagulation technique combined the centralizer and remove stasis syndrome differentiation and treatment method in helicobacter pylori negative mature verrucous gastritis. Method: With random number table method, 80 cases of HP negative mature verrucous gastritis patients were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. To accept under gastroscope electric coagulation treatment as control group, to accept under gastroscope electric coagulation technique combined TCM treatment based on syndrome differentiation for treatment group. Compared two groups of treatment effect and incidence of adverse reactions. Results: There was no statistically difference of clinical symptoms, mononuclear cell infiltration and neutrophils infiltrating integral comparison between the two groups(P>0.05), and after 4 weeks treatment, the treatment group were lower than the control group(P<0.05). At the same time, after 4 weeks treatment, the total effectiveness of treatment group was significantly higher than control group(P<0.05). In addition, in the 4-week treatment, there was no statistically difference of incidence of adverse reactions between two groups(P>0.05). Conclusion: HP negative mature the treatment of verrucous gastritis, joint under gastroscope electric coagulation technique and foster the syndrome differentiation of traditional Chinese medicine can effectively improve the clinical therapeutic effect.

KEY WORDSGastritis/integrated Chinese traditional and western medicine therapyElectrocoagulationStrengthening body resistance to eliminate pathogenic factors