半夏瀉心湯加減對(duì)幽門螺旋桿菌感染的療效觀察

李鋒華　甘旗旗

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710028)

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半夏瀉心湯加減對(duì)幽門螺旋桿菌感染的療效觀察

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西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710028)

摘要目的：分析半夏瀉心湯加減治療幽門螺旋桿菌(HP)感染的治療效果。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將100例HP感染患者分為兩組，每組50例。以接受四聯(lián)療法治療者為對(duì)照組，以接受半夏瀉心湯加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療者為治療組。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：在治療1個(gè)月后，治療組HP陽(yáng)性率低于對(duì)照組(P>0.05)。同時(shí)，治療后治療組主要癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。此外，治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組治療不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：半夏瀉心湯加減可有效的提高HP感染患者的臨床治療效果。

主題詞感染/中醫(yī)藥療法幽門螺桿菌半夏瀉心湯/治療應(yīng)用

HP為從慢性胃炎胃黏膜組織中所分離出的細(xì)菌，其與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等多種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生及病情發(fā)展均有著密切的關(guān)系[1-2]。目前臨床觀察顯示，通過有效的根除HP感染，不僅可有效的改善患者的病情，同時(shí)也可改善患者的臨床預(yù)后[3-4]。近年來(lái)臨床觀察顯示，在根除HP感染的治療中，中醫(yī)藥治療具有著較為理想的效果[5]。本研究將半夏瀉心湯應(yīng)用于其中。結(jié)果總結(jié)如下。

臨床資料將100例于2015年1月至2015年12月就診，經(jīng)三聯(lián)療法治療失敗的HP感染患者作為觀察對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及治療組，每組50例。其中，對(duì)照組接受四聯(lián)療法治療，治療組接受半夏瀉心湯加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療。對(duì)照組男28例，女22例；年齡35～62歲，平均49.12±10.18歲；病程1～6年，平均3.16±1.22年；屬胃潰瘍31例，屬十二指腸潰瘍19例。治療組男26例，女24例；年齡36～63歲，平均49.23±10.06歲；病程1～7年，平均3.28±1.31年；屬胃潰瘍33例，屬十二指腸潰瘍17例。兩組性別、年齡、病程及疾病類型資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)存在胃痛、胃脹、惡心等臨床癥狀；經(jīng)鏡胃黏膜組織學(xué)檢查明確存在HP感染[6]；行胃鏡檢查明確存在上消化道系統(tǒng)疾病；已接受三聯(lián)療法治療1個(gè)月；同意接受本研究，簽署知情同意書。

治療方法對(duì)照組接受四聯(lián)療法治療，治療方案包括泮托拉唑鈉腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20010032)，1d1次，每次40mg，口服；鹽酸克林霉素片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20070303)，1d2次，每次500mg，口服；阿莫西林膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H53021880)，1d2次，每次1000mg，口服；膠體果膠鉍膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20058476)，1d4次，每次2粒，口服。治療組接受半夏瀉心湯加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療，三聯(lián)療法藥物應(yīng)用泮托拉唑鈉腸溶膠囊、鹽酸克林霉素片及阿莫西林膠囊，治療方案同對(duì)照組。同時(shí)給予半夏瀉心湯加減治療，半夏瀉心湯主方：半夏15g，人參、黃芩、炙甘草、干姜各10g，黃連3g，大棗4枚。此外，對(duì)于證屬肝胃氣滯者，加柴胡、白芍、郁金各10g；對(duì)于證屬寒邪犯胃者，加高良姜，香附，蘇梗各10g；對(duì)于證屬胃熱熾盛者，加石膏20g，知母10g；對(duì)于證屬食滯胃腸者，加山楂、麥芽、雞內(nèi)金各10g；對(duì)于證屬瘀阻胃絡(luò)者，加丹參、砂仁各10g；對(duì)于證屬胃陰虧虛者，加沙參、麥冬、玉竹10g；對(duì)于證屬脾胃虛寒者，加制附子、 黨參各10g。1d1劑，水煎300ml，分早中晚3次溫服。兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn)于治療前及治療1個(gè)月后分別對(duì)患者的主要臨床癥狀及HP陽(yáng)性率進(jìn)行觀察，主要臨床癥狀選取胃痛、胃脹、惡心及反酸四項(xiàng)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以0分為無(wú)癥狀，以2分為癥狀輕微不影響生活，以4分為癥狀較重對(duì)生活有一定影響，以6分為癥狀重嚴(yán)重影響生活，對(duì)比兩組治療前后主要癥狀評(píng)分變化情況。HP陽(yáng)性率應(yīng)用胃鏡下胃黏膜組織學(xué)檢查確定，對(duì)比兩組治療后的HP陽(yáng)性率。同時(shí)，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以臨床癥狀消失，胃鏡檢查正常且HP轉(zhuǎn)陰者為治愈；以臨床癥狀緩解，胃鏡檢查明顯改善或HP轉(zhuǎn)陰者為治愈為好轉(zhuǎn)；以未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)者為未愈。以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率，對(duì)比兩組治療總有效率。此外，對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

治療結(jié)果 治療后HP陽(yáng)性率比較治療前，兩組HP陽(yáng)性率均為100.00%，而在1個(gè)月的治療后，治療組HP陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

兩組主要癥狀評(píng)分變化分析治療前，兩組間主要癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組主要癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　治療后HP陽(yáng)性率比較[(n)%]

注：兩組間比較，△P<0.05

治療效果分析治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

治療不良反應(yīng)分析兩組治療不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2　兩組主要癥狀評(píng)分變化分析

注：治療前后比較，△P<0.05；兩組間比較，▲P<0.05

表3 　治療效果分析

注：兩組間比較，△P<0.05

表4　治療不良反應(yīng)分析

注：兩組間比較，△P>0.05

討論 HP屬革蘭陰性菌，可誘發(fā)多種消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生，在多種消化系統(tǒng)疾病的診療過程中均有著十分重要的作用。目前臨床研究顯示，HP感染后可通過胃黏膜定植、毒素分泌、抑制免疫及抑制胃泌素分泌等多種途徑而誘發(fā)胃黏膜病變的發(fā)生[7-8]。雖然包括質(zhì)子泵抑制劑及抗生素在內(nèi)的三聯(lián)療法可在一定程度上根除HP感染，但因HP耐藥性的升高，導(dǎo)致近年來(lái)三聯(lián)療法的根除效果顯著的下降[9-10]。因此目前臨床已經(jīng)出現(xiàn)了多種治療方法可應(yīng)用于三聯(lián)療法治療失敗的HP感染患者的治療。

HP感染并不屬中醫(yī)病名，但根據(jù)HP感染患者的臨床癥狀，可將其歸為“胃脘痛”、“腹脹”或“嘈雜”等病的范疇。關(guān)于此類疾病最早的描述見于《內(nèi)經(jīng)》，而在《內(nèi)經(jīng)》中同樣有“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗埂?、“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅痛，膈噎不通，食飲不下”及“飲食自倍，腸胃乃傷”的論述，認(rèn)為本病的發(fā)生與外感六淫、七情內(nèi)傷及飲食不節(jié)均密切相關(guān)。而以此為基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)常將本病分為肝胃氣滯型、寒邪犯胃型、胃熱熾盛型、食滯胃腸型、瘀阻胃絡(luò)型、胃陰虧虛型及脾胃虛寒型等多種類型，并以中醫(yī)治療方法進(jìn)行辨證論治，均可取的較為理想的治療效果[11-12]。而我院為有效的提高三聯(lián)療法治療失敗的HP感染患者的臨床治療效果，經(jīng)半夏瀉心湯應(yīng)用于其中。

半夏瀉心湯為目前臨床最為常用的經(jīng)典方劑之一，其出自《傷寒雜病論》，具有“溫胃散寒，調(diào)腸和胃”之效。其主方由半夏、人參、黃芩、炙甘草、干姜、黃連及大棗組成，其中以半夏為君，以達(dá)辛溫、降逆止嘔之效；以干姜、黃芩、黃連為臣，干姜可助半夏散寒溫中，黃芩及黃連可助半夏泄熱除痞；以人參、大棗為佐藥，可補(bǔ)脾益氣，以防君臣之藥傷陰；以炙甘草為佐使，可調(diào)和諸藥。全方諸藥合用則可達(dá)“溫胃散寒，調(diào)腸和胃”之功。目前臨床觀察顯示，在包括消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的治療中均有著較為理想的應(yīng)用效果[13-14]。因此本研究將其作為治療方劑應(yīng)用于三聯(lián)療法治療失敗的HP感染患者的治療中，結(jié)果顯示：半夏瀉心湯加減不僅可有效的降低三聯(lián)療法治療失敗的HP感染患者HP的陽(yáng)性率，也可在不增加藥物副作用的同時(shí)，有效的提高患者的臨床治療效果。本研究中，治療組所應(yīng)用的中藥湯劑，雖以半夏瀉心湯為治療主方，但在臨床應(yīng)用中根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行臨證加減，故此可達(dá)到更為理想的治療效果。目前雖然臨床對(duì)于半夏瀉心湯及其加減方的研究不斷的深入，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯及其加減方具有著保護(hù)胃黏膜、改善胃腸功能、抗HP及調(diào)節(jié)免疫等多種作用，但對(duì)于其治療機(jī)制仍未完全明確。但通過大量的基礎(chǔ)及臨床研究可見，半夏瀉心湯及其加減方的作用機(jī)制可能與促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞再生修復(fù)，刺激胃粘蛋白合成分泌，調(diào)節(jié)激素受體等密切相關(guān)[15]。

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(收稿2016-03-27；修回2016-04-17)

通訊作者：△西電集團(tuán)醫(yī)院(西安710077)

【中圖分類號(hào)】R573.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.007