尿常規(guī)檢查對尿路感染的診斷價值分析

劉　婧，王　芳，呂文濤，關(guān)武榮，李少紅，郗　寧，魏蓮花

(甘肅省人民醫(yī)院檢驗中心，蘭州 730000)

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尿常規(guī)檢查對尿路感染的診斷價值分析

劉婧，王芳，呂文濤，關(guān)武榮，李少紅，郗寧，魏蓮花△

(甘肅省人民醫(yī)院檢驗中心，蘭州 730000)

摘要:目的分析尿干化學(xué)中白細胞酯酶(LEU)、亞硝酸鹽(NIT)，尿有形成分計數(shù)中白細胞計數(shù)(WBC)、細菌計數(shù)(BACT)與尿路感染之間的關(guān)系，探討尿常規(guī)檢查對尿路感染的診斷價值。方法以尿培養(yǎng)陽性為金標準，對200例疑似尿路感染的患者進行尿常規(guī)檢測，同時取中段尿做細菌培養(yǎng)。分析尿常規(guī)檢查中LEU、NIT、WBC、BACT與尿路感染的關(guān)系。結(jié)果尿常規(guī)LEU、NIT、尿WBC、BACT的敏感性分別為58.8%、47.0%、82.4%、94.1%，特異性分別為66.7%、96.9%、27.4%、36.4%，陽性預(yù)測值分別為47.6%、88.9%、36.8%、43.2%，陰性預(yù)測值分別為75.9%、78.0%、75.0%、92.3%。結(jié)論在臨床中，應(yīng)用尿常規(guī)NIT測定，其特異性較高，且陽性預(yù)測值高，陽性結(jié)果較為可靠。應(yīng)用尿沉渣BACT測試時，其陰性結(jié)果較為可靠，將這2種手段綜合使用，能有效輔助臨床對尿路感染的篩查。

關(guān)鍵詞:尿常規(guī)；白細胞酯酶；亞硝酸鹽；白細胞；細菌計數(shù)；尿路感染

臨床常將尿培養(yǎng)作為診斷尿路感染(UTI)的金標準，但其耗時較長，一般需要2～3 d才能得到最終結(jié)果，且費用較高，會對患者的早期及時診斷造成一定影響，并給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。尿常規(guī)檢查快速、便捷且價格相對便宜，本研究以尿培養(yǎng)結(jié)果陽性作為金標準，對本院收治的200例尿路感染患者尿常規(guī)中的白細胞酯酶(LEU)、亞硝酸鹽(NIT)、白細胞計數(shù)(WBC)、細菌計數(shù)(BACT)四項指標進行了分析，以探討尿常規(guī)檢查對尿路感染的快速診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料本院泌尿科于2014年5月1日至2015年7月31日收治的疑似尿路感染患者共200例。其中男116例，女84例。年齡1～88歲。

1.2儀器與試劑使用迪瑞FUS-2000尿常規(guī)檢測一體機。全部使用原廠試劑，原廠質(zhì)控，保證室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.3方法每位患者取清潔中段尿，進行尿細菌培養(yǎng)及鑒定，其中檢出3種以上細菌的樣本，被視為因污染而剔除。并對比同期的尿常規(guī)結(jié)果。尿常規(guī)陽性的判斷標準為：尿LEU非陰性，NIT陽性，尿沉渣WBC≥28個/μL，BACT>7 個/μL。

2結(jié)果

2.1尿液病原菌分布200份尿標本中，細菌陽性者為68份，陽性率為34%，真菌陽性者4份，占6%。在68份細菌陽性的標本中，檢出革蘭陰性桿菌60株，占88%，其中大腸埃希菌56株，占82%，革蘭陽性球菌8株，占12%。

2.2尿LEU與WBC的診斷結(jié)果200份尿液標本中，LEU非陰性的共84份，WBC>28個/μL的共152份，見表1。

2.3尿NIT和BACT的診斷結(jié)果尿NIT陽性的標本共36份，BACT>7個/μL的標本共148份，見表2。

表2　　尿NIT及BACT診斷UTI的敏感性、特異性及預(yù)測值

3討論

尿路感染是臨床常見的一種疾病，其診斷的標準是臨床癥狀結(jié)合細菌培養(yǎng)[1]，但細菌培養(yǎng)耗時較長且價格較高。因此若有一種方法能快速診斷尿路感染，同時價格低廉，或可輔助臨床醫(yī)生盡早診斷并及時給予患者適當?shù)闹委?，同時大大減輕患者的經(jīng)濟負擔。尿常規(guī)檢驗方便快捷且價格較低，但其準確性仍受到爭議[2]。本研究選擇了尿常規(guī)中與尿路感染關(guān)系密切的指標作為研究對象，以探討尿常規(guī)檢測對尿路感染的診斷價值。

本研究細菌培養(yǎng)陽性的標本中，以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，占88%，其中又以大腸埃希菌為主要致病菌，占82%，這與張波等[3]報道的結(jié)果一致?？蓳?jù)此在藥敏提示下合理使用抗菌藥物，盡快控制病情，減少或避免耐藥菌株的增加。

本次研究中，尿BACT敏感性是4項指標中最高的，為94.1%，說明尿BACT對UTI的初步篩查有重要意義，但其特異性較低，因此僅憑此1項指標，判斷為尿路感染的誤診率較高。其陰性預(yù)測值也較高，為92.3%，明顯高于陽性預(yù)測值43.2%，也就是說當尿常規(guī)檢查BACT為陰性時，就可以初步排除尿路感染的可能。實際操作中也存在尿培養(yǎng)結(jié)果與尿常規(guī)BACT不相符的情況。有研究指出，若尿常規(guī)中BACT和WBC同時升高，則必須做尿培養(yǎng)[4]。但是尿常規(guī)BACT易受結(jié)晶、灰塵、脂肪、氣泡等成分的影響，造成假陽性。另外一個可能的原因是尿常規(guī)分析儀無法分辨死菌與活菌，因此無法篩查BACT陽性時是否是由于標本被污染造成的。而當進行細菌培養(yǎng)時，若檢出超過3種細菌，該樣本將被視為污染，從而被剔除。NIT檢測特異性最高，為96.9%，其陽性預(yù)測值也較高，為88.9%，也就是說當尿NIT為陽性時基本可以診斷為UTI。但尿液標本放置過久被污染也可能導(dǎo)致NIT呈現(xiàn)假陽性[3,5]。NIT檢測的敏感性較低，這是因為尿液NIT的陽性檢出率取決于尿液中的細菌是否存在硝酸鹽還原酶，尿液中是否存在一定量的NIT及尿液是否在膀胱內(nèi)停留了足夠長的時間(4 h)以供細菌作用這3個重要條件[6]。因此NIT陰性并不能排除菌尿的可能。因此，需要將NIT與LEU,尿沉渣BACT和WBC結(jié)合來判斷患者是否存在UTI。

本研究中WBC敏感性高于LEU，說明WBC用于初步篩查UTI時較LEU更不容易漏檢。但影響WBC的因素較多，結(jié)晶、酵母、滴蟲、脂肪滴等都可能導(dǎo)致WBC結(jié)果假性升高[7-8]。必要的時候可以采取人工鏡檢以確認是否為白細胞。而LEU特異性高于WBC，且其陰性預(yù)測值也較高，為75.9%，說明LEU為陽性時，確診為UTI的可能性明顯高于單獨觀察WBC。陰性時其排除UTI的概率也較大。但干化學(xué)法檢測LEU的假陽性率較高，主要是由于尿液標本易被陰道分泌物或甲醛污染所致，或受到在酸性尿液中呈紅色或深色的藥物或食物所影響，如高濃度膽紅素等。另外，尿LEU檢測的實質(zhì)是檢測尿液中的中性粒細胞，腎移植后發(fā)生排異反應(yīng)時，尿液中以淋巴細胞為主，此時LEU可呈陰性，而人工鏡檢可見白細胞。

由于尿干化學(xué)中LEU、NIT，尿有形成分計數(shù)中WBC、BACT這4項指標在泌尿系感染的診斷中各有優(yōu)缺點，尿BACT可檢出不含硝酸鹽還原酶的細菌，WBC可以對尿液中所有的白細胞進行檢測，彌補了尿液干化學(xué)法只對粒細胞起反應(yīng)，而與淋巴細胞和單核細胞不反應(yīng)的不足。4項指標中，BACT的敏感性最高，NIT的特異性和陽性預(yù)測值最高，BACT的陰性預(yù)測值最高，因此實際工作中需要結(jié)合患者性別、年齡等具體情況，同時結(jié)合以上4種指標，以便輔助臨床快速篩查尿路感染的患者，為治療提供科學(xué)及時的依據(jù)。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.038

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1994-02

(收稿日期：2016-01-12修回日期：2016-03-21)

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