鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療躁狂癥療效觀察

劉柏林，孫玉濤

(河北省唐山市第五醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療躁狂癥療效觀察

劉柏林，孫玉濤

(河北省唐山市第五醫(yī)院，河北 唐山 063000)

[摘要]目的觀察鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療躁狂癥的臨床效果。方法將114例躁狂癥患者隨機分為2組，對照組57例采用碳酸鋰治療，觀察組57例采用鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療，觀察2組治療后相關量表評分的改善情況、治療效果及不良反應情況。結(jié)果治療后2組BRMS評分、CGI-SI評分顯著降低(P均<0.05)，而GAS評分均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；治療后2組TESS評分均顯著降低(P均<0.05)，隨著治療時間的延長，降低幅度明顯加大，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療躁狂癥效果顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，安全性高，值得推廣使用。

[關鍵詞]鐵落定驚丸；針刺；躁狂癥；碳酸鋰

躁狂癥是精神疾病的一種，其表現(xiàn)形式多為情感高漲和易激怒，可伴有不同程度的思維和行為改變，病癥會反復發(fā)作，且具有較高的致殘率[1]。碳酸鋰對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用，療效顯著[2-3]。但長時間使用碳酸鋰可引發(fā)多種藥物不良反應，還會產(chǎn)生耐藥性而影響到患者的治療效果。因而如何提高患者的治療效果和安全性，成為了目前的熱點問題。2011年12月—2014年12月本院采用鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療躁狂癥患者57例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院診治的躁狂癥患者114例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)[4]和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]的診斷標準，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法分為2組：對照組57例，男36例,女21例；年齡17～58(34.2±10.6)歲；體質(zhì)量43～76(53.2±7.1)kg；病程3～68(23.6±4.0)個月。觀察組57例，男37例，女20例；年齡18～59(34.0±11.1)歲；體質(zhì)量42～78(53.0±7.6)kg；病程2～69(23.8±7.5)個月。2組年齡、體質(zhì)量、病程、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法對照組采用碳酸鋰(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H43020372，規(guī)格250 mg)治療，起始劑量為500 mg/d，1周內(nèi)加到750～1 750 mg/d，根據(jù)患者病情而定。觀察組采用鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療，其中鐵落定驚丸為自擬配方，以生鐵落飲為基礎方加減，組方：生鐵落20 g、天冬去心9 g、麥冬去心9 g、貝母9 g、玄參4.5 g、鉤藤4.5 g、丹參4.5 g、膽南星3 g、橘紅3 g、遠志肉3 g、石菖蒲3 g、連翹3 g、茯苓3 g、茯神3 g、辰砂0.9 g。研磨為細末，用生鐵落煎熬，取水煉蜜和藥為丸，每次口服6 g，3次/d，用溫水送服。針刺方案：主穴取內(nèi)關、水溝、豐隆、大陵、中沖，隨癥配穴時，痰火盛者取內(nèi)庭和曲池，火盛傷陰者取太溪和行間，氣血瘀滯者取膈腧和血海，采用毫針刺用瀉法，中沖點刺出血，每次留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息3～5 d，然后再行第2個療程。

1.3觀察指標①觀察治療前后狂躁量表BRMS評分、大體評定量表GAS評分、病情嚴重度量表CGI-SI評分變化情況。②觀察治療效果。③觀察治療1周、2周、4周、8周TESS評分。④觀察不良反應情況。

1.4療效評定標準

1.4.1BRMS評分標準[6]內(nèi)容包括動作、言語、意念飄忽、言語/喧鬧程度、敵意/破壞行為、情緒、自我評價、接觸、睡眠、性興趣、工作，采用0～4分的5級評分法進行評定，滿分44分，分數(shù)越高，躁狂越明顯。

1.4.2GAS評分標準[7]只有1個項目，即病情概況，分成(1～100)100個等級。不但要考慮各類精神癥狀嚴重程度，而且還要考慮社會功能的水平。分數(shù)越低，病情越重。

1.4.3CGI-SI評分標準[8]病情嚴重程度這一項需要臨床醫(yī)生在評價時，根據(jù)醫(yī)生有關同樣診斷的患者既往經(jīng)驗，對患者的病情嚴重程度進行評定，采用0～7分的8級評分法進行評定，根據(jù)患者病情與同一研究的其他類患者進行比較，分數(shù)越高，病情嚴重程度越明顯。

1.4.4治療效果評定標準[9]參考BRMS評分。治愈：治療后BRMS評分的減分率≥75%。顯效：治療后BRMS評分的減分率50%～74%。好轉(zhuǎn)：治療后BRMS評分的減分率25%～49%。無效：治療后BRMS評分的減分率<25%。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4.5TESS評分標準[10]內(nèi)容包括行為毒性、化驗、神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、其他，嚴重程度和藥物關系采用0～3分的4級評分法進行評定，處理采用0～4分的5級評分法進行評定，分數(shù)越高，不良反應越明顯。

2結(jié)果

2.12組治療前后相關量表評分比較治療后2組BRMS評分、CGI-SI評分顯著降低(P均<0.05)，而GAS評分均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后相關量表評分比較，分)

2.22組治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.911，P=0.015。

2.32組不同時間點TESS評分比較治療后2組TESS評分均顯著降低(P均<0.05)，隨著治療時間的延長，降低幅度明顯加大，且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組不同時間點TESS評分比較，分)

2.42組不良反應情況比較觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組不良反應情況比較　例(%)

3討論

躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感高漲、思維奔逸以及言語動作增多為典型癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，躁狂癥的發(fā)病可能與遺傳因素、去甲腎上腺素代謝產(chǎn)物增加、5-羥色胺功能增高、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、社會心理因素有關。近年來，隨著人民生活生活節(jié)奏的加快和社會壓力的增加，加之環(huán)境因素的影響，躁狂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢，且有研究顯示，躁狂癥的發(fā)病與氣象因子密切相關[11]，嚴重影響著公眾的身體健康，已成為臨床常見病癥。

中醫(yī)認為，躁狂癥屬“癲狂”“狂病”范疇，其病機為七情內(nèi)傷、先天稟賦不足、飲食失節(jié)所致臟腑功能紊亂，七情化火而煎熬津液為痰，痰火郁結(jié)后蒙蔽心竅，致神機逆亂，也可為惱怒郁憤不解、暴怒不止、肝失疏泄致使肝膽郁火上擾心神而發(fā)病。因而躁狂癥治療過程中，可結(jié)合藥物與心理治療，效果可能更佳[12]。

碳酸鋰為治療躁狂癥的常用藥物，雖然具有較好的治療效果，但其治療劑量和中毒劑量非常接近，且劑量和中毒概率明顯呈正比，因而治療時，要密切觀察患者病情改變情況和不良反應情況，及時對患者的血鋰濃度進行監(jiān)測，并根據(jù)病情及時做出調(diào)整。

鐵落定驚丸以生鐵落飲為基礎方加減，方中生鐵落補血、鎮(zhèn)靜，天冬養(yǎng)陰潤燥、清肺生津，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，貝母清熱散結(jié)，玄參清熱涼血、養(yǎng)陰清熱、瀉火解毒，鉤藤清熱平肝、息風定驚，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩，膽南星清熱化痰、息風定驚，橘紅散寒燥濕、利氣消痰，遠志肉安神益智、消腫，石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，連翹清熱解毒，茯苓寧心安神，茯神滲濕、健脾、寧心，辰砂清心鎮(zhèn)驚、安神解毒。諸藥合用，可調(diào)整陰陽，穩(wěn)定情緒，用于治療躁狂癥療效好[13]。針刺主穴取內(nèi)關、水溝、豐隆、大陵、中沖，其中內(nèi)關為人體手厥陰心包經(jīng)上的重要穴道之一，可保護心臟、寧心安神、理氣止痛；水溝可醒神開竅、清熱息風；豐隆可和胃氣、化痰濕、清神志；大陵可寧心安神、和營通絡、寬胸和胃；中沖可蘇厥開竅、清心瀉熱。針刺諸穴可清心瀉火、寧心安神、醒腦開竅。

本研究結(jié)果顯示，鐵落定驚丸結(jié)合針刺治療狂躁癥的臨床療效明顯好于碳酸鋰，可明顯改善患者的臨床病情，減輕病癥嚴重程度，且不良反應少，值得臨床推廣使用。但此次研究觀察時間較短，仍需要進一步研究探討。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.030

[中圖分類號]R749.41

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)21-2360-03

[收稿日期]2015-10-30