肺炎改良評分聯(lián)合降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎序貫治療中的臨床研究*

深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院( 深圳518114)　吳慧靜　鐘益波　謝麗娟

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肺炎改良評分聯(lián)合降鈣素原在社區(qū)獲得性肺炎序貫治療中的臨床研究*

深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院( 深圳518114)吳慧靜鐘益波謝麗娟

摘要目的：探討聯(lián)合應(yīng)用英國胸科協(xié)會改良肺炎評分(CURB-65)和降鈣素原(PCT)對指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)序貫抗生素治療用藥的應(yīng)用價值。方法： 126例隨機(jī)分組為實(shí)驗組和對照組各63例。實(shí)驗組根據(jù)CURB-65的評價結(jié)果和降鈣素原(PCT)檢測值指導(dǎo)臨床的序貫治療方案；對照組常規(guī)實(shí)施靜脈輸液3 d，后直接改用口服抗生素治療。結(jié)果：實(shí)驗組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。實(shí)驗組患者住院天數(shù)顯著短于對照組，住院費(fèi)用顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用CURB-65與CAP指導(dǎo)CAP患者序貫治療用藥效果顯著，不僅提高療效，還可降低花費(fèi)，避免抗生素濫用，且該方法簡單易行、操作便捷，適合于急門診應(yīng)用。

主題詞肺炎降鈣素@肺炎改良評分

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是臨床使用抗生素較普遍的一類疾病，但隨著近些年對抗生素研究的不斷加深，濫用抗生素所導(dǎo)致的耐藥性增高，國家相關(guān)部門已經(jīng)對抗生素的使用制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制急門診的抗生素使用率[1-3]。我院采用英國胸科協(xié)會改良肺炎評分(CURB-65)聯(lián)合降鈣素原(PCT)共同對CAP的序貫治療進(jìn)行指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料選取我院2015年1～10間CAP患者126例為研究對象，根據(jù)入院登記號碼由計算機(jī)隨機(jī)分配為兩組。實(shí)驗組63例，男性41例，女性22例，年齡48～76歲，平均68.2±11.3歲。對照組63例，男性42例，女性21例，年齡50～78歲，平均68.5±10.8歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2方法所有患者入院后均常規(guī)給予化痰止咳、吸氧、退熱、維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持等，并在此基礎(chǔ)上給予不同的抗感染治療方案。治療期間給患者定期檢查痰液致病菌水平，酌情進(jìn)行用藥量調(diào)整，必要時進(jìn)行胸腔影像學(xué)檢查，嚴(yán)密監(jiān)視副作用發(fā)生情況，及時調(diào)整給藥方案。

對照組：常規(guī)行經(jīng)驗性抗感染治療，實(shí)施靜脈輸液(頭孢呋辛注射劑、莫西沙星、頭孢哌酮舒巴坦)3 d，后直接改用口服抗生素(頭孢呋辛酯片、氨溴索)治療3～5 d。

實(shí)驗組：根據(jù)CURB-65的評價結(jié)果和降鈣素原(PCT)檢測值指導(dǎo)臨床的序貫治療方案。評分(3)為非重癥患者，給予常規(guī)抗生素用藥序貫治療，用藥及方法與對照組相似；評分(5)為重癥患者，送入ICU，給予重癥患者治療方案，包括霧化吸入、左氧氟沙星等注射用藥靜脈滴注3～5d后，再次評價CURB-65和PCT指標(biāo)，轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)后再行左氧氟沙星等膠囊口服用藥治療5～7d，并轉(zhuǎn)出ICU。

CURB-65聯(lián)合PCT評分標(biāo)準(zhǔn)為意識障礙、年齡>65歲、尿素氮(BUN)>7μmol/L、呼吸頻率>30次/min、低血壓(SBP<90 mmhg或DBP<60 mmhg)、SPO2<90%、PCT>0.05各+1分，多肺葉浸潤+2分。

3觀察指標(biāo)

3.1療效評價[4]：①顯效，患者臨床癥狀完全消失或基本消失，實(shí)驗室及病原學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰，影像學(xué)檢查炎性病灶完全吸收或基本吸收。②有效，患者臨床癥狀有一定改善，實(shí)驗室及病原學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰或有一種致病菌消失，胸部X線檢查炎性病灶部分吸收。③無效，患者臨床癥狀、痰培養(yǎng)及胸部X片檢查炎性病灶無明顯變化。治療總有效率為(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

3.2患者住院時間及費(fèi)用：統(tǒng)計兩組患者自入院至出院的天數(shù)和平均費(fèi)用。

4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理分析，兩組療效評價采用卡方檢驗，住院天數(shù)與費(fèi)用采用t檢驗。當(dāng)P<0.05時表示數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

1療效比較如表1所示，實(shí)驗組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者療效比較(n)

2住院時間及費(fèi)用如表2所示，實(shí)驗組患者住院天數(shù)顯著短于對照組，住院費(fèi)用顯著低于對照組(P<0.01)。

表2　兩組患者住院時間及費(fèi)用比較

討論

隨著我國人口老齡化的加劇，再加上環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變等造成的人體免疫損害因素增多、抗生素耐藥率上升、病原體變化等，CAP的發(fā)病率也呈現(xiàn)了明顯的上升趨勢，成為臨床比較重視的一項研究課題[5-6]。PCT在某種程度上直接反應(yīng)了全身性炎癥反應(yīng)的活躍程度，對于局部有限的細(xì)菌感染，慢性炎癥等，一般不導(dǎo)致PCT水平升高。報道PCT的特異性和靈敏性均較好，且可反應(yīng)患者病情的嚴(yán)重程度，有利于指導(dǎo)臨床的診斷、治療和病情評估[7]。魯君艷等的研究將PCT用于兒童CAP細(xì)菌性感染與病毒性感染的鑒別中，結(jié)果顯示該指標(biāo)在鑒別病毒性和細(xì)菌性感染時優(yōu)于CRP和ESR，可作為臨床醫(yī)師早期診斷和合理用藥的依據(jù)[8]。但是，單純應(yīng)用PCT不足以評估患者病情程度，對于抗生素的用藥指導(dǎo)仍需更多的指標(biāo)進(jìn)行權(quán)衡。

我院地處深圳市龍崗區(qū)南嶺村，附近有大量勞務(wù)工人，急門診量較大，CAP患者在內(nèi)科年門急診量統(tǒng)計中高達(dá)40%的比例。傳統(tǒng)一般采用PSI分級標(biāo)準(zhǔn)評價患者病情嚴(yán)重程序，再對癥給藥，但是PSI計算時間冗長，在忙時不利于醫(yī)院操作，應(yīng)用性受限。因此選擇更為適合的指標(biāo)來快速評價CAP患者病情具有重要意義。CURB-65量表多見于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的病情評估，且具有良好應(yīng)用價值。唐觀躍等對比了CURB-65量表與急性生理與慢性健康評分(APACHE)，結(jié)果顯示，CURB-65同樣具有較好的對AECOPD患者預(yù)后準(zhǔn)確評估的作用，且操作簡單方便[9]。但單純的CURB-65對于患者是否嚴(yán)重至需入住ICU病房的評價價值較低，因此我院聯(lián)合應(yīng)用CURB-65和PCT綜合評估，從而指導(dǎo)CAP患者的序貫治療用藥方案。在聯(lián)合方案中，以CURB-65中的5項指標(biāo)為基礎(chǔ)，增加了SPO2、多肺葉浸潤及PCT等影像學(xué)和實(shí)驗室指標(biāo)結(jié)果，從而綜合了CURB-65和PCT的評價優(yōu)勢，提高了量表對重癥CAP患者的評價水平，有利于及時評估患者病情的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)是否送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療，同時指導(dǎo)序貫列治療的用藥時間、用藥量等，再通過聯(lián)合評估量表了解患者治療過程中的改善情況，指導(dǎo)是否送入普通病房，并轉(zhuǎn)換治療標(biāo)準(zhǔn)，改為口服用藥。

研究結(jié)果表明，利用CURB-65聯(lián)合PCT評估指導(dǎo)CAP患者序貫治療用藥的實(shí)驗組患者療效顯著優(yōu)于對照組，且治療天數(shù)和費(fèi)用顯著低于對照組，證實(shí)了兩個指標(biāo)聯(lián)合使用對于早期評價患者病情和指導(dǎo)用藥的積極作用。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用CURB-65與CAP指導(dǎo)CAP患者序貫治療用藥效果顯著，不僅提高療效，還可促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低花費(fèi)，避免抗生素濫用，節(jié)約醫(yī)療資源，且該方法簡單易行、操作便捷，適合于急門診應(yīng)用。

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[3]張艷玉，田玲，黃光舉，等. 抗菌藥物序貫療法治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(24)：6099-6100.

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[9]李延琪，葛穎，王立軍. 降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎病原研究中的價值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，45(5)：540-541.

(收稿：2016-04-19)

【中圖分類號】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.071

*深圳市龍崗區(qū)科技創(chuàng)新局課題(201406063001006)