腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期的影響研究

陜西省漢中市中心醫(yī)院普通外科(漢中723000)　周華友　楊　超　杜　黎　黨立力　黃永麗

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期的影響研究

陜西省漢中市中心醫(yī)院普通外科(漢中723000)周華友楊超杜黎△黨立力黃永麗

摘要目的：分析腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期的影響。方法： 選取我院胃腸道腫瘤患者122例為研究對(duì)象，依照營(yíng)養(yǎng)支持方法不同分為EN組和PN組，EN組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，PN組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)，分析營(yíng)養(yǎng)支持效果。結(jié)果：術(shù)后患者體重、血紅蛋白水平等顯著下降(P<0.05)，術(shù)后第7天開(kāi)始逐漸恢復(fù)，兩組患者指標(biāo)變化無(wú)明顯差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，生化指標(biāo)明顯改善，EN組各指標(biāo)改善情況顯著高于PN組(P<0.05)，EN組首次排氣時(shí)間(2.18±0.75)d、排便時(shí)間(3.26±0.85d)顯著短于PN組(3.25±0.87d)、(5.26±1.26d，P均<0.05)。常見(jiàn)并發(fā)癥為惡心嘔吐、腹瀉、靜脈炎以及傷口感染等，EN組患者靜脈炎發(fā)生率( 1.6%) 顯著低于對(duì)照組(6.6%，P<0.05)。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠更好地改善胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

主題詞消化系統(tǒng)腫瘤 圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持

研究發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤患者多存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者康復(fù)有重要價(jià)值[1]。為分析腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期的影響和作用[2]，以我院收治胃腸道腫瘤患者122例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料選取我院收治胃腸道腫瘤患者122例為研究對(duì)象，術(shù)前病理學(xué)診斷為胃腸道腫瘤，31例直腸癌，39例結(jié)腸癌，52例胃癌，排除術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、術(shù)前嘔吐以及腫瘤無(wú)法切除患者。依照營(yíng)養(yǎng)支持方法不同分為EN組和PN組各61例，EN組患者男42例，女19例，年齡56.7±12.3歲，16例采取全胃切除術(shù)，10例遠(yuǎn)端胃根除術(shù)，20例結(jié)腸癌根除術(shù)，15例直腸癌根除術(shù)，PN組患者男40例，女21例，年齡57.6±11.4歲，13例采取全胃切除術(shù)，13例遠(yuǎn)端胃根除術(shù)，19例結(jié)腸癌根除術(shù)，16例直腸癌根除術(shù)，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

2方法EN組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前3d口服百普素(德國(guó) Milupa GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20100287)，378～504g/d，胃癌患者術(shù)中置入鼻管輸出袢空腸，遠(yuǎn)端胃根除術(shù)患者將胃管輸入袢，大腸癌患者胃管滴注，術(shù)后肛門(mén)排氣后改為口服。患者術(shù)后24h開(kāi)始口服，在第7天為半流質(zhì)飲食。如果患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)，降低滴注速度。

PN組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，在相同時(shí)間內(nèi)給予等熱量，氨基酸為樂(lè)凡命，選擇30%脂肪乳，配方中加入維他利匹特等，并加入必備電解質(zhì)，攝入總熱量控制在30～35kcal/(d·kg)。

3觀(guān)察指標(biāo)分析營(yíng)養(yǎng)支持效果，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括體重、血紅蛋白等指標(biāo)，生化指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)、免疫球蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、尿素氮(BUN)、血糖(BS)等指標(biāo)。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生化指標(biāo)變化采用計(jì)量資料表示，采用t檢驗(yàn)，患者并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

1患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化術(shù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后兩組患者體重、血紅蛋白水平等顯著下降(P<0.05)，術(shù)后第7天開(kāi)始逐漸恢復(fù)，兩組患者指標(biāo)變化無(wú)明顯差異(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05，與PN組比較，#P<0.05

2患者生化指標(biāo)比較術(shù)前兩組患者生化指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后患者Hb、ALT等指標(biāo)變化明顯，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，兩組患者生化指標(biāo)均得到明顯改善，EN組各指標(biāo)改善情況顯著高于PN組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　患者生化指標(biāo)比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05，與PN組比較，#P<0.05

3胃腸道恢復(fù)情況比較EN組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間顯著短于PN組(P<0.05)。

4并發(fā)癥情況患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為惡心嘔吐、腹瀉、靜脈炎以及傷口感染等，EN組患者靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

在本研究中，分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期的影響，血漿白蛋白水平過(guò)低應(yīng)需要補(bǔ)充富含蛋白食物，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于0.15g/L，需要輸入血漿、白蛋白等，術(shù)前腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持能短時(shí)間內(nèi)糾正。臨床對(duì)胃腸道腫瘤患者早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善患者預(yù)后。但采取何種支持途經(jīng)目前還沒(méi)有定論，傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為胃腸道功能回復(fù)后才能恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。但是現(xiàn)有研究表明，患者術(shù)后12h已經(jīng)開(kāi)始恢復(fù)胃腸功能，小腸的吸收功能在數(shù)小時(shí)就能得到恢復(fù)，因此支持早期開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[3]。分析兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，研究結(jié)果表明術(shù)后患者體重、血紅蛋白水平等顯著下降，術(shù)后第7天開(kāi)始逐漸恢復(fù)，兩組患者指標(biāo)變化無(wú)明顯差異，EN組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間顯著短于PN組。常見(jiàn)并發(fā)癥為惡心嘔吐、腹瀉、靜脈炎以及傷口感染等，EN組患者靜脈炎發(fā)生率( 1.6%) 顯著低于對(duì)照組( 6.6%) ，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)在維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況上有相同的效果，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠減少靜脈炎的發(fā)生，盡早改恢復(fù)胃腸道功能。

研究認(rèn)為長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)底物，易造成粘膜萎縮，細(xì)菌移位，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于蛋白質(zhì)的合成[4-5]。在本組分析中，術(shù)后患者Hb、ALT等指標(biāo)變化明顯，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，得到明顯改善，EN組各指標(biāo)改善情況顯著高于PN組，與腸外指標(biāo)同樣存在一定的差異，相對(duì)而言腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更加能夠改善營(yíng)養(yǎng)狀況。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能存在耐受不良問(wèn)題，通過(guò)調(diào)整滴速能夠得到緩解。

總之，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠更好地改善胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況，具有推廣價(jià)值。

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(收稿：2015-12-20)

通訊作者：△陜西省旬陽(yáng)縣醫(yī)院

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.049