玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)楔形缺損的臨床療效觀察

陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院口腔科(漢中 723000)　張成偉　張　浩

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玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)楔形缺損的臨床療效觀察

陜西省漢中市鐵路中心醫(yī)院口腔科(漢中 723000)張成偉張浩

摘要目的：評(píng)價(jià)玻璃離子、復(fù)合樹(shù)脂及兩種材料相結(jié)合的夾層技術(shù)對(duì)楔狀缺損修復(fù)的臨床療效。方法：選取我院口腔門(mén)診收治的楔狀缺損患者80例，共235顆牙，根據(jù)補(bǔ)牙材料的不同，隨機(jī)分為三組，A組用玻璃離子充填，B組用復(fù)合樹(shù)脂充填，C組用玻璃離子加復(fù)合樹(shù)脂充填，一年后通過(guò)隨訪或復(fù)診觀察臨床療效。結(jié)果：玻璃離子組、復(fù)合樹(shù)脂組、玻璃離子加復(fù)合樹(shù)脂組臨床有效率統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異。結(jié)論：玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)楔形缺損的臨床效果明顯優(yōu)于單一用玻璃離子或復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。

主題詞牙疾病@玻璃離子復(fù)合樹(shù)脂類

楔狀缺損是由牙齒的唇頰側(cè)頸部硬組織長(zhǎng)期發(fā)生緩慢磨損消耗所致的缺損，這種缺損多表現(xiàn)為楔形因而得名[1]。由于其部位及形態(tài)特殊，導(dǎo)致在臨床修復(fù)時(shí)多發(fā)生充填物的邊緣密合不佳和難以固定的難題。填充材料的選擇與臨床療效密切相關(guān)，我院口腔科通過(guò)對(duì)比觀察80例患者的治療過(guò)程與效果，旨在探討不同填充材料在楔狀缺損治療中的應(yīng)用，以便提高修復(fù)的成功率和滿足不同層次患者的需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1對(duì)象選取2014～2015年于我院口腔門(mén)診收治的診斷為楔狀缺損患者80例共235顆患牙，其中男57例166顆患牙，女23例69顆患牙，年齡在39～67歲之間。所有患牙牙頸部楔形缺損深度>1mm，且患牙其他部位無(wú)充填體和修復(fù)體，無(wú)齲齒病變，牙髓和牙周組織健康，有或無(wú)敏感癥狀。將235顆患牙按照就診時(shí)間隨機(jī)抽樣分為三組，A組用玻璃離子充填共77顆，B組用復(fù)合樹(shù)脂充填共76顆，C組用玻璃離子加復(fù)合樹(shù)脂充填共82顆。為消除不同個(gè)體對(duì)結(jié)果的差異影響，使之具有可比性和相關(guān)性，盡量在同一患者口腔內(nèi)選擇破壞程度相近似的楔狀缺損患牙，采用不同的充填材料修復(fù)。補(bǔ)牙過(guò)程均采用常規(guī)補(bǔ)牙方法。比較兩組患者的年齡、性別和患牙的牙體分布、牙體缺損程度，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2材料器械自酸蝕粘接劑，購(gòu)于德國(guó)3M Deutschland GmbH，注冊(cè)號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3632389號(hào)；光固化復(fù)合樹(shù)脂，購(gòu)于德國(guó)DENTSPLY DeTrey GmbH，注冊(cè)號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3631681號(hào)；玻璃離子粘固劑，購(gòu)于美國(guó)3M ESPE Dental Products，注冊(cè)號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3633585號(hào)；光固化玻璃離子，購(gòu)于美國(guó)3M ESPE Dental Products，注冊(cè)號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3634288號(hào)；光固化機(jī)，購(gòu)于杭州四方醫(yī)療器械有限公司。所有的材料和設(shè)備均嚴(yán)格按照廠家說(shuō)明操作。

3實(shí)施方案所有患者在修復(fù)前需要進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，并且告知患者正確的刷牙方法。清除患牙周邊的牙石及色素，制備填充固定洞型和粘接面。將牙體表面的高礦化層磨除，暴露出新鮮的牙體組織，以便利于充填物粘接。使用雙氧水和清水交替沖洗缺損部位。對(duì)于楔形缺損位于齦下的患者，為減少出血，可使用含0.1%腎上腺素的棉球壓迫2 min或采用牙齦線排齦，收縮牙齦以便更好地暴露粘接面。

玻璃離子組：病損區(qū)局部隔濕干燥，使用醫(yī)用乙醇對(duì)缺損部位消毒，用氣槍吹干，將調(diào)和好的玻璃離子粘固粉用充填器填充至楔形缺損患牙最底部的牙本質(zhì)區(qū)，修復(fù)缺損部分，待其固化后修整外形，打磨拋光。

復(fù)合樹(shù)脂組：病損區(qū)隔濕干燥、使用醫(yī)用乙醇消毒、用氣槍吹干，吹干后將自酸蝕粘接劑涂布于楔形缺損區(qū)，氣槍輕吹使其不再流動(dòng)，酸蝕窩洞洞壁30s。酸蝕后用水槍沖洗牙面10～15s，以確保將殘余的酸蝕劑沖洗干凈，邊沖洗邊用吸唾器吸干洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。將光固化復(fù)合樹(shù)脂緩慢地注射充填，去除多余的樹(shù)脂，使用光固化機(jī)光照固化40s，修整外形后打磨拋光。若造成邊緣涂布時(shí)，可在其固化后用低速球鉆去除。

玻璃離子加復(fù)合樹(shù)脂組：病損區(qū)隔濕干燥，使用醫(yī)用乙醇對(duì)缺損部位消毒，用氣槍吹干，將調(diào)和好的玻璃離子粘固粉用充填器填充至楔形缺損患牙的牙本質(zhì)區(qū)，厚度約為1.0mm左右，待其固化后，用酸蝕劑酸蝕玻璃離子表面和牙釉質(zhì)30s，流水沖洗30s后，用棉球擦干缺損部位，涂布玻璃離子粘固劑，用氣槍輕吹粘結(jié)劑，使其均勻涂布于牙面。光照固化40s后再使用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，將其光照固化40s，修整外形后打磨拋光。

4觀察指標(biāo)修復(fù)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)公共健康部構(gòu)(USPHS)推薦的用于楔形缺損修復(fù)的評(píng)價(jià)體系[2]，于修復(fù)后一年對(duì)修復(fù)體的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①治愈：充填物無(wú)缺損或脫落，充填物邊緣密合，牙體完整，表面光滑，無(wú)明顯磨損，咀嚼功能正常，無(wú)繼發(fā)性齲齒和牙體炎癥等，牙髓活力正常，對(duì)各種刺激無(wú)敏感癥狀，與鄰牙無(wú)色澤差別或差別很小。②好轉(zhuǎn)：牙體完整，咀嚼功能正常，充填物無(wú)或有少許缺損或脫落，無(wú)繼發(fā)性齲齒，未發(fā)生牙髓或牙根尖病變，有或無(wú)與鄰牙存在微小色澤差別。③無(wú)效：患者自覺(jué)不適，充填物有所缺損或脫落，有明顯磨損，有繼發(fā)齲、過(guò)敏癥狀和牙體炎癥，牙髓活力失常，對(duì)機(jī)械、溫度、化學(xué)等刺激敏感，出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)即可視為失敗。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS軟件對(duì)三組充填材料的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1療效比較3種修復(fù)材料的臨床療效詳見(jiàn)表1，3種修復(fù)方法中失敗病例的原因與牙數(shù)見(jiàn)表2。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的表中可看出使用玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂的治療效果高于使用玻璃離子和使用光固化復(fù)合樹(shù)脂(P<0.05)，差異具有顯著性。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)A、B兩組的有效率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表1　修復(fù)材料修復(fù)后臨床療效對(duì)比表(n)

表2　修復(fù)方法中失敗病例的原因與牙數(shù)匯總表(n)

2臨床結(jié)果對(duì)楔狀缺損患者的補(bǔ)牙治療于一年后檢驗(yàn)其治療效果，從治療效果的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，玻璃離子修復(fù)楔形缺損成功率稍低于光固化復(fù)合樹(shù)脂，其耐磨性及色澤穩(wěn)定性比光固化復(fù)合樹(shù)脂差。而玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂則發(fā)揮了兩者的優(yōu)點(diǎn)，療效明顯優(yōu)于前兩者。

討論

楔形缺損是由于牙齒合力、日常磨損及牙齒頸部特殊的解剖結(jié)構(gòu)等多種因素共同作用所致的結(jié)果[3]。及時(shí)修復(fù)楔形缺損可改善牙齒美觀度。

玻璃離子是一種聚丙烯酸硅酸鋁鹽，與牙齒組織的生物相容性較好[4]。玻璃離子可通過(guò)自身氫鏈與牙體組織中的Ca2+發(fā)生螯合反應(yīng)形成強(qiáng)有力的化學(xué)性粘接，邊緣密合性好。臨床上適用于條件差的基層及低消費(fèi)層次的患者。玻璃離子的不足之處主要是其固化后抗張強(qiáng)度較低，耐磨性能不佳，且其本身顏色與牙體組織也存在較為明顯的差異。

復(fù)合樹(shù)脂色澤可通過(guò)酸蝕劑酸蝕牙釉質(zhì)使復(fù)合樹(shù)脂更好滲入，從而具有良好的粘結(jié)性[5]，臨床上廣泛用于前磨牙的修復(fù)。不足之處主要是由于自身刺激性大，容易導(dǎo)致牙髓病變，可先用氫氧化鈣等材料墊底以保護(hù)牙髓組織。由于牙本質(zhì)的鈣化程度低于牙釉質(zhì)，使得復(fù)合樹(shù)脂與牙本質(zhì)的粘結(jié)力明顯降低。隨著高粘結(jié)強(qiáng)度且具有脫敏性能的粘結(jié)劑的出現(xiàn)，滲漏現(xiàn)象會(huì)有所改善。

玻璃離子和復(fù)合樹(shù)脂的優(yōu)缺點(diǎn)表明兩者之間有較好的互補(bǔ)性且克服了它們各自的不足，結(jié)合應(yīng)用可同時(shí)獲得較佳的密合性和耐磨性，還在牙體與復(fù)合樹(shù)脂間形成非傳導(dǎo)層，避免復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙體的刺激，是一種理想修復(fù)技術(shù)。

臨床上在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、牙體缺損程度以及患者的消費(fèi)要求選擇合適的充填材料，以達(dá)到理想效果。玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)效果較好，臨床上可應(yīng)用于楔形缺損較大的患牙。對(duì)于較淺的楔形缺損患牙或消費(fèi)能力低的患者，可使用玻璃離子充填修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉琰.光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙體楔形缺損.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，8：452.

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(收稿：2016-03-17)

【中圖分類號(hào)】R781.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.047