4種不同沖洗液以及血液對(duì)Pro Pex根尖定位儀測(cè)量準(zhǔn)確性的影響

陜西省寶雞市高新人民醫(yī)院口腔科(寶雞721000)　惠　杰

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4種不同沖洗液以及血液對(duì)Pro Pex根尖定位儀測(cè)量準(zhǔn)確性的影響

陜西省寶雞市高新人民醫(yī)院口腔科(寶雞721000)惠杰

摘要目的：探討5.25%次氯酸鈉液、生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫液、血液對(duì)Pro Pex根尖定位儀測(cè)量準(zhǔn)確性的影響。方法：選取牙周炎或正畸拔除患者的共40顆牙齒為研究對(duì)象。記錄理論實(shí)際值和灌注有5.25%次氯酸鈉液、生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫液及血液的根管，比較根管工作長(zhǎng)度檢測(cè)結(jié)果及2種檢測(cè)方式IF值的頻數(shù)分布及準(zhǔn)確率。結(jié)果：殘留血液的測(cè)量值與根管的理論實(shí)際值相差最大，殘留5.25%次氯酸鈉液、生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫液測(cè)量值與根管的理論實(shí)際值偏差較小，觀察組與理論實(shí)際值數(shù)據(jù)無明顯差異(P>0.05)。Raypex?5檢測(cè)根管中灌注5.25%次氯酸鈉液、生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫液及血液的準(zhǔn)確率分別為92.50%、92.50%、92.50%、95.00%、90.00%；Pro Pex檢測(cè)的準(zhǔn)確率分別為95.00%、95.00%、92.50%、92.50%、87.50%，兩組無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：5.25%次氯酸鈉液、0.9%生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫液、人體血液對(duì)Pro Pex根尖定位儀準(zhǔn)確性無明顯影響。

主題詞牙疾病/治療根管療法次氯酸鈉氯化鈉過氧化氫

牙髓炎及根尖周炎的治療方法主要是根管治療，根管治療成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確有效確定根管工作長(zhǎng)度。Pro Pex根尖定位儀是電子根尖定位第4代產(chǎn)品[1]。為了探討5.25%次氯酸鈉液、生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫液、血液對(duì)Pro Pex根尖定位儀測(cè)量準(zhǔn)確性的影響，我院開展本研究，報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1對(duì)象選取2013年1月至2015年1月于我院接受的牙周炎或正畸拔除患者40顆牙齒為研究對(duì)象。男26例，女14例，平均57.34±8.04歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：牙體組織完整，根尖孔發(fā)育完全、單直根管、根管通常。排除：牙體組織有金屬充填物、根尖損壞、有根折、側(cè)穿，行牙髓治療者。

2方法制作生理鹽水瓊脂模型：選取8g糖瓊脂和4mg麝香草酚，與生理鹽水混合均勻，加熱至80度左右，溶液混合均勻，選取3cm×4cm×5cm的透明塑料盒，將熱溶液倒入其中，密封并冷藏保存，放置4h以上，制成瓊脂凝膠。

離體牙預(yù)處理：將殘余牙周膜和根面牙結(jié)石去除并編號(hào)。常規(guī)開髓、揭頂、去髓。探入10#K銼，檢查確定根管通暢，GG鉆冠根向法將根管中上段敞開，置入5.25%次氯酸鈉液，20min后清洗根管內(nèi)有機(jī)物，將離體牙置入生理鹽水中等待備用。

根管內(nèi)探入10#K銼，選取根管顯微鏡進(jìn)行觀察，剛卡鍵銼尖孔時(shí)調(diào)整橡皮墊與參考平面緊密貼合并固定。選取游標(biāo)卡尺，用根管顯微鏡觀察銼尖部到橡皮墊邊緣下端的長(zhǎng)度(理論實(shí)際值)。將牙固定在生理鹽水瓊脂模型上面，實(shí)驗(yàn)牙釉牙骨質(zhì)界與瓊脂平面平齊，在根管內(nèi)灌注5.25%次氯酸鈉液、0.9%生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫液、血液，采用Pro Pex根尖定位儀測(cè)量牙齒工作長(zhǎng)度，并記錄為觀察組。然后選取Raypex?5，根據(jù)操作說明書重新測(cè)量上述檢測(cè)指標(biāo)。注：①所有測(cè)量均重復(fù)三次，結(jié)果取平均值。②髓內(nèi)保持干燥、根管內(nèi)保持潮濕，確保Pro Pex根尖定位儀順利測(cè)量。

3觀察指標(biāo)比較根管工作長(zhǎng)度檢測(cè)結(jié)果及2種檢測(cè)方式IF值的頻數(shù)分布及準(zhǔn)確率。IF值為測(cè)量長(zhǎng)度與理論實(shí)際值的差值；理論實(shí)際長(zhǎng)度±0.5mm用來評(píng)估2種測(cè)量的準(zhǔn)確性。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根管工作長(zhǎng)度檢測(cè)結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果

1根管工作長(zhǎng)度檢測(cè)結(jié)果比較觀察組與理論實(shí)際值數(shù)據(jù)無明顯差異(P>0.05)，殘留血液的測(cè)量值與根管的理論實(shí)際值相差最大，殘留5.25%次氯酸鈉液、生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫測(cè)量值與根管的理論實(shí)際值偏差較小，殘留生理鹽水時(shí)的測(cè)量值偏差最小。5.25%次氯酸鈉液、生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫液及血液對(duì)Pro Pex根尖定位儀的測(cè)量準(zhǔn)確性無明顯影響。

222種檢測(cè)方式 IF值的頻數(shù)分布及準(zhǔn)確率比較Raypex?5檢測(cè)灌注5.25%次氯酸鈉液、生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫液及血液的準(zhǔn)確率分別為92.50%、92.50%、92.50%、95.00%、90.00%；Pro Pex檢測(cè)準(zhǔn)確率分別為95.00%、95.00%、92.50%、92.50%、87.50%，兩組無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1　22種檢測(cè)方式 IF值的頻數(shù)分布及準(zhǔn)確率比較

討論

根尖定位儀檢測(cè)電子根管長(zhǎng)度操作簡(jiǎn)單，實(shí)驗(yàn)條件控制嚴(yán)格，能在大量時(shí)間內(nèi)測(cè)量大量的樣本，檢測(cè)效率高[2]。常見的體外模型是將離體牙浸入電阻值和牙周膜相似的其他導(dǎo)電介質(zhì)的研究根尖定位儀的準(zhǔn)確性，采用的介質(zhì)為瓊脂、生理鹽水、凝膠等[3]。

Raypex?5和Pro Pex根尖定位儀是第4代EAL產(chǎn)品[4]。以理論實(shí)際長(zhǎng)度±0.5mm用來評(píng)估2種測(cè)量的準(zhǔn)確性，第3代根尖定位儀測(cè)量準(zhǔn)確性約為83%～90.7%。本研究Pro Pex根尖定位儀測(cè)量準(zhǔn)確率約為87.50%～95.00%，與上述研究結(jié)果類似，略微提升[5]。與Raypex?5測(cè)量準(zhǔn)確性無明顯差異，因此，Pro Pex根尖定位儀測(cè)量準(zhǔn)確性較高，能準(zhǔn)確反映根管工作長(zhǎng)度。此外，本研究并未出現(xiàn)銼尖超出離體牙根尖狹窄1.0mm以上案例，進(jìn)一步說明Pro Pex根尖定位儀可以有效的檢測(cè)根管工作長(zhǎng)度，同時(shí)預(yù)防根管治療器械超出根尖狹窄。王曉彥研究發(fā)現(xiàn)，Pro Pex測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性較高，不受根管內(nèi)容物的影響準(zhǔn)確測(cè)量根管工作長(zhǎng)度對(duì)于根管治療非常關(guān)鍵，在一定程度上是治療的前提，它可以有效避免根管預(yù)備過程中器械超出根尖孔引起感染或損傷事件。此外還能對(duì)根管長(zhǎng)度制備不足導(dǎo)致遺留病源刺激物發(fā)揮預(yù)防作用。根管治療的止點(diǎn)是根尖周組織和牙髓交接的根尖狹窄處，準(zhǔn)確地定位根尖止點(diǎn)，能促進(jìn)根管的清理、成形、填充。

Pro Pex根尖定位儀工作原理是多頻交流阻抗及根尖定位原理，通過對(duì)不同信號(hào)頻率時(shí)根管內(nèi)的阻力變化情況不同，根管內(nèi)阻力發(fā)生變化，根尖定位儀能迅速計(jì)算出根尖的位置，定位儀能準(zhǔn)確呈現(xiàn)綠色區(qū)域小格閃爍，提示銼尖已經(jīng)到達(dá)根尖狹窄區(qū)；紅色區(qū)域小格閃爍提示銼尖已經(jīng)到達(dá)根尖孔，因此Pro Pex根尖定位儀能準(zhǔn)確顯示根尖狹窄區(qū)管徑的最狹窄點(diǎn)，消除各種根管內(nèi)摻雜的因素對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，準(zhǔn)確性較高。本研究向根管中灌注血液，模擬臨床上根管內(nèi)有血性滲出的情況，將根管用GG鉆預(yù)先敞開，能避免試驗(yàn)誤差，提升根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x的檢測(cè)準(zhǔn)確率。本研究Pro Pex根尖定位儀測(cè)量牙齒工作長(zhǎng)度與理論實(shí)際值偏差較小，且與Raypex?5測(cè)量結(jié)果無明顯差異，準(zhǔn)確率為87.50%～95.00%。因此，5.25%次氯酸鈉液、0.9%生理鹽水、17%EDTA、3%過氧化氫液、人體血液對(duì)Pro Pex根尖定位儀準(zhǔn)確性無明顯影響。

參考文獻(xiàn)

[1]李月恒,周智,鄭玉琪,等.3種根尖定位儀不同條件下定位根管側(cè)穿孔準(zhǔn)確性的體外研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(9):272-275.

[2]廖軍輝,邱敏堅(jiān),余梓東,等.RootZX根尖定位儀在隱裂牙治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,7(8):1229-1231.

[3]曹東,寧放.根管治療約診期間急癥發(fā)生的多因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,23(10):4551-4553.

[4]唐宇英,陳方淳.根尖狹窄破壞情況下兩種根尖定位儀定位準(zhǔn)確性的體外研究[J].激光雜志,2011,6(21):68-69.

[5]周宇翔,葛久禹,姚江江.RayPex5根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性的臨床評(píng)價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(6):260-261.

(收稿：2016-01-13)

【中圖分類號(hào)】R781.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.045