二維斑點追蹤顯像在急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能中遠期變化的應用分析*

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院超聲科(烏魯木齊830063)　張建剛　田秀麗　勉　麗　張　茜　張愛紅

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二維斑點追蹤顯像在急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能中遠期變化的應用分析*

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院超聲科(烏魯木齊830063)張建剛田秀麗△勉麗張茜張愛紅▲

摘要目的：探討二維斑點追蹤顯像在急性心肌梗死(AMI)患者冠狀動脈介入(PCI)治療術(shù)后心功能中遠期變化的應用。方法：選取在我院接受冠狀動脈介入治療的72例急性心肌梗死患者作為觀察組，70例健康個體做為對照組，采用二維斑點追蹤顯像技術(shù)測定觀察組患者術(shù)前術(shù)后以及對照組研究對象的心臟扭轉(zhuǎn)和收縮末期心臟扭轉(zhuǎn)等數(shù)據(jù)，同時采用超聲心動圖測量兩組研究對象的左室腔大小、室壁厚度、LVEF等數(shù)據(jù)，將術(shù)后的結(jié)果與術(shù)前及對照組的數(shù)據(jù)進行比較。結(jié)果：手術(shù)前觀察組左室扭轉(zhuǎn)角度、LVEF較對照組相比均處于較低水平(P<0.05)；手術(shù)治療3個月后觀察組患者左室扭轉(zhuǎn)角度、LVEF水平均較術(shù)前有顯著提升(P<0.05)。治療前后LVEDV、LVESV、LVESD、LVEDD的變化差異很小，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。結(jié)論：二維斑點追蹤顯像技術(shù)應用在急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能中遠期變化具有良好的應用效果，冠狀動脈介入治療術(shù)對于改善急性心肌梗死患者中遠期心功能效果明顯。

主題詞心肌梗塞/治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療@二維斑點追蹤顯像

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction AMI)是由于嚴重的心肌缺血或持久性心肌缺血導致的一種心血管疾病中比較常見且發(fā)病率較高的疾病[1-2]。有報道指出AMI近年來發(fā)病人數(shù)逐漸增多，而且由于AMI病情的特殊性其發(fā)病非常迅速，如果治療不當或不夠及時其病死率非常高,嚴重危害著患者的生命[3]。AMI的臨床癥狀包括急性循環(huán)功能障礙、胸口疼痛以及能夠反映缺血、心肌損傷和壞死等相關(guān)特征性的心電圖改變[4]。臨床上主要采用冠狀動脈介入(PCI)治療來治療AMI患者，但是在治療后存活的患者通常會出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，所以，針對PCI后評價近遠期療效以及預后尤其重要[5-6]。本次研究旨在探究2DSTI在AMI患者PCI后心功能中遠期變化的應用。

對象和方法

1研究對象選取2014年1月至2015年6月在我院接受冠狀動脈介入治療的72例急性心肌梗死患者作為觀察組，70例同期入院體檢的健康個體作為對照組，觀察組患者中男39例，女33例，所有患者年齡在51～75歲之間，平均年齡60.7±2.1歲；對照組男性40例，女30例，年齡50～78歲，平均年齡59.6±3.5歲。觀察組患者體重66.98±2.14kg，心率71.36±2.14 beats/min，收縮壓118.14±1.35 mmHg，舒張壓71.21±3.14 mmHg，對照組體重68.31±0.24kg，心率70.35±1.24 beats/min，收縮壓116.58±2.35 mmHg，舒張壓70.14±2.11 mmHg。觀察組和對照組患者無年齡、性別、體重、心率、收縮/舒張壓上的差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法采用二維斑點追蹤顯像技術(shù)測定觀察組患者術(shù)前、術(shù)后3個月以及對照組研究對象的心臟扭轉(zhuǎn)和收縮末期心臟扭轉(zhuǎn)等數(shù)據(jù)，同時采用超聲心動圖測量兩組研究對象的左室腔大小、室壁厚度、左心射血分數(shù)(LVEF)等數(shù)據(jù)。

保證受檢者呼吸正常，心率不要過快，患者采取左側(cè)臥位后安置心電監(jiān)測儀，對患者進行心電圖的同步記錄。左室短軸將對患者乳頭肌狀況、心尖水平切面程度以及二尖瓣的標準與否進行結(jié)果顯示，對患者進行為期3個心動周期的持續(xù)性檢測并將檢測結(jié)果的動態(tài)圖像予以儲存，進行脫機后的分析工作。進入QLAB系統(tǒng)分別獲得左室短軸心底和心尖水平心室的旋轉(zhuǎn)角度、旋轉(zhuǎn)率等參數(shù)，以及AVC點對應的收縮末期左室扭轉(zhuǎn)角度和左室旋轉(zhuǎn)角度。左室扭轉(zhuǎn)為心尖旋轉(zhuǎn)與心底旋轉(zhuǎn)的差值。收縮末期左室扭轉(zhuǎn)角度為主動脈瓣關(guān)閉點心尖旋轉(zhuǎn)與心底旋轉(zhuǎn)的差值，以上所有測值均取3個心動周期平均值, 時間參數(shù)均采用心率標化。

3評價指標

3.1兩組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度：采用二維斑點追蹤顯像技術(shù)測定觀察組患者術(shù)前術(shù)后以及對照組研究對象的左室心臟扭轉(zhuǎn)角度。

3.2兩組患者的常規(guī)超聲心電圖參數(shù)：應用Simpson法檢測 LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD和LVEF。

4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1兩組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度比較手術(shù)之前觀察組患者和對照組患者相比，左室扭轉(zhuǎn)角度明顯處于較低水平，結(jié)果具有差異性(P<0.05)。手術(shù)3個月后，觀察組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度在手術(shù)后三個月有明顯上升，和手術(shù)之前相比結(jié)果具有差異性(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度比較(°)

2兩組患者的常規(guī)超聲心電圖參數(shù)比較與對照組比較，觀察組患者治療前LVEF顯著降低，結(jié)果具有差異性(P<0.05)。但LVESV、LVEDV、LVESD和LVEDD等項目變化差異不明顯，不具備統(tǒng)計學差異(P>0.05)。與治療前相比治療三個月后觀察組患者的LVEF明顯升高，結(jié)果具有差異性(P<0.05)。但除LVEF項之外其他項目變化并不明顯，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。

討論

急性心肌梗死作為心血管疾病越來越受到人們的關(guān)注醫(yī)學界的關(guān)注，對于AMI患者臨床主要以冠狀動脈介入為治療手段，冠狀動脈介入治療術(shù)能夠有效擴充動脈，在短時間內(nèi)對血管循環(huán)進行改善保證供血，能夠解除梗死的動脈組織，通過介入冠狀動脈有效地保證動脈的開通性，使得心肌再次獲得血液灌注[7]。對PCI后評價近遠期療效以及預后尤其重要。二維斑點追蹤顯像技術(shù)是一種測量心肌纖維圓周運動及旋轉(zhuǎn)角度的新技術(shù)，它具有不受聲束角度的限制的特點，能夠較全面、精確的量化心肌收縮性[8]。

術(shù)前，觀察組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度較對照組明顯處于較低水平，術(shù)后3個月，觀察組患者的左室扭轉(zhuǎn)角度相比較于術(shù)前均發(fā)生顯著的提升，這說明采用二維斑點追蹤顯像技術(shù)測定觀察組患者術(shù)前術(shù)后以及對照組研究對象的左室心臟扭轉(zhuǎn)角度，可以作為檢測心功能的重要指標，也是一項用來評價AMI患者PCI后的心功能近遠期療效以及預后的重要參數(shù)。與對照組比較，觀察組患者治療前LVEF顯著降低；治療后，相比較于治療前，觀察組患者的LVEF顯著升高，但LVEDV、LVESV、LVESD、LVEDD等項目變化情況仍不明顯，這說明冠狀動脈介入治療術(shù)可以通過沖擊動脈，從而對受阻的動脈血管進行有效的疏通，保證動脈輸血循環(huán)的正常進行，達到改善患者心肌循環(huán)的效果，使得患者的心肌功能得以逐漸恢復，從而很好的改善急性心肌梗死患者中遠期心功能[9]。

綜上所述，二維斑點追蹤顯像技術(shù)應用在急性心肌梗死患者冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能中遠期變化及預后評價上有很重要的意義，冠狀動脈介入治療術(shù)可以很好的改善急性心肌梗死患者中遠期心功能。

參考文獻

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(收稿：2016-04-16)

通訊作者▲

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.033

*新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金(2012211A032)

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