直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)對(duì)高血壓基底核區(qū)腦出血患者的預(yù)后研究

湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科(襄陽(yáng) 441000)　黃　銳

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直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)對(duì)高血壓基底核區(qū)腦出血患者的預(yù)后研究

湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科(襄陽(yáng) 441000)黃銳

摘要目的：探討直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)對(duì)高血壓基底核區(qū)腦出血患者的影響。方法：選取高血壓基底核區(qū)腦出血患者80例，依據(jù)CT顯示確定其基底核區(qū)出血癥狀，血腫量20～65ml。按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組行常規(guī)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)方法；觀察組行直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)，開(kāi)顱后兩組均切開(kāi)島葉皮質(zhì)清除血腫。觀察并統(tǒng)計(jì)不同手術(shù)措施對(duì)高血壓基底核區(qū)腦出血患者的預(yù)后影響。結(jié)果：術(shù)后血腫清除量，觀察組>90%28例，60%～90%10例，<60%2例，對(duì)照組上述三個(gè)等級(jí)的例數(shù)分別為9、17和14例，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)后情況比較，觀察組ADL評(píng)分Ⅰ～Ⅴ級(jí)例數(shù)分別為15例、8例、14例、2例和1例，相比對(duì)照組各等級(jí)例數(shù)7例、19例、5例、7例和2例具顯著差異(P<0.05)；治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分分別為86.1±2.1和64.5±2.7，兩組比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：使用直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)能對(duì)消除高血壓基底核區(qū)腦出血患者血腫情況產(chǎn)生積極影響，預(yù)后效果較好，患者生活質(zhì)量明顯提高。

主題詞側(cè)裂入路顯微手術(shù)高血壓基底核區(qū)腦出血預(yù)后研究

基底核區(qū)腦出血是高血壓腦出血的主要表現(xiàn)形式，多位于殼核，常見(jiàn)于高血壓患者，主要是各種破裂出血進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)所致。本研究采用對(duì)照性研究方法，對(duì)80例高血壓基底核區(qū)腦出血患者分組進(jìn)行試驗(yàn)，其中40例采用直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象和方法

1研究對(duì)象選取我院自2014年3月至2015年3月住院進(jìn)行手術(shù)治療的80例高血壓基底核區(qū)腦出血患者。將入選者用隨機(jī)數(shù)表方式分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男性患者19例，女性患者21例，年齡39～72歲，平均年齡50.0±5.9歲；對(duì)照組男性患者28例，女性患者12例，年齡43～71歲，平均年齡52.3±6.0歲。參與試驗(yàn)的各患者基本資料比較，不存在顯著差異(P>0.05)。

2研究方法兩組患者術(shù)前經(jīng)過(guò)全身麻醉，對(duì)照組實(shí)施大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)方式，開(kāi)顱后切開(kāi)島葉皮質(zhì)清除血腫；觀察組通過(guò)直切口小骨窗行開(kāi)顱術(shù)，顯露島葉皮層，離島葉皮層最近且血腫量最大處的層面上的區(qū)域切開(kāi)島葉皮層至血腫腔，注意避開(kāi)血管區(qū)，進(jìn)而清除血腫。

3觀察指標(biāo)

3.1兩組患者于手術(shù)后第二天進(jìn)行顱腦CT掃描，計(jì)算殘余血腫量。

3.2使用日常生活能力分級(jí)法(activity of daily living,ADL)評(píng)定，Ⅰ～Ⅴ級(jí)分別代表完全恢復(fù)、良好、中殘、重殘和植物生存。

3.3隨訪三個(gè)月進(jìn)行SF-36健康生活問(wèn)卷評(píng)分，問(wèn)卷得分越高則生活質(zhì)量的得分越高。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1術(shù)后血腫清除量術(shù)后血腫清除量的比較，觀察組>90%28例，60%～90%10例，<60%2例，而對(duì)照組上述三個(gè)等級(jí)的例數(shù)分別為9、17和14例，兩組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2ADL評(píng)定結(jié)果術(shù)后預(yù)后情況比較，觀察組Ⅰ～Ⅴ級(jí)例數(shù)分別為15例、8例、14例、2例和1例，相比對(duì)照組各等級(jí)例數(shù)7例、19例、5例、7例和2例具顯著差異(P<0.05)。

3生活質(zhì)量結(jié)果治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分分別為86.1±2.1和64.5±2.7，兩組比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較表

討論

基底核區(qū)腦出血是指非外傷引起的腦實(shí)質(zhì)出血，顯微手術(shù)是目前應(yīng)用于基底核區(qū)腦出血非常實(shí)用且安全可靠的治療手段[1-2]。我國(guó)當(dāng)前已有很多醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)開(kāi)展了顯微手術(shù)[3-6]，在當(dāng)今21世紀(jì)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)的主流和趨勢(shì)的背景下，現(xiàn)代顯微手術(shù)的水平已發(fā)育成熟，且有逐漸推廣的趨勢(shì)[7-8]，業(yè)已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)側(cè)裂入路顯微手術(shù)已經(jīng)成為治療基底核區(qū)腦出血的主要措施。

本研究設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，安排直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)，研究的結(jié)果顯示，患者術(shù)后血腫清除量的比較，觀察組>90%28例，60%～90%10例，<60%2例，對(duì)照組上述三個(gè)等級(jí)的例數(shù)分別為9、17和14例，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明應(yīng)用直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)能夠有效清除患者血腫量；術(shù)后預(yù)后情況比較，觀察組ADL評(píng)分Ⅰ～Ⅴ級(jí)例數(shù)分別為15例、8例、14例、2例和1例，相比對(duì)照組各等級(jí)例數(shù)7例、19例、5例、7例和2例具顯著差異；治療后觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分分別為86.1±2.1和64.5±2.7，兩組比較差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這兩項(xiàng)結(jié)果顯示直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)不僅能夠有效治療，而且對(duì)于患者的預(yù)后產(chǎn)生了積極的影響。

綜上所述，使用直切口小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)能對(duì)消除高血壓基底核區(qū)腦出血患者血腫情況產(chǎn)生積極影響，預(yù)后效果較好，患者生活質(zhì)量明顯提高。

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(收稿：2016-03-05)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.032

Research on prognosis of hypertensive basal ganglia hemorrhage treated through straight cut transsylvian transinsular approach with microsurgery

HuBei Xiangyang City Chinese Medicine Hospital

Neurosurgery ( Xiangyang 441000 )Huang Rui

ABSTRACTObjective: To explore the influences of straight cut transsylvian transinsular approach with microsurgery to patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods: 80 cases of patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage were selected from our hospital hematoma volume 20 ～ 65ml.the patients were randomly divided into control group and observation group by a random number table, 40 cases each. The control group underwent conventional craniotomy surgical methods; observation group were small bone window cut straight through lateral fissure approach microsurgery, both groups after craniotomy to remove the hematoma cut the insular cortex. Observation and statistical prognostic impact of different surgical measures on hypertensive basal ganglia intracerebral hemorrhage patients.Results:After review of head CT, compare the amount of postoperative hematoma, observation group> 90% of the 28 cases, 60% to 90% of the 10 cases, <60% two cases, while the control group the number of cases of the three grades were 9 , 17 and 14 cases, there was significant difference(P<0.05); the postoperative prognosis compared with the observation group Ⅰ ～ Ⅴ grade ADL score the number of cases were 15 cases, 8 cases, 14 cases, 2 cases and one case, compared to the control group the number of cases of each grade 7 cases, 19 cases, 5 cases, seven cases and two cases with significant differences (P<0.05); test showed that the two groups before treatment, quality of life scores were not statistically different (P> 0.05), the observation group and the control group quality of life after treatment scores were 86.1 ± 2.1 and 64.5±2.7, there was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion: Use the straight cut transsylvian transinsular approach with microsurgery can produce basal ganglia eliminate hypertension in patients with cerebral hematoma bleeding positive impact, the prognosis is better, the quality of life of patients significantly improved, worthy of promotion.

KEY WORDSTranssylvian transinsular approach with microsurgeryHypertensiveBasal ganglia hemorrhageResearch on prognosis