微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效分析

陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(商洛 726000)　郭玉濤　屈建強(qiáng)

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微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效分析

陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(商洛 726000)郭玉濤屈建強(qiáng)△

摘要目的：分析微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：選取50例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者25例。對(duì)照組患者采取部分切斷治療，觀察組患者采取微血管減壓術(shù)治療，對(duì)比治療后兩組患者的臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，對(duì)照組治療總有效率為64%，觀察組治療總有效率為92%(P<0.05)；且觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床療效顯著，可以減少患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，以及降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

主題詞三叉神經(jīng)痛/外科學(xué) 微血管減壓術(shù)

三叉神經(jīng)痛(TN)是一種最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，又分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為常見(jiàn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為單側(cè)面部三叉神經(jīng)區(qū)內(nèi)間斷發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛[1]。外科治療方法中，微血管減壓手術(shù)(MVD)已成為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)治療方法[2]。在本次研究中，筆者探討分析使用微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選取我院在2013年3至2014年4月期間收治的50例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，兩組患者均進(jìn)行術(shù)前MRI檢查排除其他疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組25例，對(duì)照組患者采取部分切斷治療，觀察組患者采取微血管減壓術(shù)治療。對(duì)照組中：男11例，女14例；年齡34～75歲，平均年齡60.5±6.8歲；病程0.8～13年，平均病程6.3±1.2年；左側(cè)13例，右側(cè)12例，疼痛部分均為單側(cè)。觀察組中：男12例，女13例；年齡32～76歲，平均年齡58.2±6.3歲；病程0.7～12年，平均病程6.1±1.1年；左側(cè)14例，右側(cè)11例，疼痛部分均為單側(cè)。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2手術(shù)方法微血管減壓術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，患者側(cè)臥，以乳突為最高點(diǎn)。在患側(cè)耳取3～4cm直切口，開(kāi)骨窗大小3cm×2.5cm，骨窗以橫痘為上限，以乙狀竇為外限，將硬腦膜以放射狀剪開(kāi)，再將小腦橋腦池打開(kāi)，三叉神經(jīng)根橋腦段顯露出后，尋找、判斷責(zé)任血管，而后對(duì)血管神經(jīng)上的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行分離，通過(guò)將滌綸片放置于神經(jīng)和血管之間將其進(jìn)行分開(kāi)隔離，用雙極電凝并切斷，使血管與神經(jīng)分離，逐層縫合切口。

部分切斷術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)切口以及顯露三叉神經(jīng)與微血管減壓術(shù)相同，確認(rèn)三叉神經(jīng)根未出現(xiàn)血管壓迫，再將前下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈以及小腦上動(dòng)脈清楚暴露出來(lái)，若未找到責(zé)任血管，下一步則在距離橋腦0.5～1.0cm處位置將感覺(jué)根后外2/3的感覺(jué)神經(jīng)剪斷，雙極電凝低能量灼燒斷端。

3療效判定[3]根據(jù)患者術(shù)后用藥以及疼痛情況進(jìn)行療效判定，臨床療效分為優(yōu)秀、良好、中等以及較差。優(yōu)秀：患者疼痛消失，無(wú)需藥物進(jìn)行輔助治療；良好：疼痛顯著減輕，仍需間斷服用藥物；中等：疼痛感輕微，但需要大量卡馬西平(>600mg/d)進(jìn)行輔助治療；較差：患者疼痛感嚴(yán)重，口服藥物不能減輕痛苦。

4觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有臨床數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)算數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析比較多組間數(shù)據(jù)，資料統(tǒng)計(jì)使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組患者治療后總有效率比較治療后，對(duì)照組患者總有效率為64%；觀察組患者總有效率為92%；觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

注：兩組各項(xiàng)比較*P<0.05

3術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為28%、12%；觀察組發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為8%、4%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較(n)

討論

目前對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)理研究尚不清楚，但目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為血管壓迫三叉神經(jīng)是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的主要病因，血管對(duì)神經(jīng)壓迫是一種可逆的神經(jīng)病理狀態(tài)，軸突會(huì)發(fā)生興奮，但軸突的傳導(dǎo)不會(huì)受到干擾[4]。大多數(shù)患者均是毫無(wú)預(yù)兆的發(fā)病，而一小部分患者在說(shuō)話、觸摸臉部或者咀嚼時(shí)會(huì)觸發(fā)疼痛，引起患者疼痛的區(qū)域被稱之為扳機(jī)點(diǎn)或者出發(fā)點(diǎn)[5]。治療三叉神經(jīng)痛的有多種外科療法，包括立體定向放射外科治療；三叉神經(jīng)剝落手術(shù)；三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)、微血管減壓術(shù)；射頻熱凝術(shù)、球囊壓迫術(shù)和甘油注射術(shù)等療法。

微血管減壓術(shù)是目前外科手術(shù)治療的首選方法，該方法基于微血管壓迫學(xué)說(shuō)，針對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因，解除神經(jīng)壓迫，同時(shí)可以保留三叉神經(jīng)生理功能，而發(fā)展起來(lái)的一種療法，具有切口小、小骨窗面積小，避免無(wú)效開(kāi)顱部分給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，同時(shí)減少患者出血量以及開(kāi)關(guān)顱時(shí)間，且復(fù)發(fā)率低[6-7]。術(shù)中需要注意以下操作要點(diǎn)：①剪斷三叉神經(jīng)根周圍粘連的蛛網(wǎng)膜時(shí)采用銳性分離；②在探查三叉神經(jīng)時(shí)，顱內(nèi)三叉神經(jīng)需全部裸露，同時(shí)注意探查是否出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫和隱性腫瘤，并最終確定是否有血管壓迫神經(jīng)根區(qū)現(xiàn)象；③根據(jù)不同壓迫類型，選擇不同墊片方式進(jìn)行減壓。

本研究表明，觀察組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，得出微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床療效顯著，可以減少患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2016-01-16)

【中圖分類號(hào)】R745

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.024

Clinical application research of microvascular decompression in treatment of trigeminal neuralgia

Department of Neurosurgery,The Central Hospital of Shangluo(Shangluo 726000)

Guo YutaoQu Jianqiang

ABSTRACTObjective: To study the clinical effect of microvascular decompression in treatment of trigeminal neuralgia. Methods: 50 patients with trigeminal neuralgia were randomly divided into control group and observation group, 25 cases in each group. The control group was given part-cutting treatment while the experimental group was given microvascular decompression treatment. Efficacy, amount of bleeding during operation, operation time, hospitalization days, postoperative morbidity and recurrence rate were compared between two groups. Results: The total effective rate of clinical treatment in the control group and observation group was 64% and 92% respectively (P<0.05). Amount of bleeding during operation, operation time, hospitalization days, postoperative morbidity and recurrence rate in observation group were better than control group (P<0.05). Conclusion: Microvascular decompression is an effective method for the treatment of trigeminal neuralgia and it has clinical value.

KEY WORDSTrigeminal Neuralgia/SurgeryMicrovascularDecompression Surgery

△西安交通大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科