根管治療后行全冠修復(fù)牙隱裂的效果及其病因分析

四川省廣元市第三人民醫(yī)院(廣元 628001)　郭灝涌　羅志平　劉在良

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根管治療后行全冠修復(fù)牙隱裂的效果及其病因分析

四川省廣元市第三人民醫(yī)院(廣元 628001)郭灝涌羅志平劉在良

摘要目的：分析根管治療后行全冠修復(fù)牙隱裂的效果及其病因，以期為臨床治療牙隱裂提供合理依據(jù)。方法：選擇確診為牙隱裂的150例患者150顆牙隱裂患牙為研究對(duì)象，對(duì)所有患牙進(jìn)行根管治療后行全冠修復(fù)，對(duì)修復(fù)后的痛感和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析失敗患牙情況。結(jié)果：150顆患牙中，109顆患牙修復(fù)成功，百分比為72.67%；27顆患牙病情得到改善，百分比為18.00%；14顆患牙修復(fù)失敗，百分比為9.33%；1級(jí)疼痛與2級(jí)疼痛的患牙分別為122、18顆，百分比分別為81.33%、12.00%，有疼痛反應(yīng)的患牙為10顆，百分比為6.67%；14顆患牙修復(fù)失敗的原因是患者咀嚼功能障礙，痛感明顯，口腔內(nèi)出現(xiàn)竇道。結(jié)論：牙隱裂的病因多樣化，采用根管治療后行全冠修復(fù)療效良好，成功率高，極少患者有疼痛反應(yīng)。

主題詞牙裂根管療法@全冠修復(fù)

牙隱裂是指牙冠表面生出非生理性的細(xì)小裂紋，常發(fā)生于臨床，是一種非齲性疾病，因臨床癥狀不明顯，診斷時(shí)常常出現(xiàn)漏診、誤診，導(dǎo)致患者治療時(shí)病情嚴(yán)重，出現(xiàn)牙髓炎病變，如若后期治療不及時(shí)或治療方法不得當(dāng)，患者極易出現(xiàn)牙折，嚴(yán)重者甚至失牙[1]。近年來(lái)根管治療后行全冠修復(fù)被廣泛應(yīng)用于治療牙隱裂，文獻(xiàn)報(bào)道效果較好[2]。因此本文對(duì)其修復(fù)牙隱裂的效果和病因進(jìn)行分析，以期為臨床治療牙隱裂提供合理依據(jù)。

資料與方法

1一般資料以2010年1月至2014年12月本院收治的確診為牙隱裂的150例患者150顆牙隱裂患牙為研究對(duì)象，92例男患者，58例女患者，年齡范圍32～68歲，平均年齡51.33±1.24歲。150顆患牙中，包括上、下頷第一磨牙分別為86、20顆，百分比分別為57.33%、13.33%；上、下頷第二磨牙分別為7、9顆，百分比分別為3.72%、6.00%；上、下頷前磨牙分別為26、2顆，百分比分別為17.33%、1.06%。

2治療方法150例牙隱裂患者全部進(jìn)行根管治療后行全冠修復(fù)。

3療效評(píng)估

3.1疼痛標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià):根據(jù)Negm標(biāo)準(zhǔn)制定，共4個(gè)級(jí)別。1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)分別代表：患者完全無(wú)痛感、患者痛感輕微但咬合與進(jìn)食功能不受影響、患者痛感中度且咬合功能受到影響、患者痛感重度且咬合功能障礙牙齦腫脹。其中有疼痛反應(yīng)包括3級(jí)與4級(jí)。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià):根據(jù)TTSNI標(biāo)準(zhǔn)制定，有成功、改善、失敗三種療效。成功：患者咀嚼功能正常，無(wú)痛感無(wú)腫脹，X線片顯示患者牙周未出現(xiàn)病變；改善：患者咀嚼功能基本恢復(fù)，出現(xiàn)輕微的不適但受冷熱刺激后無(wú)強(qiáng)烈痛感，X線片顯示患者牙周未發(fā)生明顯改變；失?。夯颊邿o(wú)法進(jìn)行咀嚼，出現(xiàn)竇道，牙齦及周圍腫脹明顯，咬合痛及痛感明顯，X線片顯示患者口腔內(nèi)牙周或其他組織出現(xiàn)明顯病變。

結(jié)果

1根管治療后行全冠修復(fù)牙隱裂的疼痛評(píng)價(jià)1級(jí)疼痛與2級(jí)疼痛的患牙分別為122、18顆，百分比分別為81.33%、12.00%，有疼痛反應(yīng)的患牙為10顆，百分比為6.67%。見(jiàn)表1。

表1　根管治療后行全冠修復(fù)牙隱裂的疼痛評(píng)價(jià)(%)

2根管治療后行全冠修復(fù)牙隱裂的療效評(píng)價(jià)109顆患牙修復(fù)成功，百分比為72.67%；27顆患牙病情得到改善，百分比為18.00%；14顆患牙修復(fù)失敗，百分比為9.33%。

3失敗患牙情況分析109顆患牙中，經(jīng)根管治療后行全冠修復(fù)后共有14顆失敗，失敗原因是患者咀嚼功能障礙，痛感明顯，患者口腔內(nèi)出現(xiàn)竇道，X線片顯示患牙根尖處分裂范圍沒(méi)有變小，病變程度沒(méi)有減輕，個(gè)別患牙病情加劇。

討論

1牙隱裂的病因分析①牙齒發(fā)育缺陷：牙齒發(fā)育結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，發(fā)育有缺陷是牙隱裂出現(xiàn)的內(nèi)在因素，釉板位于牙齒結(jié)構(gòu)的中心地帶，是牙齒發(fā)育過(guò)程中的鈣化結(jié)合區(qū)，同時(shí)也是牙齒日常使用過(guò)程中承受壓力最大的區(qū)域，該部位水平向分力產(chǎn)生的劈裂作用使得其較為脆弱，極易分裂，因而是牙隱裂的多發(fā)部位[3]。本研究中150顆牙隱裂患牙中，共包括86顆上頷第一磨牙、20顆下頷第一磨牙、26顆上頷前磨牙，與報(bào)道出入不大。②牙齒斜面：牙齒斜面會(huì)使牙齒在受到軸向力時(shí)，即使是應(yīng)力值很小，也會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)方向相反的水平分力產(chǎn)生所謂的霹靂，且牙尖斜面的陡度越大，牙齒出現(xiàn)牙隱裂的幾率越大[4]。③創(chuàng)傷性牙合力：年齡的增長(zhǎng)會(huì)使牙齒中心處的窩溝消失，磨損度越來(lái)越高，且不同程度的牙齒磨損會(huì)使牙齒不同部位出現(xiàn)不均勻的磨損，出現(xiàn)高聳牙尖，這樣不僅會(huì)增加咬合時(shí)產(chǎn)生的水平分力使咬合力分布不均勻，還會(huì)使牙齒在咬合過(guò)程中受傷，加深釉板出現(xiàn)牙隱裂，最終甚至出現(xiàn)牙周病變[5]。

2牙隱裂的治療牙隱裂患者正式接受治療時(shí)，一般已經(jīng)發(fā)展成為牙髓炎，影響患者恢復(fù)。雖然牙隱裂的隱匿性增加了診斷的難度，漸進(jìn)性和不可復(fù)性也使牙隱裂的臨床表現(xiàn)不明顯，但是可以通過(guò)咬撬法或者碘染法等結(jié)合顯微鏡技術(shù)對(duì)牙隱裂進(jìn)行早期診斷，以免錯(cuò)失治療的最佳時(shí)間。最初的牙隱裂治療僅對(duì)患者的患牙進(jìn)行單純的充填，無(wú)法徹底的清除患牙底部較深處的裂紋，這些裂紋會(huì)在牙齒水平的力的作用下加深劈裂程度，甚至發(fā)生輕微的滲漏，最終導(dǎo)致患者牙體無(wú)法完全封閉。研究顯示，單純的充填牙齒治療牙隱裂效果不佳，后期極易出現(xiàn)牙髓病變，4年及10年牙髓病變的發(fā)生率分別高達(dá)62.86%、86.12%。

根管治療應(yīng)用機(jī)械和化學(xué)方法對(duì)根管進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者口腔內(nèi)已經(jīng)無(wú)法修復(fù)的組織等其他物質(zhì)進(jìn)行徹底清除，可以較好的避免患者的口腔因?yàn)閾p壞的組織發(fā)生感染[2]。陳晴報(bào)道顯示，根管治療牙隱裂后行臨時(shí)冠可以較好的保護(hù)牙齒，修復(fù)效果良好。但近年來(lái)全冠修復(fù)在根管治療中對(duì)牙隱裂的修復(fù)效果得到越來(lái)越多的認(rèn)可。鑄造全冠對(duì)患牙在根管治療后給予固定，鑄造表面光滑無(wú)菌，密合度和連接度都較好，通過(guò)均勻患牙周圍受力來(lái)有效保護(hù)患牙。全冠修復(fù)可以減少好根管治療后細(xì)菌的侵入，避免牙周、牙齦等部位出現(xiàn)感染，促進(jìn)修復(fù)成功[6-7]。本研究結(jié)果顯示，根管治療后行全冠修復(fù)牙隱裂后，成功率高達(dá)72.67%，改善率為18.00%，且患者痛感不明顯，僅有6.67%有疼痛反應(yīng)，證實(shí)修復(fù)療效較好，建議應(yīng)用于臨床的牙隱裂修復(fù)中。

綜上，牙隱裂的病因多樣化，采用根管治療后行全冠修復(fù)療效良好，成功率高。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2016-03-12)

【中圖分類號(hào)】R782

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.021

Analysis of disease cause and effects of full crown after root canal therapy on cracked teeth

The Third People's Hospital of Guang Yuan City in Sichuan Province

(Guangyuan 628001)Guo HaoyongLuo ZhipingLiu Zailiang

ABSTRACTObjective:To study the analysis of disease cause and effects of full crown after root canal therapy on cracked teeth, to provide a reasonable basis for the clinical treatment of cracked teeth. Methods:150 teeth of 150 patients diagnosed with cracked teeth in January 2010 to December 2014 in our hospital were all selected for the study, all teeth were given full crown afeter root canal treatment,rthe pain, efficacy and fails teeth were analyzed after restoration situation.Results:150 teeth got 109 teeth successful, a percentage of 72.67%; 27 teeth improved, a percentage of 18.00% and 14 teeth fails,a percentage of 9.33%; the teeth od pain 1 and pain 2 were 122,18 stars, percentages were 81.33%, 12.00%, the reaction of pain teeth was 10 stars, the percentage of 6.67%; the reasons 14 patients failed to repair teeth chewing dysfunction, pain significantly appears fistula within the oral cavity.Conclusions The etiology of cracked teeth is diverse , full crown after root canal therapy on cracked teeth has a good effect, high success rate, and very few patients have pain response, it is recommended to promote the use in clinical treatment.

KEY WORDSDental FissuresRoot Canal Therapy@Full Crown restoration