腎病血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管血栓及纖維鞘形成的護(hù)理研究

郭文霞

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

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腎病血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管血栓及纖維鞘形成的護(hù)理研究

郭文霞

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

【摘要】目的 探討干預(yù)護(hù)理對腎病血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管血栓及纖維鞘形成的臨床效果。方法 選取腎病血液透析患者中靜脈導(dǎo)管功能不良患者64例，隨機(jī)分為對照組和研究組兩組，比較兩組對比兩組患者血栓及纖維鞘的形成和再形成率以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組的血栓及纖維鞘的形成和再形成率分別為78.13%和62.50%，研究組的血栓及纖維鞘的形成和再形成率分別為43.75%和28.13%，且具有明顯差異（χ2=6.286，P＜0.01）。結(jié)論 對腎病血液透析患者中心的患者進(jìn)行診斷導(dǎo)管血栓及纖維鞘形成的干預(yù)護(hù)理是十分必要的，其能有效降低導(dǎo)管血栓及纖維鞘的形成狀況、減少并發(fā)癥的發(fā)病率，提高透析患者的治療效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腎病血液透析；導(dǎo)管血栓；纖維鞘；護(hù)理；效果

血液透析患者逐年增加，近年來，對透析患者血管通路是“生命線”。但由于患者組與年齡，糖尿病，肥胖，和越來越多的現(xiàn)象，如血管硬化，在越來越難建立動(dòng)靜脈瘺。對血液透析患者動(dòng)靜脈瘺是不成立的，長期留置導(dǎo)管的通道中心是重要的血管通路，已廣泛應(yīng)用于臨床［1-2］。但導(dǎo)管功能障礙導(dǎo)致導(dǎo)管血栓形成和纖維鞘的形成，從而嚴(yán)重影響TCC血液凈化效果，使用壽命和患者的生存時(shí)間［3］。本次研究選取了2013年2月至2015年4月我院收治的腎病血液透析患者中靜脈導(dǎo)管功能不良患者64例，針對其出現(xiàn)導(dǎo)管血栓及纖維鞘的原因進(jìn)行了干預(yù)護(hù)理，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取腎病血液透析患者中靜脈導(dǎo)管功能不良患者64例，其中男44例，女20例。年齡43～76歲，平均年齡（57.8±7.6）歲；病程8～27年，平均（14.7±6.6）年；透析1～10年，平均（4.2±2.9）年；隨機(jī)分為對照組和研究組兩組，每組32例。其中對照組男21例，女11例；研究組男23例，女9例。兩組患者的年齡、性別、病史病程、治療方案等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：使用seldinfer導(dǎo)管技術(shù)，使用導(dǎo)管permcath聚酯（袖）雙腔導(dǎo)管。方法：64例導(dǎo)管使用局部麻醉下進(jìn)行，頸內(nèi)靜脈置管取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點(diǎn)處作為穿刺點(diǎn)。股靜脈穿刺點(diǎn)2 cm的腹股溝韌帶下方，股動(dòng)脈內(nèi)。每周透析2～3次，每次透析3～4 h。

1.2.2護(hù)理方法。對照組：不采用針對血栓及纖維鞘形成的干預(yù)護(hù)理；研究組：血栓形成和護(hù)理干預(yù)纖維鞘，護(hù)理方法如下：①嚴(yán)格無菌操作。在導(dǎo)管的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照自己的設(shè)備要求，用于無菌加工。②加強(qiáng)患者教育。提高患者的自我護(hù)理能力。③溶栓治療的護(hù)理。告訴患者對阿司匹林的合理使用，減少血栓的發(fā)生率，對有血栓形成的患者，應(yīng)立即溶栓治療。④維護(hù)環(huán)境治理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持血液透析室的空氣新鮮，床單的清潔和舒適的溫度水平。同時(shí)應(yīng)囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，適度的鍛煉，預(yù)防感冒，提高身體的抵抗力。

1.3觀察指標(biāo)：患者血栓及纖維鞘的形成和再形成率，感染、出血、導(dǎo)管皮下隧道扭轉(zhuǎn)和導(dǎo)管打折等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPASS21.0軟件，組間比較采用秩和檢驗(yàn)和Mann-Whitney檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

2 結(jié) 果

兩組血栓和纖維鞘形成和再形成率如表1所示的患者。的纖維鞘，血栓形成9例，10例纖維鞘和團(tuán)隊(duì)，共14例，發(fā)生率43.75%；5例血栓復(fù)發(fā)7例，纖維鞘，血栓形成，和纖維鞘再一次，共9例，發(fā)生率為28.13%。血栓的對照組16例，纖維鞘22例，血栓形成和纖維鞘，共25例，發(fā)生率78.13%；8例，又有血凝塊的纖維鞘18例，血栓形成，和纖維鞘20例發(fā)病總數(shù)62.50%次。結(jié)果表明，團(tuán)隊(duì)的發(fā)生率和再率顯著低于對照組，有兩組數(shù)據(jù)之間的明顯的差異（χ2=5.287，P＜0.01）。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效減少血栓形成和纖維鞘的患者所出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量和臨床療效的影響，見表1。

表1　兩組患者血栓及纖維鞘的形成和再形成率情況

3 討 論

時(shí)間的延長，透析患者組的年齡，糖尿病，肥胖患者，越來越多的現(xiàn)象，如血管硬化，在越來越難建立動(dòng)靜脈瘺。使中心的長期留置導(dǎo)管的應(yīng)用越來越頻繁，以及患者的疾病，導(dǎo)管功能障礙，透析或血液反流在導(dǎo)管內(nèi)注射肝素的缺乏，以及許多其他因素使導(dǎo)管血栓形成和纖維鞘逐年增加發(fā)病率。這些都嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。根據(jù)這項(xiàng)研究，纖維鞘導(dǎo)管血栓形成的原因，對血液透析并發(fā)癥的疾病的原因，制定了有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，通過對組和對照組，兩組的臨床資料分析，說明血液透析患者的護(hù)理干預(yù)的重要性。本研究顯示對照組的血栓及纖維鞘的形成和再形成率分別為78.13%和62.50%，研究組的血栓及纖維鞘的形成和再形成率分別為43.75%和28.13%，研究組形成率要低于對照組，且組間具有明顯差異；研究組的并發(fā)癥情況明細(xì)優(yōu)于對照組，且具有明顯差異（χ2=6.286，P＜0.01）。

綜上所述，對腎病血液透析患者中心的患者進(jìn)行診斷導(dǎo)管血栓及纖維鞘形成的干預(yù)護(hù)理是十分必要的，其能有效降低導(dǎo)管血栓及纖維鞘的形成狀況、減少并發(fā)癥的發(fā)病率，提高透析患者的治療效果和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周建平，鄭淑瑛，瞿盈盈.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，2（10）:167-168.

［2］ 山廣宏，隋紅霞，張穎.血液透析患者中長期留置中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的觀察和護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，19（32）:3206-3207.

［3］ 李思.維持性血液透析患者血瘀證與內(nèi)皮功能相關(guān)性的研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0271-01