早期護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響

馬麗波

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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早期護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響

馬麗波

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 分析早期護(hù)理干預(yù)對維持血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。方法 回顧性分析2014年2月至2015年2月在本院進(jìn)行血液維持性透析124例患者臨床資料，按照數(shù)字表法將患者分成兩組，對照組患者常規(guī)護(hù)理，研究組患者早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況、生活質(zhì)量和滿意度情況。結(jié)果 研究組內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率8.06%明顯小于對照組40.32%；研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組；研究組患者總滿意率82.25%大于對照組58.06%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)對維持血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響良好且顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量及滿意度，具推廣價值。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)；維持性血透；內(nèi)瘺

維持性血透是臨床常用于治療慢性腎衰竭患者的方法，這種治療方法需要進(jìn)行動靜脈造瘺術(shù)，這種手術(shù)易導(dǎo)致患者手術(shù)側(cè)的手臂出現(xiàn)血栓，發(fā)生感染、出血、血管瘤等并發(fā)癥［1］。因此，為維護(hù)良好的血管通路，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生概率，本院對維持性血透患者予以早生活、作息方式，預(yù)防慢性胃炎。首先，護(hù)理人員要對患者的臨床資料進(jìn)行全面的分析與研究，了解每一個患者的文化程度、性格特征，然后對其制定針對性、個性化的健康教育方案，并在實際的健康教育過程當(dāng)中，根據(jù)患者的表現(xiàn)，對教育方案進(jìn)行動態(tài)的調(diào)整。在健康教育的組織形式上，可以組織患者在一起聽取講座，向他們介紹慢性胃炎的普遍性知識，例如發(fā)病機制、誘發(fā)因素、注意事項、治療方法、危害性和疾病預(yù)后等，使患者對慢性胃炎有相對完整的認(rèn)識。然后還要對患者進(jìn)行一對一的健康教育，教育中首先要與患者進(jìn)行有效的溝通交流，了解患者日常的生活習(xí)慣，并分析其中可能引起或加重慢性胃炎的危險因素，并對其進(jìn)行糾正，指出不良習(xí)慣的危害性，糾正患者的不良飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到定時定量、少量多餐，攝入的食物應(yīng)清淡柔軟、易消化，同時保證充足的營養(yǎng)。避免進(jìn)食過燙、過冷、過辣等刺激性食物。忌暴飲暴食，告知患者過飽或過饑對胃黏膜均可造成損害，囑患者戒煙戒酒。同時還要讓患者注意日常的休息，作息時間必須要有規(guī)律，做好胃部的保暖，不要讓胃部受涼。平時應(yīng)當(dāng)積極的參加鍛煉，根據(jù)自身的活動能力情況選擇運動項目，控制好運動的強度，增強自身的體質(zhì)水平。指導(dǎo)患者按時、正確服用藥物，提高服藥依從性。

1.3觀察指標(biāo)：主要觀察兩組患者的治療效果以及對慢性胃炎健康知識的知曉情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：患者食欲不振、惡心、腹脹、腹痛等臨床癥狀完全消失，胃黏膜炎癥完全消失，為治愈；臨床癥狀可見改善，胃黏膜炎癥部分消失，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效。治療總有效率為治愈率加有效率。

患者的慢性胃炎健康知識知曉率主要采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括慢性胃炎的發(fā)病原因、發(fā)病機制，常見治療方法與常用藥物，以及預(yù)防慢性胃炎的健康生活、作息方式等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05則不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理研究組中，治療效果為治愈的患者有23例，為有效的有10例，為無效的有1例，總有效率為97.05%，護(hù)理對照組中治療效果為治愈的患者有14例，為有效的有16例，為無效的有4例，總有效率為88.23%，對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理研究組患者對慢性胃炎健康知識的知曉率高達(dá)98.06%，護(hù)理對照組僅為82.24%，對比差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1　護(hù)理研究組與護(hù)理對照組觀察結(jié)果對比

3 討 論

慢性胃炎屬于是胃黏膜慢性炎癥性病變。該疾病的發(fā)生于諸多因素相關(guān)，例如細(xì)菌感染、飲食的時間不規(guī)律、精神壓力、酗酒、抽煙等。該病的發(fā)病率逐年升高，對人們的身心健康造成了極大的不良影響，引起了廣泛的臨床重視［2］。慢性胃炎在發(fā)病的初期，通常都不會有非常明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，所以患者很難發(fā)現(xiàn)自己以及患病，等到感覺到明顯的異常時，病情一般都已經(jīng)較為嚴(yán)重，而且根治起來也變得更加困難。該病如果在治療上有所耽誤，可能會引起胃潰瘍、胃癌等其他多種胃部疾病。在對患者采取藥物進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，一般都可以使患者的病情得到控制，但很多患者自身的健康意識不到位，不注意生活中的各種細(xì)節(jié)問題，不能使療效達(dá)到最佳水平，而且容易復(fù)發(fā)，患者的健康長期受到困擾。因此不僅要對慢性胃炎患者予以積極有效的治療措施，還要提高他們對自身疾病的科學(xué)認(rèn)識，幫助他們養(yǎng)成健康的生活方式，避免慢性胃炎危險因素，這樣才能使患者的健康真正得到保障。有臨床研究也提出，在對患者進(jìn)行用藥治療的同時，還需要對患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)和健康教育，才能使患者的病情得到有效的治療［3］。

從本文的臨床研究結(jié)果來看，相比于常規(guī)對癥護(hù)理而言，對慢性胃炎患者實施干預(yù)范圍更加全面的綜合護(hù)理與健康教育，可以進(jìn)一步提高患者病情治療的有效性，改善患者對慢性胃炎健康知識的認(rèn)知情況，值得加強臨床推廣與實踐。

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1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年2月至2015年2月在本院進(jìn)行血液維持性透析124例患者臨床資料，按照數(shù)字表法將患者分成兩組，每組62例，對照組男女比為35∶27，年齡21～68歲，平均（45.6±7.8）歲，其中慢性腎病35例，糖尿病17例，多囊腎6例，其他4例；研究組男女比為32∶30，年齡26～65歲，平均（46.3±9.1）歲，其中慢性腎病32例，糖尿病16例，多囊腎9例，其他5例；兩組患者的基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法：對照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，包括建立血管通路、選擇合適抗凝劑等［2］。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)加予早期護(hù)理干預(yù)，包括：①護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流，向患者詳細(xì)講解動脈造瘺方法、重要性及需配合的措施等，并對患者抑郁等不良情緒予以針對性疏導(dǎo)，樹立治療信心；②囑咐患者在術(shù)前每天對行動靜脈造瘺手做手握橡皮健身球等功能鍛煉，將手術(shù)側(cè)的手臂的靜脈變粗；注意保護(hù)手術(shù)側(cè)的手臂血管，盡量避免進(jìn)行抽血、輸液、量血壓等措施；③術(shù)后護(hù)理人員需詳細(xì)講解肢體功能鍛煉重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)會觀察傷口，監(jiān)測血管雜音，觸摸血管搏動，檢查動靜脈內(nèi)瘺等情況；④囑咐患者在術(shù)后1～2 d內(nèi)不做屈肘、甚至肢體等動作，并保證肢體的位置高于心臟，并注意保暖，避免手臂受壓等，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適宜握拳活動，并逐漸加大力量；⑤告知患者避免手術(shù)側(cè)的手臂受重力，并且注意保持傷口清潔、干燥，若出現(xiàn)滲液增多、傷口滲血情況則及時更換敷料；⑥囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，避免形成血栓。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括形成血栓、出血、感染、血管瘤。根據(jù)1988年美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡表（SF-36量表）比較兩組患者生活質(zhì)量，選取軀體疼痛、情感功能和精神狀況3個項目，每項0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比［3］。住院結(jié)束后發(fā)放《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》給患者，比較兩組患者滿意度情況，分為十分、比較、滿意、不滿意和不滿意五個等級［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計量資料，用t進(jìn)行組間比較；用百分比（%）表計數(shù)資料，用χ2進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥情況比較：研究組內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率8.06%明顯小于對照組40.32%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥情況比較［n（%），n=62］

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較：研究組患者軀體疼痛、情感功能、精神狀況評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組生活質(zhì)量比較［（x-±s），n=62，分］

2.3兩組患者滿意度情況比較：研究組患者治療總滿意率82.25%，不滿意及很不滿意占17.75%；對照組滿意率為58.06%，不滿意及很不滿意占41.94%。研究組的總滿意率明顯大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺是指動靜脈皮下建立吻合血管通路，具永久性，被維持性血液患者視為生命線［5］。而動靜脈內(nèi)瘺易受各種因素發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥會影響患者的生活質(zhì)量和動靜脈內(nèi)瘺的使用，因此予以患者科學(xué)、良好的護(hù)理干預(yù)對延長動靜脈內(nèi)瘺使用時間具重要意義。本文旨在探究早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響，通過與常規(guī)護(hù)理比較，從并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量和滿意度情況方面探究。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率8.06%明顯小于對照組40.32%，同時研究組患者軀體疼痛、情感功能、精神狀況評分均高于對照組，表明對維持性血透患者予以早期護(hù)理干預(yù)可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的生活質(zhì)量。分析原因在于：護(hù)理人員對患者心理情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo)可以消除或緩解患者不良情緒，樹立治愈信心，提高患者治療依從性，詳細(xì)的向緩解講解疾病及治療相關(guān)知識可以使患者以正常的心態(tài)面對動靜脈造瘺手術(shù)，還可以保證患者手術(shù)側(cè)的手臂的血管壁完整性，從而提高動靜脈造瘺的成功概率，改善臨床癥狀及療效［6-7］。手術(shù)后護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解需注意的方面，避免使用重力，保持傷口的清潔及干燥，可以減少術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生，講解肢體鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者做適宜運動可以提高臨床療效，改善軀體功能［8］。護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥可以避免血栓的形成，影響動靜脈內(nèi)瘺的使用［9］。

同時結(jié)果顯示：研究組患者治療總滿意率82.25%明顯大于對照組58.06%，表明對維持性血透患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者的滿意度。分析原因可能在于：由于對患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理，可以增加護(hù)患人員之間的交流，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病、治療及相關(guān)注意事項，可以使患者感覺到溫暖，并針對患者不良心理狀態(tài)予以針對性疏導(dǎo)可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者對本院實施護(hù)理干預(yù)措施的滿意度［10］。關(guān)于術(shù)后患者并發(fā)癥情況的相關(guān)防控方法，需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，對維持性血透患者予以早期護(hù)理干預(yù)可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣。

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中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0227-02