自制復方地塞米松液預防高滲性脫水劑引起靜脈炎的療效觀察與護理體會

段小萍

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

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自制復方地塞米松液預防高滲性脫水劑引起靜脈炎的療效觀察與護理體會

段小萍

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

【摘要】目的 觀察自制復方地塞米松液預防輸注高滲性脫水劑所致外周性靜脈炎的臨床效果與護理體會。方法 常規(guī)組按常規(guī)消毒和操作。觀察組在常規(guī)組操作的基礎上，在靜脈輸注高滲脫水劑前5 min使用浸潤自制復方地塞米松液（50%葡萄糖15 mL，山莨菪堿注射液10 mg，地塞米松5 mg）紗布，于靜脈穿刺點上2 cm沿血管走向向靜脈近心端處5 cm左右外敷至輸液結束。結果 觀察組發(fā)生靜脈炎的總有效率為12.5%，常規(guī)組發(fā)生靜脈炎的總有效率為90.0%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），兩組患者使用留置針時間比較，觀察組明顯延長（P＜0.01）。結論 采用自制復方地塞米松液預防輸注高滲性脫水劑所致外周性靜脈炎的臨床效果明顯，其靜脈炎發(fā)生率顯著下降，靜脈留置時間明顯延長。

【關鍵詞】復方地塞米松液；預防；甘露醇；甘油果糖；高滲性脫水劑；靜脈炎；護理

隨著我國社會人口進一步老年化，腦血管疾病在逐年的增多，而腦血管疾病在急性期均在不同程度的腦水腫，20%甘露醇注射液、甘油果糖注射液作為高滲性脫水劑，在靜脈快速滴注可達到脫水降顱壓、減輕患者癥狀的效果，被臨床神經內科廣泛應用。但據文獻報道，高滲脫水劑引起的靜脈炎的2 d內靜脈炎的發(fā)生率為45.69%，2 d后達100%［1］。給患者帶來了不必要的痛苦，影響了臨床治療的依從性。為預防靜脈炎的發(fā)生，我們使用自制復方地塞米松液預防輸注高滲脫水劑引起的靜脈炎取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：2012年至2014年間，在我院神經內科住院的患者需接受使用20%甘露醇注射液、甘油果糖注射液等高滲性脫水劑的患者160例，均存在不同程度腦水腫，且都接受3次/天以上（＞150 g/d）的20%甘露醇治療的患者，并排除昏迷患者。其中，高血壓腦出血108例，蛛網膜下腔出血15例，大面積腦梗死37例。男85例，女75例，年齡35～78歲。穿刺上肢靜脈126例，穿刺下肢靜脈32例。將160例患者隨機分為常規(guī)組80例和觀察組80例，兩組在性別、年齡、病程、穿刺部位及使用高滲脫水劑的用法、用量、療程均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2試驗方法：常規(guī)組采用上海林華醫(yī)療器械有限公司生產的Ⅱ-B型靜脈留置針，穿刺部位選擇健側上下肢、手背、足背的粗直血管，應盡量避免關節(jié)部位，按常規(guī)消毒和操作。觀察組在常規(guī)組操作的基礎上，在靜脈輸注高滲脫水劑前5 min使用浸潤自制復方地塞米松液（50%葡萄糖15 mL，山莨菪堿注射液10 mg，地塞米松5 mg）紗布，于靜脈穿刺點上2 cm沿血管走向向靜脈近心端處5 cm左右外敷至輸液結束。

老年手術后認知障礙出現時間早，持續(xù)時間長，嚴重影響老年人的恢復，是現今麻醉科醫(yī)師面臨的重要問題［1］。靶控輸注的麻醉方式是以藥代動力學和藥效動力學為基礎，麻醉師可以選擇手術過程中所要求的不同靶血藥濃度，并且控制麻醉的深［2］。本試驗可以看出，試驗組與對照組患同樣存在術后認知障礙，且差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是試驗組患者術后恢復快，蘇醒時間、拔管時間、拔管后語言應答時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。靶控輸注全憑靜脈麻醉的麻醉方法與靜吸復合麻醉一樣存在術后認知障礙的問題，但是靶控輸注全憑靜脈麻醉患者蘇醒快，恢復良好，值得在臨床推廣。

參考文獻

［1］ 熊云川，鐘濤，廖禮萍，等.靶控輸注靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較［J］.中國現代醫(yī)學雜志，2011，21 （17）:2047-2048.

［2］ 李國肖，盧躍.靶控輸注全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11（1）:87-88.

表1　兩組靜脈炎程度比較

表2　2組留針時間比較

1.3觀察方法：建立輸液卡制度，加強病房巡視、護理查房交班及換點滴時進行觀察，一旦發(fā)現及時記錄在輸液卡上，責任護士每天統(tǒng)計總結。

1.4觀察指標：依據美國靜脈輸液協(xié)會所規(guī)定的靜脈炎分級標準進行分級。0度：無臨床癥狀；Ⅰ度：穿刺部位局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度：穿刺部位局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：穿刺部位局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結［2］。

1.5統(tǒng)計學處理：所有數據均采用SPSS10.0軟件處理，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1常規(guī)組與觀察組靜脈炎發(fā)生率的比較：表1顯示，常規(guī)組與對照組比較靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.038，P＜0.05）。

2.2兩組靜脈留置針留置時間比較：從表2可見，兩組靜脈留置針留置時間經統(tǒng)計學檢驗（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者靜脈留置針平均留置時間較對照組明顯延長。

3 討 論

高滲性脫水劑是神經內科降顱壓的首選藥物，快速靜脈輸液時其濃度較高，導致血漿滲透壓升高可造成血管內皮細胞脫水、變性、水腫，還可能導致壞死，進而局部血小板聚集，釋放前列腺素E1、E2，使靜脈通透性增加，白細胞浸潤并產生炎性改變，從而導致血管變硬，甚至出現局部皮膚發(fā)紅、腫、痛等靜脈炎的癥狀。若操作不當靜脈輸液時還可以造成藥物外滲到皮下導致周圍組織損傷、壞死。高滲性脫水劑能夠對神經末梢產生直接的刺激作用，引起持久、明顯的疼痛，嚴重者還會導致肢體功能喪失。因而對于預防高滲性脫水劑導致的靜脈炎需有較好的措施，我們采用自制復方地塞米松液濕敷可明顯降低靜脈炎發(fā)生率，且可明顯延長靜脈留置時間。其機制考慮為，高滲糖因其滲透壓大可減輕炎性反應；山莨菪堿為阻斷M膽堿受體阻滯劑，具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，同時具有鎮(zhèn)痛作用［3］，其半衰期為1～3 h，長期使用不蓄積，又可提高細胞對缺血、缺氧的耐受性，穩(wěn)定細胞膜，也能抑制前列腺素E1合成，作為改善微循環(huán)藥物具有獨特療效，對減輕高滲性脫水劑引起的醫(yī)源性靜脈炎效果較好［4］；地塞米松為腎上腺皮質類激素，具有抗炎、抗過敏及增強應激反應作用，能減輕早期所引起的滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應。以上合用擴張局部淺表血管作用較好，藥物擴張局部血管，增強皮膚滲透力，增加血流量的作用，更有利于損傷組織的修復，并可以顯著減少疼痛、靜脈條索狀物等現象。自制復方地塞米松液具有見效快，價低廉，不良反應少，有較強的抗炎、解痙、止痛和改善免疫功能的作用。

本文研究結果表明，觀察組靜脈炎發(fā)生率12.5%，且癥狀較輕，留置針留置時間＜3 d為2.5%，4～6 d為71.25%，＞7 d為16.25% ；對照組靜脈炎發(fā)生率90.0%，且癥狀較觀察組重，留置針留置時間＜3 d 為67.50%，4～6 d為32.50%，＞7 d為0。由此可見，使用復方地塞米松液預防高滲性脫水劑引起外周靜脈炎效果確切，能夠有效的減少靜脈炎的發(fā)生率，且能延長靜脈留置針的使用時間，明顯確保治療的依從性，減少患者的痛苦及經濟負擔，未見不良反應，因而值得臨床護理中推廣使用。

4 護理體會

4.1做好心理護理和健康宣教，向患者及家屬交代其使用復方地塞米松液預防靜脈炎的必要性及療效情況，取得患者及家屬的積極配合。

4.2護理操作人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作原則，嚴格消毒進針處皮膚，穿刺現場應盡量減少人員活動，留置靜脈穿刺血管應盡量選擇健側上肢近心端靜脈、粗直血管，避免穿刺患側肢體及關節(jié)活動部位。

4.3在靜滴高滲性脫水劑前予以加熱至35～37 ℃，使其藥物的結晶微粒明顯減少，減低對血管內皮細胞的直接損害［5］，同時可緩解局部穿刺時因疼痛而引起的血管痙攣［6-7］，減輕對靜脈的刺激，對靜脈具有良好的保護作用［8］。在靜脈輸注高滲脫水劑前五分鐘使用浸潤復方地塞米松液紗布，于靜脈穿刺點上2 cm沿血管走向向靜脈近心端處5 cm左右外敷至輸液結束。輸液完畢后靜推10 mL稀釋肝素鹽水后再封管，有利于將滯留在留置軟管和局部血管內的殘留藥物沖洗干凈，防止堵管的發(fā)生［9］，避免殘留藥物對局部血管持續(xù)刺激而導致靜脈炎的發(fā)生。

［1］ 梁月香，卡素琴.使用動靜脈留置針靜滴甘露醇的護理體會［J］.護理進修雜志，1997，12（9）:38-39.

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中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0020-02

Efficacy and Nursing of Homemade Compound Dexamethasone Liquid Prevention Hypertonic Dehydration Cause Phlebitis

DUAN Xiao-ping
（Department of Emergency， Pingxiang Xiangdong District People′s Hospital， Pingxiang 337000， China）

［Abstract］Objective To observe the self-made compound dexamethasone infusion of fluid to prevent high permeability dehydrant peripheral phlebitis caused by the clinical effect and nursing experience. Methods Routine group according to the conventional disinfection and operations. Observation group in the regular operation on the basis of the five minutes before intravenous hypertonic dehydrating using liquid infiltrating homemade compound dexamethasone （15 mL， 50% glucose and anisodamine injection 10 mg， dexamethasone 5 mg） gauze， along the blood vessels in the vein puncture point 2 cm towards to the vein nearly 5 cm of heart end connection to the end of the infusion. Results Observation group phlebitis total effective rate was 12.5%， the conventional group phlebitis total effective rate was 90.0%. In the two groups was significant difference （P＜0.01），two groups use needle time comparison， significantly extended observation group （P＜0.01）. Conclusion Prevention using self-made compound dexamethasone fluid infusion high permeability dehydrant peripheral phlebitis caused by clinical effect is obvious， the significant reduction in the incidence of phlebitis， venous indwelling time extended obviously.

［Key words］Compound dexamethasone liquid； Prevention； Mannitol； Glycerol and fructose； Hypertonic dehydration； Phlebitis； Care