全麻蘇醒期躁動(dòng)采用舒芬太尼、異丙酚治療的臨床療效觀察

溫賢靜

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610500）

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全麻蘇醒期躁動(dòng)采用舒芬太尼、異丙酚治療的臨床療效觀察

溫賢靜

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610500）

【摘要】目的 探討全麻蘇醒期躁動(dòng)采用舒芬太尼、異丙酚治療的臨床療效。方法 選取我院2008年2月5日至2013年12月6日氣管插管全麻導(dǎo)管拔除后躁動(dòng)患者149例，以手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)大小分為創(chuàng)傷大手術(shù)組和創(chuàng)傷小手術(shù)組。并分別隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，創(chuàng)傷大手術(shù)組對(duì)照組33例予異丙酚治療，研究組43例應(yīng)用舒芬太尼治療；創(chuàng)傷小手術(shù)組對(duì)照組38例予異丙酚治療，研究組35例應(yīng)用舒芬太尼治療；并分別分析對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 創(chuàng)傷大手術(shù)組，研究組優(yōu)良率88.4%明顯高于對(duì)照組63.6%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；創(chuàng)傷小手術(shù)組，研究組優(yōu)良率91.4%，對(duì)照組89.5%，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 舒芬太尼較異丙酚在創(chuàng)傷大手術(shù)組治療全麻蘇醒期躁動(dòng)效果更好，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，創(chuàng)傷小手術(shù)組二者無差異。

【關(guān)鍵詞】全麻蘇醒期；躁動(dòng)；療效

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是在全身麻醉蘇醒期發(fā)生的一種意識(shí)與行為相分離的精神狀態(tài)，主要臨床表現(xiàn)為無法進(jìn)行安撫，極易激惹，倔強(qiáng)或不予以合作，較為典型現(xiàn)象是哭喊、手腳亂動(dòng)、呻吟、語無倫次和定向障礙及與偏執(zhí)狂相似的思維變化，在麻醉中是較為常見的一種并正相關(guān)，MP菌量越高的TNF-α水平越高［5］；TNF-α升高能刺激PCT mRNA表達(dá)增加；RMPP患兒MP菌量通常比普通MPP患兒高，因此RMPP患兒PCT值應(yīng)當(dāng)比普通MPP患兒高，支持我們的研究結(jié)果。ESR往往被認(rèn)為是重要的炎癥感染及疾病活動(dòng)的標(biāo)志物，但往往在炎癥發(fā)生2～3 d才出現(xiàn)變化，而且年齡、性別等因素對(duì)其有影響，故診斷意義不如其他指標(biāo)。CRP是肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是炎癥急性期的敏感指標(biāo)，其水平可反映組織損傷嚴(yán)重度［4］；本研究結(jié)果也顯示RMPP患兒CRP值較普通MPP患兒高。

表1　普通組與難治組LDH、CK-MB、PCT、ESR、CRP水平比較（x-±s）

普通MPP與RMPP的臨床癥狀、治療及預(yù)后不盡相同，因此早期診治RMPP對(duì)于患兒十分重要。通過本研究發(fā)現(xiàn)兩組患兒LDH、CKMB、PCT、CRP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示當(dāng)MPP患兒出現(xiàn)LDH、CK-MB、PCT、CRP當(dāng)中任一指標(biāo)明顯升高或多項(xiàng)指標(biāo)明顯升高則可能出現(xiàn)RMPP，需要引起臨床工作者的重視。

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表1　創(chuàng)傷大手術(shù)組患者治療效果對(duì)比

表2　創(chuàng)傷小手術(shù)組患者治療效果對(duì)比

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2008年2月5日至2013年12月6日氣管插管全麻導(dǎo)管拔除后躁動(dòng)患者149例。大手術(shù)組：研究組患者43例，對(duì)照組33例，年齡18～65歲；小手術(shù)組：研究組患者35例，對(duì)照組38例，年齡21～75歲。主要手術(shù)類型為脊椎外科、胃腸外科、肝膽外科、乳腺外科、甲狀腺外科、泌尿外科、耳鼻咽喉科等不同科室手術(shù)。脊椎外科、胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科一般歸為創(chuàng)傷大手術(shù)組，乳腺良性包塊、甲狀腺良性包塊、鼻腔手術(shù)一般歸為創(chuàng)傷小手術(shù)組，具體要根據(jù)創(chuàng)傷大小而定。手術(shù)時(shí)間保持在1～5 h范圍內(nèi)。各組患者年齡、性別等一般資料均無明顯差異。

1.2方法：所有患者全麻誘導(dǎo)均采用咪唑安定0.04～0.06 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，異丙酚2.0 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。術(shù)中泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），異丙酚4 mg/（kg·h），間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.04 mg/（kg·h），和吸入七氟烷維持麻醉。麻醉在蘇醒期，對(duì)照組患者應(yīng)用靜脈注射異丙酚0.5～1 mg/kg；研究組患者均采用靜脈推注舒芬太尼2～4 μg。分析比較兩組患者治療效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：躁動(dòng)及時(shí)得到控制，再次清醒患者狀態(tài)安靜，可以進(jìn)行指令性動(dòng)作；良：臨床癥狀得到控制，再次清醒時(shí)又發(fā)生不自主體動(dòng)，程度緩解明顯；差：治療劑量的藥物無法控制癥狀，須聯(lián)合其他方法方可得到控制［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

創(chuàng)傷大手術(shù)研究組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。創(chuàng)傷小手術(shù)研究組患者治療優(yōu)良率和對(duì)照組無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。兩組在治療時(shí)吸空氣時(shí)SpO2均存在一定程度降低，患者通過保持呼吸道暢通且經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后SpO2＞95%。

3 討 論

全麻蘇醒期產(chǎn)生躁動(dòng)的原因并不是十分清楚，其原因可能包括切口疼痛、氣管導(dǎo)管刺激、尿管刺激、麻醉方式、麻藥種類、個(gè)體差異等。蘇醒期躁動(dòng)往往會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)切口發(fā)生破裂，手術(shù)位置出血，動(dòng)靜脈穿刺套管、氣管導(dǎo)管及各引流管發(fā)生脫落，有的還會(huì)引發(fā)窒息、誤吸、墜床現(xiàn)象，出現(xiàn)血壓升高致心腦血管意外，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡等情況，而有的會(huì)增加患者住院時(shí)間或使得住院費(fèi)用上升［3］。

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽。主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較芬太尼更強(qiáng)，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，呼吸抑制持續(xù)時(shí)間更短、更弱，安全性更高。異丙酚的作用機(jī)制尚不完全明了，可能對(duì)脂膜具有非特異性作用。異丙酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體及離子通道有不同程度的影響，如鈉離子通道，GABA受體等，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，且鎮(zhèn)靜強(qiáng)弱與血漿濃度有非常大的關(guān)系，但異丙酚是否有鎮(zhèn)痛作用尚有爭(zhēng)議。瑞芬太尼是短效麻醉鎮(zhèn)痛藥，術(shù)中使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中麻醉維持鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)畢全麻蘇醒快、縮短患者PACU或ICU停留時(shí)間，但其缺點(diǎn)是可導(dǎo)致術(shù)后疼痛出現(xiàn)過早，大多數(shù)患者在麻醉蘇醒時(shí)切口出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛［4］。因此麻醉蘇醒期如能采用一種鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，可以有效的減少麻醉復(fù)蘇期傷口的爆發(fā)性疼痛，作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，呼吸抑制持續(xù)時(shí)間更短、更弱，安全性更高的鎮(zhèn)痛藥而非麻醉鎮(zhèn)靜藥（如異丙酚），其治療效果會(huì)更好。而舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用比瑞芬太尼更強(qiáng)，且正好適合上述要求的麻醉鎮(zhèn)痛藥，特別是創(chuàng)傷大手術(shù)患者，傷口疼痛明顯，更適合舒芬太尼進(jìn)行麻醉蘇醒期的鎮(zhèn)痛，以減少因切口爆發(fā)性疼痛引起的躁動(dòng)。在我們的臨床觀察中也證實(shí)了這一點(diǎn)，在創(chuàng)傷較大手術(shù)組，研究組患者使用舒芬太尼治療的優(yōu)良率為88.4%，明顯高于對(duì)照組患者異丙酚治療的優(yōu)良率63.6%，二者差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明創(chuàng)傷大手術(shù)患者蘇醒期的躁動(dòng)最好使用強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥如舒芬太尼，而非麻醉鎮(zhèn)靜藥異丙酚。在小手術(shù)組患者使用異丙酚以鎮(zhèn)靜方式和使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛的方式均能達(dá)到同樣治療患者躁動(dòng)的效果，原因分析可能是在創(chuàng)傷小手術(shù)組患者躁動(dòng)的主要原因不是切口疼痛，而是以是氣管導(dǎo)管、尿管的刺激等因素為主，因此在創(chuàng)傷較小的手術(shù)患者既可采用鎮(zhèn)靜麻藥的辦法進(jìn)行躁動(dòng)治療，也可采用鎮(zhèn)痛藥的辦法進(jìn)行治療。

總之，麻醉蘇醒期躁動(dòng)的治療，應(yīng)根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小進(jìn)行分別對(duì)待，創(chuàng)傷大的手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)主要與切口痛痛有明顯關(guān)系，應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行強(qiáng)有力的鎮(zhèn)痛較異丙酚強(qiáng)力鎮(zhèn)靜對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)患者進(jìn)行治療效果更加明顯，且對(duì)蘇醒期躁動(dòng)生理功能干擾更小。而創(chuàng)傷小的手術(shù)患者以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛辦法均可，均能減輕諸如氣管導(dǎo)管、尿管等刺激帶來的躁動(dòng)。上述結(jié)果具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣大同仁借鑒。

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中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0017-02

Anesthesia Agitation to Observe the Clinical Effects of Sufentanil and Propofol T reatment

WEN Xian-jing
（Department of Anesthesiology， Chengdu Xindu District People′s Hospital， Chengdou 610500， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effcacy of sufentanil and propofol treatment restlessness during general anesthesia convalescence. Methods Select the patients from February 5， 2008 to December 6， 2013 in our hospital with were restless after moving the anesthesia endotracheal tube， the relative size of operation trauma divided into great trauma operation group and small trauma operation group， the 33 cases in the control group of great trauma operation group treated by propofol and the 43 cases in the study group treated by sufentanil， the 38 cases in the control group of small trauma operation group treated by propofol and the 35 cases in the study group treated by sufentanil， comparison of the therapeutic effects of two groups respectively. Results The great trauma operation group: the good rate was 88.4% in study group were significantly higher than the control group 63.6%， the difference was statistically signifcant（P＜0.05）. The small trauma operation group: the good rate was 91.4% in study group were higher than the control group 89.5%， the difference was no statistically signifcant（P＞0.05）. Conclusion The effect of sufentanil treatment for restlessness during general anesthesia convalescence was better than propofol， has higher clinical value， there was no difference between the two in small trauma operation group.

［Key words］General anesthesia convalescence； Restlessness； Effcacy