情景模擬教學(xué)方法在法醫(yī)學(xué)醫(yī)療糾紛司法鑒定授課的應(yīng)用研究

陳志明，曹紅十，任　強，馬　可

(1．吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 法醫(yī)教研室，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 兒科)

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情景模擬教學(xué)方法在法醫(yī)學(xué)醫(yī)療糾紛司法鑒定授課的應(yīng)用研究

陳志明1，曹紅十2，任強1，馬可3*

(1．吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 法醫(yī)教研室，吉林 長春130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 兒科)

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方由于對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認識不一致而發(fā)生的糾紛，并且要求追究責(zé)任或(和)給以民事賠償，而向衛(wèi)生行政部門提請行政處理或向法院提起訴訟的案件[1,2]。近些年來我國醫(yī)療糾紛數(shù)量日益增多，且屢屢引發(fā)惡性群體事件，社會影響較為惡劣。目前認為醫(yī)療糾紛發(fā)生的社會根源為醫(yī)療體制不夠健全及社會保障體系不夠完善等，但臨床醫(yī)生自身對醫(yī)療糾紛的認識及在如何有效預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的策略不足亦夠成醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。如何提高臨床醫(yī)學(xué)生們對醫(yī)療糾紛的認識及如何預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生已經(jīng)成為法醫(yī)學(xué)醫(yī)療糾紛司法鑒定的重要內(nèi)容，本研究中我們探討了情景模擬教學(xué)方法在醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定授課的應(yīng)用價值。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機選擇2008級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)40人為研究樣本，根據(jù)教學(xué)設(shè)施條件隨機分成2個組，隨機選取一個組作為情景模擬教學(xué)實驗組( 20人)，另外一個組以傳統(tǒng)授課方式教學(xué)，作為對照組(20 人)。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容PBL教材采用王保捷主編的《法醫(yī)學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)；根據(jù)本學(xué)系所參與的實際鑒定案例，選擇3例典型案例，講授具體內(nèi)容包括：醫(yī)療糾紛發(fā)生背景、醫(yī)療糾紛處理程序、醫(yī)療糾紛司法鑒定，結(jié)合醫(yī)療糾紛最終處理結(jié)果，提出需要深度思考的問題，主要包括：醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及是否可以預(yù)防該醫(yī)療糾紛的發(fā)生？其預(yù)防的手段應(yīng)該是什么？

1.2.2教學(xué)方法針對每個具體醫(yī)療糾紛案例按下列步驟進行情景模擬法教學(xué)：1)教師根據(jù)實際醫(yī)療糾紛案例編寫學(xué)生版教案，并隨機對學(xué)生進行分組；2)隨機分配學(xué)生角色，其中包括患方、醫(yī)方及鑒定方；3)由教師作為法官(仲裁方)；4)由鑒定方召集雙方當(dāng)事人進行聽證會；5)鑒定方提交鑒定結(jié)論；6)由仲裁方組織三方進行自由辯論，最終由另一組以投票形式進行表決，以確定是否構(gòu)成醫(yī)療事故；7)由三方共同提交作業(yè)，針對具體案例提出該醫(yī)療糾紛的預(yù)防措施。

1.2.3教學(xué)效果評價方法課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行考試?？荚嚦煽兛偡?00分。同時對學(xué)生進行自我綜合能

力評價問卷調(diào)查(包括學(xué)習(xí)興趣、協(xié)作能力、預(yù)防醫(yī)療糾紛自信度等)，教師對研究組學(xué)生情景模擬教學(xué)學(xué)習(xí)表現(xiàn)進行評價。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料使用t檢驗。學(xué)生自身綜合能力評價以百分比表示，對兩組理論考試成績行t檢驗。

2結(jié)果

2.1考試成績

課程結(jié)束后進行考試，比較兩組的考試成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，研究組成績顯著高于對照組(表1)。

表1　學(xué)生教學(xué)考核成績(分，±s)

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

本次研究中共發(fā)放問卷40 份，其中收回有效問卷共40份，有效回收率達100%。無論是在學(xué)習(xí)興趣、團隊協(xié)作還是在預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的自信度方面，情景模擬教學(xué)組均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)(表2)。

3討論

醫(yī)療糾紛司法鑒定作為法醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，其遠期教學(xué)目標主要表現(xiàn)為盡量減少臨床醫(yī)學(xué)生未來從業(yè)過程中醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，但由于此部分教學(xué)內(nèi)容涵蓋眾多學(xué)科內(nèi)容，既包括臨床醫(yī)學(xué)知識，亦常常涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容，故此部分內(nèi)容教學(xué)對授課教師要求較高，有些時候，即使教師備課充分，但教學(xué)效果也達不到預(yù)期。而情景模擬教學(xué)是指創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容所需要的接近實際工作或生活的場景,由學(xué)員在這種場景中分別擔(dān)任不同角色,教師在一旁進行指導(dǎo)、分析,并做出最后總結(jié)的一種虛擬實踐性培訓(xùn)方法[3]。這種方法讓學(xué)員身臨其境,突出操作性、講究趣味性、注重實效性、兼顧學(xué)理性,具有理論與實際高度結(jié)合、教師與學(xué)員高度投入、學(xué)員自身管理經(jīng)驗與模擬情景高度融合的特點。在本項研究中，本教研室對情景模擬教學(xué)方法在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進行了探索，我們的研究結(jié)果說明，情景模擬法教學(xué)在很大程度上提高了此部分教學(xué)效果。

應(yīng)用情景模擬法教學(xué)后，學(xué)生法醫(yī)學(xué)成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，說明采用情景模擬法教學(xué)后，學(xué)生們對醫(yī)療糾紛司法鑒定內(nèi)容的掌握顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究調(diào)查問卷結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生們普遍認可情景模擬法教學(xué)在學(xué)習(xí)興趣、團隊協(xié)作及提高預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的自信度方面的優(yōu)勢。充分證實了情景模擬法教學(xué)方法在此部分內(nèi)容授課的重要性及巨大優(yōu)勢。我們認為，傳統(tǒng)理論課授課方式一方面對于教師的要求較高，另一方面，過于注重理論知識傳授過程中教師的地位，在很大程度上忽視了學(xué)生自身學(xué)習(xí)興趣、團隊協(xié)作能力及對具體問題處理能力的培養(yǎng)。而采用情景模擬教學(xué)方式，可以彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。而如何將情景模擬法教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合，并創(chuàng)造法醫(yī)學(xué)教學(xué)的良好教學(xué)效果，將是未來法醫(yī)學(xué)教學(xué)研究的重點問題。

表2　2組學(xué)生教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果

參考文獻：

[1]陳美雅.醫(yī)療糾紛訴訟外解決機制比較研究[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2006,03:181.

[2]林靜.醫(yī)療糾紛鑒定的現(xiàn)狀分析與對策研究[D].山東大學(xué),2012.

[3]馬維紅,李琦,楊麗莎,龍靜,黃兆勝.情景模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,25:2787.

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)07-1231-02

(收稿日期：2015-07-27)