高頻超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)粗針穿刺在乳腺小腫塊病變性質(zhì)診斷中的價(jià)值研究

孫成哲,周曉瑩,羅　輝,李紅娜

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 電診科,吉林 吉林132000)

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高頻超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)粗針穿刺在乳腺小腫塊病變性質(zhì)診斷中的價(jià)值研究

孫成哲,周曉瑩,羅輝,李紅娜

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 電診科,吉林 吉林132000)

乳腺腫塊是女性乳房疾病常見體征，常見于乳腺增生、乳腺纖維腺瘤及乳腺癌等疾病[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺小腫塊(長徑≤20 mm)的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高。乳腺腫塊越小、病變越早期，其良、惡性影像學(xué)特征重疊越多，診斷及鑒別診斷越困難。乳腺腫塊診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是術(shù)后切除的病理組織檢查，但是存在一定的缺點(diǎn)，可能導(dǎo)致良性病變患者不必要的手術(shù)[2]。目前，超聲引導(dǎo)下穿刺診治技術(shù)逐漸成熟，具有方便快捷、安全微創(chuàng)等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本研究對乳腺小腫塊采用高頻超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)粗針穿刺，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2013年4月至2015年9月選擇擬行手術(shù)切除治療的乳腺小腫塊患者40例，均為單側(cè)發(fā)病的女性患者，年齡33-65歲，平均(45.2±7.9)歲；病變長徑0.6-2.0 cm，平均(1.4±0.3)cm?；颊呷橄賰?nèi)有1個(gè)腫塊者35例、有2個(gè)腫塊者4例和有3個(gè)腫塊者1例?；颊呔鶡o穿刺禁忌證，并簽署知情同意書。

1.2儀器與方法

儀器：使用 Aloka 阿爾法 10 超聲診斷儀，高頻探頭頻率9-15 MHz；美國 Bard 公司生產(chǎn)的第三代連續(xù)可調(diào)式自動(dòng)活檢槍，18-20G內(nèi)槽切割式一次性活檢針。方法：穿刺前完善凝血功能(凝血酶原時(shí)間大于20 s、血小板大于50×109/L)，進(jìn)行穿刺評(píng)估，簽署知情同意書?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳房，首先行常規(guī)超聲檢查，以乳頭為中心做放射狀掃查，發(fā)現(xiàn)病變后對其縱橫斜多切面掃查，觀察其大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、縱橫比、有無微鈣化、有無腋窩淋巴結(jié)腫大等，以及腫塊內(nèi)部和周邊血流情況。然后，根據(jù)腫塊的位置和形態(tài)，確定穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因行局部浸潤麻醉。高頻超聲引導(dǎo)下將穿刺活檢針?biāo)椭寥橄倌[塊邊緣，擊發(fā)活檢裝置快速切割組織后退針，每個(gè)腫塊多點(diǎn)穿刺3-5次。穿刺結(jié)束后彈力繃帶加壓包扎。將所取活組織用10%甲醛溶液固定送病理學(xué)檢查。

2結(jié)果

2.1超聲表現(xiàn)

40例患者46個(gè)腫塊，呈類圓形7個(gè)、類橢圓形4個(gè)和不規(guī)則形35個(gè)。邊界不清31個(gè)(部分周邊呈毛刺征或蟹足征)、邊界光滑15個(gè)。36個(gè)呈浸潤性生長無明顯包膜、10個(gè)包膜完整。33個(gè)腫塊內(nèi)部以低回聲為主、內(nèi)部回聲不均勻；11個(gè)呈低回聲、內(nèi)部回聲均勻；2個(gè)呈囊實(shí)混合型。21個(gè)腫塊內(nèi)見簇狀微小鈣化，39個(gè)腫塊彩色多普勒血流豐富。

2.2穿刺活檢病理與手術(shù)后病理結(jié)果對照比較

40例患者46個(gè)腫塊共獲取組織條158條，穿刺成功率100%，組織條送檢全部作出病理診斷，以手術(shù)后病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其中1個(gè)乳腺癌腫塊術(shù)前穿刺活檢診斷為乳腺增生，1個(gè)乳頭狀瘤腫塊診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌。

2.3穿刺活檢病理準(zhǔn)確性、敏感性與特異性分析

以手術(shù)后病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”， 穿刺活檢病理檢查的準(zhǔn)確性為95.65%、漏診率為4.76%、敏感性為95.24%、特異性為96.00%，Youden指數(shù)0.91，見表1。

表1　兩種病理檢查方法病變性質(zhì)對照 (個(gè))

2.4乳腺腫塊大小對穿刺活檢病理確診率的影響

乳腺腫塊大于1.0 cm，穿刺活檢病理均診斷正確，確診率為100.00%；小于1.0 cm的腫塊，確診率為83.33%，見表2。

表2　乳腺腫塊大小對穿刺活檢病理確診率的影響

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，乳腺小腫塊的發(fā)現(xiàn)率呈明顯上升趨勢。乳腺腫塊的性質(zhì)不同，其治療方案也相差甚遠(yuǎn)。乳腺腫塊一部分屬于乳腺癌，已成為對女性健康威脅最大的疾病，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷直接影響患者的預(yù)后。MRI是乳腺疾病檢查的重要手段之一，對乳腺癌的診斷敏感性可達(dá)78%-98%，但是特異度較低，僅為43%-75%，并且對長徑≤2.0 cm的乳腺腫塊性質(zhì)診斷比較困難[4]。乳腺腫塊的超聲特點(diǎn)是以其病理改變?yōu)榛A(chǔ)，但是對于聲像圖不典型的結(jié)節(jié)，常規(guī)超聲檢查鑒別其性質(zhì)也存在一定困難。對于乳腺微小腫塊，現(xiàn)有的影像學(xué)檢查方法都很難作出定性診斷。本研究采用高頻超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)粗針穿刺行組織病理學(xué)檢查，確定乳腺小腫塊病變性質(zhì)，結(jié)果顯示46個(gè)腫塊中有1個(gè)乳腺癌腫塊術(shù)前穿刺活檢診斷為乳腺增生，1個(gè)乳頭狀瘤腫塊診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌，穿刺活檢病理檢查的準(zhǔn)確性為95.65%、漏診率為4.35%、敏感性為95.24%、特異性為96.00%，Youden指數(shù)0.95。高頻超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)粗針穿刺對乳腺小腫塊性質(zhì)進(jìn)行病理活檢，具有以下優(yōu)點(diǎn)[5,6]：①安全。全程超聲引導(dǎo)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)視針道，能有效避開大血管，避免穿透胸膜等。②準(zhǔn)確。超聲引導(dǎo)下可以確保穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)腫塊內(nèi)，尤其對觸摸不清的腫塊，能準(zhǔn)確切割腫塊內(nèi)組織，并能多點(diǎn)取材，充分滿足病理切片診斷需求，提高檢查準(zhǔn)確率；粗針對病灶組織切割鋒利迅速，送檢組織標(biāo)本更完整，更理想。③微創(chuàng)。該方法對正常組織破壞少，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后無瘢痕，可重復(fù)利用，并且使一部分乳腺良性病變患者避免了不必要的手術(shù)治療。④簡單。該方法操作簡單，在局部麻醉下便可進(jìn)行，操作時(shí)間短，一般15 min左右即可完成，費(fèi)用低廉，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，易被患者接受。⑤及時(shí)。在手術(shù)治療前，能及時(shí)確定惡性腫塊的病理組織學(xué)類型、分級(jí)及免疫組化等情況，為臨床治療方案的選擇提供重要的信息。

本研究2個(gè)腫塊診斷錯(cuò)誤，均為0.5-1.0 cm的腫塊，大于1.0 cm的腫塊均診斷正確，所以，腫塊體積是影響其結(jié)果的一個(gè)重要因素。因此，影響穿刺結(jié)果準(zhǔn)確性的因素很多，通過對本研究資料的分析，主要有以下幾種：①腫塊體積太?。虎诖┐太@取的組織條不理想，如腫塊內(nèi)部組織少，邊緣組織多；③腫塊組織成分的多樣性，如小葉原位癌和浸潤性小葉癌容易誤診為小葉增生；浸潤性導(dǎo)管癌常合并有導(dǎo)管內(nèi)癌和導(dǎo)管上皮不典型增生，可能因取材局限而漏診；乳腺癌可伴淋巴細(xì)胞浸潤或炎癥，易誤診。同時(shí)，為了提高敏感性，減少并發(fā)癥，還要注意以下事項(xiàng)[7-9]：①實(shí)時(shí)監(jiān)視穿刺針，確保針頭進(jìn)入腫塊內(nèi)部和避開血管；②穿刺針應(yīng)與胸壁平行，可以有效避免誤穿入胸腔內(nèi)，減少不必要的損傷；③穿刺時(shí)囑患者屏氣，避免因呼吸運(yùn)動(dòng)造成穿刺針移位；④如果乳腺腫塊活動(dòng)度較大，讓助手按壓其周圍組織使其位置相對固定；⑤取材要足量，根據(jù)腫塊的大小，可以多點(diǎn)多方向取組織條，取針尖前2 cm組織；⑥當(dāng)病理診斷與超聲表現(xiàn)不一致時(shí)，或者病理結(jié)果為不典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤時(shí)，均應(yīng)該重新穿刺活檢或做切取活檢，確保正確診斷。但是該技術(shù)也存在一定的局限性，如采集的標(biāo)本量與手術(shù)組織病理學(xué)檢查比較少，可破壞標(biāo)本的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和細(xì)胞間基質(zhì)。

綜上所述，高頻超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)粗針穿刺活組織病理學(xué)檢查診斷乳腺小腫塊病變性質(zhì)具有較高的敏感性和特異性，安全微創(chuàng)，操作簡單，價(jià)格低廉，有效避免良性病變的過度治療，患者易于接受，是乳腺小腫塊病變理想的檢查方式之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

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文章編號(hào)：1007-4287(2016)07-1138-02

(收稿日期：2015-05-20)