自制呼吸套件用于新生兒麻醉呼吸管理的臨床研究

陳琦，陶巖，蘇春玉，康宇，韓宏偉，吳鋼，鄂爽，于洪艷黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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自制呼吸套件用于新生兒麻醉呼吸管理的臨床研究

陳琦，陶巖，蘇春玉，康宇，韓宏偉，吳鋼，鄂爽，于洪艷
黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，黑龍江齊齊哈爾161000

［摘要］目的研究自制呼吸套件用于新生兒胸腹部手術(shù)氣管內(nèi)全麻中呼吸管理的可行性。方法方便選擇需氣管內(nèi)全麻的新生兒胸腹部手術(shù)50例，于氣管插管前30 min（T0）、插管并連接呼吸套件行輔助通氣后半小時(shí)（T1）分別采集橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥７謩e記錄應(yīng)用自制呼吸套件輔助通氣前后患兒SPO2、RR、PaO2、PaCO2、HR、MAP及體溫。結(jié)果PaO2在T1時(shí)間點(diǎn)（421.8±21.3）mmHg高于T0（83.9±3.7）mmHg（P＜0.01），PETCO2在T1時(shí)間點(diǎn)（34.4±4.2）mmHg低于T0 （41.2±4.0）mmHg（P＜0.01）；其余指標(biāo)與插管前相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論自制呼吸套件用于新生兒胸腹部手術(shù)氣管內(nèi)全麻中的呼吸管理，安全有效，操作簡便易行，可控性好，適于基層醫(yī)療單位推廣使用。

［關(guān)鍵詞］自制呼吸套件；新生兒；胸腹部手術(shù)；呼吸管理

氣管內(nèi)全麻是新生兒部分胸腹腔手術(shù)必須選擇的麻醉方式，以確保病兒的手術(shù)麻醉安全并提供手術(shù)需要滿足的條件（如肌松、安靜的術(shù)野等）。新生兒氣管內(nèi)全身麻醉對所用麻醉呼吸機(jī)精準(zhǔn)度有較高要求，而有此功能的麻醉機(jī)價(jià)格較高，使用率較低，市縣級(jí)醫(yī)院很少購買。目前國內(nèi)生產(chǎn)的各類麻醉呼吸機(jī)應(yīng)用于新生兒仍有顧慮，該院對2012年11月—2014年7月應(yīng)用自制呼吸套件行氣管內(nèi)全身麻醉的50例患兒進(jìn)行觀察，取得了安全、有效、簡便易行、可控性好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院2012年11月—2014年7月行氣管內(nèi)插管全身麻醉的新生兒50例，其中男嬰35例，女嬰15例，年齡為出生后24 h～30 d，體重2.0～3.3 kg，手術(shù)時(shí)間2～4 h。ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)37例，III～I(xiàn)V級(jí)13例。手術(shù)種類：先天性十二指腸閉鎖9例，幽門狹窄及梗阻35例，先天性肛門閉鎖2例，穿孔4例。經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食4 h，禁飲2 h，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，手術(shù)室室溫控制至28～30℃?；純喝胧視r(shí)，均已留置兩路靜脈通路，患兒置于升溫毯上，常規(guī)胃腸減壓，留置尿管，MindrayyT5監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測ECG、SPO2、PETCO2、HR、體溫及MAP。Anaeston5000型麻醉機(jī)進(jìn)行充分預(yù)吸氧，采用靜脈注射2 mg/kg氯胺酮+7%七氟烷誘導(dǎo)，待麻醉達(dá)一定深度后行氣管插管，成功后接自制呼吸套件并與麻醉機(jī)呼吸回路連接，實(shí)行輔助通氣，控制呼吸頻率18～23次/min，并與開皮前給予0.25%羅哌卡因行局部浸潤麻醉。術(shù)中采用2 ～4 μg/（kg·min）丙泊酚+瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）靜脈持續(xù)泵注維持麻醉深度，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松的要求。術(shù)畢30分鐘前停止吸入七氟烷，縫皮前10分鐘停止泵入瑞芬太尼。自制呼吸套件制作：①材料：三個(gè)內(nèi)徑0.5 cm、長4 cm、壁厚1 mm的塑料管（T型管）、一次性無菌手套、6號(hào)氣管導(dǎo)管接頭、一段長20 cm的一次性吸氧管。②制作：T型管、無菌手套、吸氧管、氣管導(dǎo)管接頭、連接管序列連接。③使用：常規(guī)氣管插管后連接自制套件，并與麻醉機(jī)外懸掛呼出端相接。

表1　患兒進(jìn)行輔助通氣前后各指標(biāo)的分析（±s）

表1　患兒進(jìn)行輔助通氣前后各指標(biāo)的分析（±s）

注：與T0相比，aP＜0.01。

時(shí)間點(diǎn)SPO2（%）RR（次/min）PaO2（mmHg）PETCO2（mmHg）HR（次/min）MAP （mmHg）體溫（℃）T0 T1 99.1±1.1 99.5±1.4 23±4 22±5 83.9±3.7 （421.8±21.3）a41.2±4.0 （34.4±4.2）a153.9±6.1 148.6±4.5 68.1±3.7 64.5±4.1 37.1±1.1 36.8±1.9

1.3觀察指標(biāo)

常規(guī)監(jiān)測患兒的ECG、SPO2、PETCO2、HR、體溫和MAP，于氣管插管前30 min（T0）、插管并連接呼吸套件行輔助通氣后30 min（T1）分別采集橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患兒在整個(gè)手術(shù)過程中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)進(jìn)展順利，行自制呼吸套件輔助通氣后PaO2明顯增高且PETCO2顯著降低，其余指標(biāo)與插管前相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；純盒g(shù)后能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸并順利拔除氣管導(dǎo)管，所有患兒均未出現(xiàn)肺氣壓傷?；純哼M(jìn)行輔助通氣前后各指標(biāo)的變化情況（表1）。

3　討論

新生兒呼吸系統(tǒng)的特征是呼吸節(jié)律不規(guī)則，各種形式的呼吸均可出現(xiàn)。胸廓不穩(wěn)定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部較膨隆，呼吸肌力量薄弱，縱隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制［1-2］。而頭大、頸短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，均有引起呼吸道阻塞的傾向［3-4］。新生兒有效肺泡面積是成人的1/3，耗氧量是成人的2倍，說明換氣效率不佳且新生兒對麻醉藥物耐受性較差［5］，麻醉并發(fā)癥多，從而對麻醉操作和術(shù)中管理提出較高的要求，尤其是呼吸管理，無論是術(shù)中缺氧還是二氧化碳的蓄積都直接危脅到患兒的生命安全［6-7］。特別是對新生兒行機(jī)械通氣很可能會(huì)因?yàn)榉切簩Ｓ煤粑鼨C(jī)潮氣量精準(zhǔn)度不高，潮氣量偏小造成二氧化碳蓄積或因?yàn)楹粑鼨C(jī)潮氣量過大造成新生兒肺泡破裂而危及生命，因此有效的管理新生兒圍術(shù)期的呼吸安全至關(guān)重要［8-9］。

該研究中，在全麻氣管插管后接自制呼吸套件并與麻醉機(jī)呼吸回路連接實(shí)行輔助通氣，PaO2在輔助通氣后（421.8±21.3）mmHg明顯高于輔助通氣前（83.9±3.7）mmHg，PETCO2在輔助通氣后（34.4±4.2）mmHg低于輔助通氣前（41.2±4.0）mmHg。結(jié)果顯示，應(yīng)用自制呼吸套件，能夠減少死腔量、改善通氣和供氧量，使患兒的PETCO2值在整個(gè)手術(shù)期間都維持在正常水平且好于氣管插管前，又因自制呼吸套件的呼吸囊較柔軟，在避免使患兒發(fā)生肺氣壓傷的同時(shí)又可保證患兒的有效通氣量。

綜上所述，將自制呼吸套件應(yīng)用于新生兒氣管內(nèi)全麻手術(shù)具有安全性高、操作方便、可控性強(qiáng)、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院臨床上推廣應(yīng)用。

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［9］于生喜，胡美媛.急診新生兒手術(shù)35例麻醉處理分析［J］.中國誤診雜志，2012，12（4）：930-931.

［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0047-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.047

收稿日期：（2016-03-26）

［作者簡介］陳琦（1971.12-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士研究生，主任醫(yī)師，主要從事臨床手術(shù)麻醉。

Clinical Research of Respiratory Management withSelf-made Breathing Kit on Newborn Anesthesia

CHEN Qi，TAO Yan，SU Chun-yu，KANG Yu，HAN Hong-wei，WU Gang，E Shuang，YU Hong-yan
Department of Anesthesiology，Qiqihaer Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

［Abstract］Objective To study the feasibility of respiratory management with self-made breathing kit for thoracic and abdominal operation on newborn under intratracheal general anesthesia.Methods 50 patients undergoing thoracic and abdominal operation on newborn were administrated intratracheal general anesthesia，and collecting radial artery blood to carry out blood gas analysis at half an hour before trachea cannula（T0）and half an hour after trachea cannula（T1），and connecting breathing kit to assist ventilation.Recording SPO2，RR，PaO2，PaCO2，HR，MAP as well as temperature before and after applying self-made breathing kit to assist ventilation.Results The PaO2（421.8±21.3）mmHg at T1 was significant higher than （83.9±3.7）mmHg at T0（P＜0.01）；The PETCO2（34.4±4.2）mmHg at T1 was lower than（41.2±4.0）mmHg at T0（P＜0.01）；while other indicators were no statistical significance than pre-trachea cannula（P＞0.05）.Conclusion Self-made breathing kit，using respiratory management of thoracic and abdominal operation on newborn undergoing intratracheal general anesthesia，is safe，effective and easy to administrate.It has controllability and is suitable to be popularized and used in primary medical units.

［Key words］Self-made breathing kit；Newborn；Thoracic and abdominal operation；Respiratory management