聯(lián)合檢測(cè)血清胃蛋白酶原和抗Hp IgG抗體在消化潰瘍?cè)\斷中的價(jià)值探討

喬輝河南省鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州　450016

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聯(lián)合檢測(cè)血清胃蛋白酶原和抗Hp IgG抗體在消化潰瘍?cè)\斷中的價(jià)值探討

喬輝
河南省鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州450016

［摘要］目的探討聯(lián)合檢測(cè)血清胃蛋白酶原和抗Hp IgG抗體在消化潰瘍?cè)\斷中的價(jià)值。方法方便選取2010年4月—2015年8月在該院消化科就診的消化性潰瘍患者150例，納入病例組，另外選擇同期在該院門(mén)診行健康體檢者100各作為健康對(duì)照組。對(duì)比兩組對(duì)象血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值及Hp陽(yáng)性情況。比較消化潰瘍患者中Hp陽(yáng)性者與陰性者的血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值情況。結(jié)果病例組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值分別為（181.36±20.72）ng/mL、（24.81±9.65）ng/mL、（7.62±1.15）ng/mL，對(duì)照組分別為（53.67±19.64）ng/mL、（13.97±6.83）ng/mL、（4.57± 1.46）ng/mL，病例組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病例組、對(duì)照組Hp陽(yáng)性率分別為77.33%、24.00%，病例組Hp陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。Hp陽(yáng)性患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值分別為 （217.82±29.47）ng/mL、（28.53±10.81）ng/mL、（8.91±1.20），Hp陰性患者分別為 （68.35±20.54）ng/mL、（17.02±7.15）ng/mL、（5.76±1.38）ng/mL，Hp陽(yáng)性患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值明顯高于陰性患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 檢測(cè)血清PG及Hp IgG抗體能對(duì)消化潰瘍進(jìn)行早期篩查，當(dāng)兩者出現(xiàn)異常時(shí)再行胃鏡檢查以明確診斷，從而一定程度提高了體檢患者的檢查依從性。

［關(guān)鍵詞］胃蛋白酶原；抗Hp IgG抗體；消化潰瘍

隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力增加，消化性潰瘍患病率逐年升高。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染與消化潰瘍間有密切的關(guān)系；胃蛋白酶原（PG）是一種胃蛋白酶前體，來(lái)源于消化道黏膜細(xì)胞，其血清濃度的改變能反映消化道黏膜的病變程度和功能變化。Hp、PG是目前廣大消化科臨床工作者關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前，大多數(shù)研究集中在探討Hp、PG與胃癌間的關(guān)系上，較少涉及其與消化潰瘍間的關(guān)系［1］。2010年4月—2015年8月該院消化科收治150例消化道潰瘍患者，患者均接受血清抗Hp IgG抗體、PG的檢測(cè)，目的是探討Hp、PG感染在消化潰瘍發(fā)生中的作用。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

方便選取2010年4月—2015年8月在該院消化科就診的消化性潰瘍患者150例，患者均接受胃鏡檢查證實(shí)。150例患者納入病例組，其中男82例，女68例；年齡32～72歲（45.1±6.0）歲；胃潰瘍70例，十二指腸潰瘍80例?；颊呔鶠槭状伟l(fā)現(xiàn)且未接受過(guò)任何方法治療。部分患者在入院檢查前有食欲不振、腹隱痛、腹脹等癥狀。另外選擇同期在該院門(mén)診行健康體檢者100名作為健康對(duì)照組，其中男55名，女45名；年齡31～70歲（45.4±6.7）歲；胃鏡檢查及血液生化檢查無(wú)異常，無(wú)高血壓、糖尿病及消化道疾病史等。兩組在性別、年齡、生化檢查等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，婦科可比性原則。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

采集待測(cè)者空腹外周靜脈血5mL，室溫下靜置30 min后離心，獲得上層血清置于-20℃冰箱內(nèi)保存。PGⅠ、PGⅡ采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定，計(jì)算PGⅠ/PGⅡ比值，試劑盒選用上海晶瑩生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，設(shè)備選用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀。血清Hp IgG抗體采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)，試劑盒選用上海行健生物科技有限公司產(chǎn)品，Hp陽(yáng)性判斷：抗體滴度≥20 kU/L。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值對(duì)比情況

病例組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組血清PG|、PG‖水平及PG|/PG‖值對(duì)比情況±s）

表1　兩組血清PG|、PG‖水平及PG|/PG‖值對(duì)比情況±s）

組別PGⅠ（ng/mL）PGⅡ（ng/mL）　PGⅠ/PGⅡ?qū)φ战M（n=100）病例組（n=100）tP 53.67±19.64 181.36±20.72 48.733 0.00 13.97±6.83 24.81±9.65 9.724 0.00 4.57±1.46 7.62±1.15 30.494 0.00

2.2兩組Hp陽(yáng)性檢出情況

病例組150例患者中，Hp陽(yáng)性116例，陽(yáng)性率為77.33%（116/150），對(duì)照組100名正常人中，Hp陽(yáng)性24例，陽(yáng)性率為24.00%（24/100）；病例組Hp陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（χ2=69.264，P=0.00）。

2.3Hp陽(yáng)性患者與陰性患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值對(duì)比情況

116例Hp陽(yáng)性患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/ PGⅡ值明顯高于34例陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　Hp陽(yáng)性患者與陰性患者血清PG|、PG‖水平及PG|/PG‖值對(duì)比情況±s）

表2　Hp陽(yáng)性患者與陰性患者血清PG|、PG‖水平及PG|/PG‖值對(duì)比情況±s）

組別PGⅠ（ng/mL）PGⅡ（ng/mL）　PGⅠ/PGⅡHp陽(yáng)性患者（n=116）Hp陰性患者（n=34）tP 217.82±29.47 68.35±20.54 27.640 0.00 28.53±10.81 17.02±7.15 5.838 0.00 8.91±1.20 5.76±1.38 13.001 0.00

3　討論

PG是由胃黏膜特異性分泌的的為胃蛋白酶前體，其可分為PGⅠ、PGⅡ兩種亞型；前者主要來(lái)源于胃腺主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞，后者來(lái)源于賁門(mén)腺和幽門(mén)腺的黏液細(xì)胞、胃體和胃底黏膜主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞、十二指腸上段的Brunner腺［2］。正常情況下，大多數(shù)PG分泌后進(jìn)入胃腔，極少進(jìn)入血液，其在血清中的含量較低。血清PG檢測(cè)方法多采用ELISA和時(shí)間分辨免疫熒光法。目前，臨床應(yīng)用較多的新型PG檢測(cè)法為膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法，它具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、耗時(shí)小，能進(jìn)行批量檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)［2］。該研究采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法進(jìn)行血PG檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)病例組患者血清PGⅠ、PGⅡ水平明顯高于健康對(duì)照組，然而兩者升高程度不一致，PGⅠ升高程度大于PGⅡ，這導(dǎo)致PGⅠ/PGⅡ比值升高，其原因可能是［3］：胃酸分泌增加會(huì)引起消化潰瘍的發(fā)生，胃黏膜屏障功能被胃酸破壞會(huì)促進(jìn)PG進(jìn)入血循環(huán)中，導(dǎo)致血清PG水平明顯增高，而以PGⅠ增高最明顯，提示消化潰瘍的發(fā)生及進(jìn)展與血清PG含量有關(guān)，因此檢查機(jī)體血清PG，尤其是PGⅠ對(duì)該病病情有更好的評(píng)估價(jià)值。萬(wàn)佳蔚等［4］研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍患者血清PG水平，包括PGⅠ、PGⅡ均明顯高于正常對(duì)照組，因此認(rèn)為，血清PG改變對(duì)早期消化潰瘍一定的提示作用。另有研究者認(rèn)為PG的變化與胃黏膜功能有關(guān)，能較好反映胃部早期病變，故可作為胃部疾病早期診斷指標(biāo)［5］。但也有研究報(bào)道，消化性潰瘍患者血清PGⅡ升高最明顯，而PGR降低［6］，與該研究結(jié)果不同的原因可能是血清PG水平受飲食、消化道潰瘍程度、患者種族及所在地區(qū)等因素的影響；另外所用的檢測(cè)試劑、操作方法等也可能會(huì)造成研究結(jié)果的不同。

大量的研究表明，采用ELISA法檢測(cè)Hp IgG抗體具有較高的敏感性和特異性［7］。該研究采用ELISA法檢測(cè)兩組對(duì)象血清抗Hp IgG抗體水平，發(fā)現(xiàn)病例組患者Hp陽(yáng)性率為77.33%，明顯高于健康人群的24.00%，提示Hp與消化潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，其機(jī)制為［8］：Hp所產(chǎn)生的尿素酶可分解尿酸產(chǎn)生氨和CO2，造成胃腔內(nèi)pH改變，在胃酸及胃蛋白酶刺激下而出現(xiàn)潰瘍；Hp分泌的磷脂酶與蛋白水解酶能損害細(xì)胞膜屏障的機(jī)構(gòu)和功能；胃酸對(duì)胃泌素分泌有負(fù)反饋?zhàn)饔?，而Hp則對(duì)這種作用具有抑制作用，因此會(huì)導(dǎo)致胃泌素和胃酸分泌增加；Hp可誘發(fā)全身免疫反應(yīng)和慢性炎性反應(yīng)。王海珍等［9］研究發(fā)現(xiàn)，胃部疾病患者治療前血清Hp陽(yáng)性率為85.02%高于健康對(duì)照組的6.31%，患者經(jīng)治療后陽(yáng)性率降至39.52%，因此推測(cè)Hp感染在消化潰瘍中起著重要作用。

正常情況下，會(huì)有少量的PG進(jìn)入血循環(huán)中，潰瘍發(fā)生初期，Hp感染通過(guò)破壞胃黏膜屏障，使得胃黏膜通透性增加，使得大量的PG進(jìn)入血循環(huán)中耳引起血清PG升高，然而，當(dāng)病情嚴(yán)重致胃黏膜細(xì)胞廣泛性萎縮、腸化生和不典型增生時(shí)，PG的生成量明顯減少，說(shuō)明血清PG水平早期升高反映了胃功能的改變。蔣葉華等［10］研究亦報(bào)道，Hp感染者血清PGⅠ、PGⅡ水平明顯高于非感染者。趙蘭靜等［11］研究證實(shí)，消化潰瘍患者Hp感染率高于正常人群。該研究對(duì)消化潰瘍患者Hp陽(yáng)性患者及陰性患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ值進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，Hp陽(yáng)性患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ值明顯高于陰性對(duì)照組，因此推測(cè)Hp感染與血清PG有關(guān)，提示消化潰瘍的發(fā)生與Hp感染有關(guān)，而Hp感染會(huì)導(dǎo)致PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ值的升高，故可通過(guò)檢測(cè)PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ值來(lái)評(píng)估消化潰瘍的發(fā)生及病變程度。

總而言之，Hp、PG與消化潰瘍間有著密切的聯(lián)系。Hp感染在消化潰瘍發(fā)生、進(jìn)展中起著重要作用，而血清PG水平能在早期反映胃腸粘膜功能的改變。雖然目前，對(duì)消化潰瘍主要采用胃鏡和病理檢查診斷，但胃鏡活檢屬于有創(chuàng)檢查，患者依從性較差。而該研究證實(shí)，通過(guò)檢測(cè)血清PG及Hp IgG抗體能對(duì)消化潰瘍進(jìn)行早期篩查，當(dāng)兩者出現(xiàn)異常時(shí)再行胃鏡檢查以明確診斷，從而一定程度提高了體檢患者的檢查依從性。但該研究尚缺乏相關(guān)病理資料，不能與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究，因此檢測(cè)Hp、PG能否作為消化潰瘍的早期篩查指標(biāo)，尚需增加樣本，結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行大樣本的對(duì)照研究加以證實(shí)。

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［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0020-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.020

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡(jiǎn)介］喬輝（1975.7-），男，河南安陽(yáng)人，碩士，主管檢驗(yàn)師，研究方向：免疫學(xué)。

Study Diagnosis Value of Combined Detecting Serum Pepsinogen and Anti Hp IgG Antibody in Peptic Ulcer

QIAO Hui
Clinical laboratory，Department of the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

［Abstract］Objective To explore the value of combined detectiing serum pepsinogen and anti Hp IgG antibody in diagnosis of peptic ulcer.Methods 150 peptic ulcer patients were collected in Gastroenterology department of our hospital from April 2010 to August 2015 and were included into patentes group，and 100 persons who were done health examination at the same period were included into healthy control group.The ratio of serum PGⅠ，PGⅡ，PG I/PGⅡand Hp positive situation were compared between the two groups.The serum PGⅠ and PGⅡand PGⅠ/PGⅡ ratio were compared between Hp positive patients and negative patients.Results The PGⅠ，PG II levels and PGⅠ/PGⅡ in patientes group were respectively（181.36±20.72）ng/mL、（24.81±9.65）ng/mL、（7.62±1.15）ng/mL，those in control group were respectively（53.67±19.64）ng/mL、（13.97±6.83）ng/mL、（4.57±1.46）ng/mL，the PGⅠ，PG II levels and PGⅠ/PGⅡ in patientes group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.The Hp positive rate in patientes group and in control group was respectively 77.33%、24.00%，The Hp positive rate in patientes group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.the PGⅠ，PG II levels and PGⅠ/PGⅡamong Hp positive patients were respectively（217.82±29.47）ng/mL、（28.53±10.81）ng/mL、（8.91±1.20）ng/mL，those in control group were respectively（68.35±20.54）ng/mL、（17.02±7.15）ng/mL、（5.76±1.38）ng/mL，the PGⅠ，PG II levels and PGⅠ/PGⅡamong Hp positive patients were significantly higher than those amongⅠnegative patients（P＜0.05）.Conclusion Detecting serum PG and Hp IgG antibody can screen early peptic ulcer，when they both are abnormal，doing gastroscope examination to confirm the diagnosis，thereby，certainly improve the medical patient's check compliance.

［Key words］Pepsinogen；Anti Hp IgG antibody；Peptic ulcer