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    多鏡聯(lián)合取出遺忘輸尿管支架管合并結(jié)石1例*

    2016-08-08 01:08:17王瑞慶王艷波陶森許文德陳岐輝
    關(guān)鍵詞:腎鏡輸尿管經(jīng)皮

    王瑞慶,王艷波,陶森,許文德,陳岐輝

    (1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外一科,吉林 長春 130021;2.吉林省舒蘭市人民醫(yī)院放射科,吉林 舒蘭 132600)

    多鏡聯(lián)合取出遺忘輸尿管支架管合并結(jié)石1例*

    王瑞慶1,王艷波1,陶森1,許文德2,陳岐輝1

    (1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外一科,吉林 長春 130021;2.吉林省舒蘭市人民醫(yī)院放射科,吉林 舒蘭 132600)

    目的探討輸尿管支架管遺忘管周結(jié)石殼形成,導(dǎo)致拔管困難的處理方法。方法該院收治1例輸尿管支架管遺忘患者,經(jīng)腹部平片、CT平掃檢查證實(shí)輸尿管支架管多發(fā)管周結(jié)石殼形成,該例患者經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)、輸尿管鏡輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡支架管結(jié)石碎石取石術(shù)等多種方法處理。結(jié)果經(jīng)多鏡聯(lián)合,患者輸尿管支架管順利取出。結(jié)論輸尿管支架管因留置時(shí)間過長,管壁結(jié)石殼形成致拔管困難,可采用輸尿管鏡碎石取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡等多鏡聯(lián)合的方法取出輸尿管支架管。

    輸尿管支架管;結(jié)石;多鏡聯(lián)合

    內(nèi)置輸尿管支架管是目前泌尿外科最常用的內(nèi)引流方法。但是支架管的經(jīng)常使用常伴隨一些并發(fā)癥[1-2],如支架管脫出、向上退縮、堵塞、斷離、結(jié)石殼形成等[3],其中輸尿管支架管結(jié)石殼形成是留置支架管最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本科收治1例輸尿管支架管遺忘1年致支架管形成多發(fā)結(jié)石的患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    患者男性,32歲,1年前于外院因右側(cè)輸尿管結(jié)石行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù),術(shù)后留置輸尿管支架管,但未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取出支架管。3周前因尿頻、尿急、尿痛癥狀于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行輸尿管CT診斷輸尿管支架管遺忘合并結(jié)石,于門診行右側(cè)輸尿管支架管取出術(shù),取出失敗,為求進(jìn)一步診治來本院。

    1.2體格檢查

    右側(cè)腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)無壓痛,叩擊痛陽性,左側(cè)腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)無壓痛及叩擊痛。

    1.3輔助檢查

    1.3.1尿常規(guī)檢查尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)1 375.5μl,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.5μl。

    1.3.2輸尿管CT平掃示右腎、輸尿管、膀胱內(nèi)可見內(nèi)置導(dǎo)管影,右腎內(nèi)、輸尿管上段內(nèi)、膀胱內(nèi)支架管可見多發(fā)致密高密度影,輸尿管中段支架管未見致密高密度影,左腎、輸尿管未見異常密度影,腹膜后未見腫大淋巴結(jié),肝臟密度明顯降低。見圖1。

    1.3.3泌尿系統(tǒng)腹部平片右側(cè)腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)及膀胱內(nèi)可見導(dǎo)管影,右側(cè)腎區(qū)及上段輸尿管處可見不規(guī)則高密度影,膀胱內(nèi)見不規(guī)則高密度影。見圖2。

    1.4治療

    1.4.1抗炎治療入院后予以尿培養(yǎng)+藥敏,根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗炎治療,復(fù)查尿常規(guī)提示患者泌尿系感染明顯好轉(zhuǎn),尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

    1.4.2手術(shù)治療全身麻醉下行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)、輸尿管鏡輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡支架管結(jié)石碎石取石術(shù)、支架管取出術(shù)。全身麻醉下首先行膀胱鏡檢查,膀胱鏡見輸尿管支架管膀胱部分長滿結(jié)石,大小約2.0 cm,行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù),膀胱結(jié)石取出后再行輸尿管鏡檢查,沿輸尿管支架管邊緣置入輸尿管鏡,邊進(jìn)鏡邊觀察,輸尿管中、下段處的支架管表面未見明顯結(jié)石附著,上段處的支架管被結(jié)石完全包繞,堵塞輸尿管,無法行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。于是行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石、取石術(shù),輸尿管支架管取出術(shù),在超聲引導(dǎo)下穿刺成功,建立經(jīng)皮腎24 F通道,經(jīng)通道置入腎鏡,觀察見腎盂內(nèi)輸尿管支架管表面覆蓋大量結(jié)石,經(jīng)皮腎鏡鈥激光將腎盂內(nèi)結(jié)石打碎,將打碎的結(jié)石沖出,用取石鉗夾持輸尿管支架管頭端嘗試將其取出,支架管上段結(jié)石附著較長,無法直接取出,后由經(jīng)皮腎通道行輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù),用鈥激光將見到的結(jié)石碎掉,用腎鏡的負(fù)壓吸引裝置將碎石塊取出。用取石鉗將支架管拔出一部分,再行碎石、取石。如此反復(fù)多次,逐漸將輸尿管支架管取出,再次置入F6的輸尿管支架管(見圖3)。術(shù)后檢查取出的雙J管長約26 cm,輸尿管支架管形狀完整(見圖4)。

    圖1輸尿管CT

    圖2 術(shù)前泌尿系統(tǒng)腹部平片

    圖3 術(shù)后泌尿系統(tǒng)腹部平片

    圖4 術(shù)中取出的結(jié)石與輸尿管支架管

    2 結(jié)果

    輸尿管支架管內(nèi)引流是泌尿外科比較常見的治療手段。其可引發(fā)一些并發(fā)癥,輸尿管支架管結(jié)石殼形成是留置支架管最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),結(jié)石患者術(shù)后留置雙J管6周內(nèi)約9.2%形成結(jié)晶,6~12周和>12周分別有47.5%和76.3%形成結(jié)晶[4]。本例患者留置支架管1年,支架管膀胱部分、腎盂內(nèi)、上段輸尿管內(nèi)被大量結(jié)石附著,治療困難。輸尿管支架管結(jié)石殼形成的原因?yàn)椋孩僦Ъ芄芰糁脮r(shí)間過長,未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)取出;②與支架管的材質(zhì)有關(guān);③患者的自身易感性?;颊咝栊薪?jīng)皮腎鏡、輸尿管硬鏡或者輸尿管軟鏡、膀胱鏡等多鏡聯(lián)合的方法將遺忘的輸尿管支架管取出[5-6]。多鏡聯(lián)合的優(yōu)勢在于:①通過微創(chuàng)的方法能夠最大限度地降低患者的創(chuàng)傷和痛苦;②能夠直視下碎石、取石、取支架管,避免造成副損傷,如輸尿管剝脫;③多鏡聯(lián)合應(yīng)用可以避免單一應(yīng)用某一種內(nèi)鏡的局限性,盡量發(fā)揮多鏡的長處;④多鏡聯(lián)合應(yīng)用可以減少單一應(yīng)用一種內(nèi)鏡帶來的并發(fā)癥。因此多鏡聯(lián)合應(yīng)用,可以作為遺忘雙J管合并結(jié)石的首選治療方式。術(shù)后患者結(jié)石的分析結(jié)果為六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石。結(jié)石屬于感染性結(jié)石,10年復(fù)發(fā)率約為40%~50%。

    3 結(jié)論

    向患者交代拔管時(shí)間,以及患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)拔管是避免支架管遺忘,形成結(jié)石殼并發(fā)癥的關(guān)鍵所在[7-9],并且留下詳盡的聯(lián)系地址及電話,盡可能做到即使患者遺忘,醫(yī)生也可按時(shí)催促其來院拔管。多鏡聯(lián)合應(yīng)用可以通過微創(chuàng)的方法最大限度地降低患者的創(chuàng)傷并安全地取出遺忘的輸尿管支架管。

    [1]譚勇.輸尿管支架管128例臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(6):565-566.

    [2]鄭東升,趙國平,夏強(qiáng).輸尿管支架管在泌尿系統(tǒng)及其并發(fā)癥中的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(14):33-34.

    [3]劉武,錢坤.雙J管結(jié)殼與留置時(shí)間及原發(fā)病的關(guān)系[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,11(2):65-67.

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    (童穎丹 編輯)

    R699.4

    B

    10.3969/j.issn.1005-8982.2016.09.029

    1005-8982(2016)09-0131-03

    2016-01-28
    *

    國家自然科學(xué)基金(No:51403074);吉林省衛(wèi)生廳青年基金(No:2013Q026)

    陳岐輝,E-mail:cqh2988@126.com;Tel:13844985451

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