個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在下肢植皮術(shù)后患者預(yù)防便秘中的作用

張英 郗玉芝 彭亞萍

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在下肢植皮術(shù)后患者預(yù)防便秘中的作用

張英 郗玉芝 彭亞萍

便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排便＜3 次/周，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難。下肢植皮術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息，術(shù)后患者體弱、疼痛、排便環(huán)境與姿勢(shì)改變，飲食不合理等多種因素的影響下，極易造成患者功能性便秘。如何有效地預(yù)防和解除此類(lèi)患者的便秘尤為重要，為此作者在常規(guī)護(hù)理上，針對(duì)不同患者采取不同的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果［1］。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年5月至8月中旬的48例患者為對(duì)照組，其中男30例，女18例；平均年齡（47±16.4）歲。2014年8月下旬至12月的48例患者為觀察組，男30例，女18例，平均年齡（47±15.4）歲。所有患者均行下肢植皮術(shù)，術(shù)后絕對(duì)臥床≥2周。兩組患者在發(fā)病類(lèi)型、性別、平均年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予燒傷整形常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理。觀察組患者入院后從既往排便習(xí)慣、心理因素、飲食、疼痛、環(huán)境及排便姿勢(shì)改變六項(xiàng)進(jìn)行便秘風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，每項(xiàng)分值1分，1～2分為低危，3～4分為中危，5～6分為高危［2］。針對(duì)患者存在的便秘風(fēng)險(xiǎn)因素采取護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：（1）床上排便訓(xùn)練：提前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，使患者能更好的適應(yīng)術(shù)后床上排便。具體措施：根據(jù)患者平時(shí)排便時(shí)間給予便器，排便時(shí)給予患者隱秘的空間，如拉上窗簾，請(qǐng)其他人員回避，在病情許可的情況下可采取坐位或半臥位，不能采取上述體位時(shí)，給予平臥位或左側(cè)臥位，配合腹部環(huán)形按摩促使排便。便后及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。（2）飲食宣教：根據(jù)患者的身體條件、病情、口味喜好進(jìn)行針對(duì)性的飲食調(diào)配，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維的飲食。另外保證飲水量＞1500ml，可給予蜂蜜、蓖麻油加糖或鹽少許，溫水沖服，早晚各一次，有助潤(rùn)滑腸道。（3）心理護(hù)理：通過(guò)與患者的交談，找出患者主要的心理問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題予心理疏導(dǎo)，如對(duì)疾病、手術(shù)進(jìn)行通俗易懂的解釋?zhuān)尰颊叱浞至私饧膊?、情緒、便秘三者的關(guān)系。輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我心身調(diào)節(jié)，通過(guò)全身肌肉收縮、放松的反復(fù)練習(xí)，使患者體驗(yàn)到緊張和松弛，最后達(dá)到身心放松的目的。（4）腹部環(huán)形按摩。植皮術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，極易導(dǎo)致便秘。采取腹部按摩增加腸蠕動(dòng)，刺激排便。具體方法：每日三餐后及睡前30min，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，患者用手掌順著結(jié)腸走向，作環(huán)形按摩（右下腹—右上腹—左上腹—左下腹），10～15min/次，按摩力量由輕到重，以患者能忍受為準(zhǔn)，按摩時(shí)囑患者做深呼吸［3］。（5）中醫(yī)穴位按揉：按揉足三里、支溝、合谷、天樞、三陰交，每個(gè)穴位按揉時(shí)間1～2min，以患者產(chǎn)生酸脹感為度，2次/d。（6）健康宣教：向患者講解便秘發(fā)生的原因及相關(guān)知識(shí)，對(duì)創(chuàng)面愈合的影響，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為。鼓勵(lì)患者在病情許可情況下床上活動(dòng)，以增加腸道蠕動(dòng)和張力，活動(dòng)幅度根據(jù)患者病情恢復(fù)情況及階段而定，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、抬伸腿運(yùn)動(dòng)、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，翻身等。指導(dǎo)患者作肛門(mén)括約肌的舒縮活動(dòng)：肛門(mén)緊縮與放松交替進(jìn)行20次，3次/d。（7）藥物治療：對(duì)已發(fā)生便秘或有習(xí)慣性便秘的患者，可口服乳果唐、麻仁潤(rùn)腸丸［4］。大便干硬，堵在肛門(mén)口時(shí)，可予以開(kāi)塞露或少量肥皂水灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，從便秘發(fā)生率、健康知識(shí)掌握程度、飲食攝入量進(jìn)行比較。便秘的診斷依據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)，符合以下≥2項(xiàng)：（1）＞1/4的時(shí)間里有排便困難。（2）＞1/4的排便為顆粒狀或硬便。（3）＞1/4時(shí)間中有排便不盡感。（4）＞1/4的排便中有肛門(mén)直腸梗阻感。（5）＞1/4的排便需人工輔助（如用手指摳、按壓盆腔）。（6）排便次數(shù)＜3 次/周［5］。健康宣教知識(shí)掌握程度從疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前知識(shí)、術(shù)后知識(shí)、藥物知識(shí)、功能鍛煉、便秘預(yù)防知識(shí)六方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，出院時(shí)對(duì)照健康宣教知識(shí)掌握度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組患者術(shù)后便秘率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者健康知識(shí)得分的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后便秘發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后便秘情況的比較（n）

2.2 兩組患者健康知識(shí)評(píng)分 觀察組健康宣教知識(shí)得分85.19分高于對(duì)照組66.38分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　 討論

植皮手術(shù)患者由于受疾病、外傷影響、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等原因，常產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面心理，這些心理障礙使植物神經(jīng)中樞和神經(jīng)內(nèi)分泌中樞的功能降低，使括約肌收縮、胃腸道功能受抑制，而出現(xiàn)便秘?；颊咭坏┲参锢w維攝入過(guò)少則腸蠕動(dòng)刺激不足，導(dǎo)致便秘。患者術(shù)后因疼痛，床上活動(dòng)減少，致使腸蠕動(dòng)減慢發(fā)生便秘。下肢植皮術(shù)后患者需絕對(duì)臥床2周，部分患者不適應(yīng)床上排便。這些生理、心理因素使其極易發(fā)生便秘。

1 王月貴.前瞻性護(hù)理在骨科長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（32）：6826～6827.

2 張蕓.骨科臥床患者便秘的原因分析及健康教育.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：62～63.

3 賈秋梅，許繼芹，楊洪杰，等.健康指導(dǎo)對(duì)住院患者便秘發(fā)生的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（1）：30～31.

4 陳海山，鄭文棋，黃志華，等.莫沙比利聯(lián)合乳果糖治療功能性便秘療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：38～39.

5 趙威，柯美云.功能性便秘.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29（6）：15～17.

215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院

常規(guī)護(hù)理一般在患者出現(xiàn)便秘后采取措施，遵醫(yī)囑予以緩瀉劑或其他通便藥物，但藥物本身會(huì)導(dǎo)致患者消化功能減退，甚至形成藥物依賴(lài)。部分患者因不適應(yīng)床上排便，私自下床入廁，常引起皮片移位、出血、壞死，取皮區(qū)滲血等，嚴(yán)重影響創(chuàng)面預(yù)后。

觀察組患者采取個(gè)性化護(hù)理，入院即開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行便秘風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)便秘高?；颊咭鹬匾?，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子，開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理，以預(yù)防為主，減少便秘的發(fā)生，提高患者健康宣教知識(shí)的掌握度及遵醫(yī)行為，增加能量的攝入，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，有效地提升患者的生活質(zhì)量。