中山市小欖鎮(zhèn)老年骨質(zhì)疏松癥患者危險因素調(diào)查及研究

李怡 林俊 閉惠虹 劉敏

南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院，中山市 528415

據(jù)國務院印發(fā)的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》(國發(fā)〔2011〕28號)，老年人口比重平均每年遞增0.54個百分點，到2030年全國老年人口規(guī)模將會翻一番，老年人的生存質(zhì)量越來越備受重視。隨著老年化進程的加快，與此相關(guān)的老年性疾病也愈益攀升，骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)就是該類疾病中發(fā)生率較高的一種，目前在世界常見病、多發(fā)病中居第7位，而我國政府已將骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、老年癡呆列為三大重點攻關(guān)的老年性疾病。很多學者已經(jīng)對骨質(zhì)疏松癥的病因及發(fā)病機制做了深入研究，但由于地理氣候條件多樣、人種復雜、人們的生活習慣及經(jīng)濟文化差異明顯，不同區(qū)域OP的患病率及危險因素存在不同[1]。目前，珠三角農(nóng)村地區(qū)進行OP調(diào)查仍為空白，本課題擬通過對珠三角的小欖鎮(zhèn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的老年人群的生活習慣進行問卷調(diào)查，對相關(guān)危險因素進行分析，以利于有效地早期預測OP的發(fā)生，針對其危險因素采取有效的預防性干預措施。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用隨機數(shù)字表法抽取2013年9月-2014年11月在中山市小欖人民醫(yī)院骨科門診、骨密度測量室、骨科病區(qū)就診的大于等于60歲的老年患者共485人，根據(jù)納入排除標準，378例老年患者作為研究對象，其中203例老年患者符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準進入病例組(女性137例，男性66例，平均年齡74.42士5.42歲)；175例非骨質(zhì)疏松癥組作為對照組(女性78例，男性97例，平均年齡71.47士4.32歲)。納入標準：①年齡≥60歲；②在小欖鎮(zhèn)居住10年以上；③符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標準者；④意識清楚，能夠正確應答且能回答問題，能獨立或通過研究者幫助完成填寫所需調(diào)查問卷。排除標準：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者、代謝性疾病者、內(nèi)分泌疾病者、長期應用皮質(zhì)激素者，因思維、記憶等原因無法準確回答問題者。

1.2診斷標準

采用國際先進的美國產(chǎn)雙能X線骨密度儀(Norland XR-36型)測量研究對象腰椎(L2-L4)骨密度(BMD)T值；據(jù)世界衛(wèi)生組織標準和《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011)》參照WHO推薦的基于DXA測定的骨密度診斷標準：T≥1.0為骨量正常； 2.5

1.3調(diào)查內(nèi)容及方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料及骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素，一般資料包括：年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、吸煙、飲酒、骨質(zhì)疏松癥家族史、骨折次數(shù)；骨質(zhì)疏松癥相關(guān)因素包括：肉類膳食、魚類膳食、飲用牛奶、每天鍛煉時間、婚姻狀況、對骨質(zhì)疏松癥的認識程度等內(nèi)容。

對骨質(zhì)疏松癥的認識程度評定方法為：要求參與調(diào)查的老年人說出5種骨質(zhì)疏松癥的危險因素，根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年)》中所提及的危險因素對老年人回答的進行計數(shù)，80%回答正確為熟悉；40%-80%正確為了解；40%以下正確為不知道。

由經(jīng)過培訓的調(diào)查員統(tǒng)一指導，調(diào)查對象通過自填問卷的方式進行收集資料，對于不能自填問卷的對象由調(diào)查員詢問填寫。共發(fā)放調(diào)查問卷402份，有效回收378份，有效回收率為94.0%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用Epidta3.0平行雙錄入，保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。應用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計水準取a=0.05，計數(shù)資料以n和%表示，組間比較采用X2檢驗；多因素分析采用二分類非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1本組患者的一般資料

本組患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率為53.7%，其中男性為40.49%，女性為63.72%，平均年齡為(73.51±3.45)歲。將骨質(zhì)疏松癥患者和非骨質(zhì)疏松癥組、男性和女性患者基本資料進行統(tǒng)計學分析，男性患者中，年齡、文化程度、骨質(zhì)疏松癥家族史、骨折次數(shù)有統(tǒng)計學意義(見表1)；女性患者中，年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、吸煙、骨質(zhì)疏松癥家族史、骨折次數(shù)有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表1 男性研究對象的基本資料n(%)Table 1 Basic characteristics of male subjects in the survey (n,%)

表2 女性研究對象的基本資料n(%)Table 2 Basic characteristics of female subjects in the survey (n,%)

2.2骨質(zhì)疏松癥危險因素分析

采用卡方檢驗比較非骨質(zhì)疏松癥組和與骨質(zhì)疏松癥組的各指標， 由表3、表4可知單因素比較分析有意義的變量在男、女性患者中均包括飲用牛奶、每天鍛煉時間、婚姻狀況、對骨質(zhì)疏松癥的認知狀況。

2.3以骨質(zhì)疏松癥是否發(fā)生作為因變量，將單因素分析中P<0.05的10個指標作為自變量，采用非條件Logistic回歸進一步分析。如表5所示。

2.4采用前進法，變量進入模型的顯著水平為0.05，變量剔除模型的顯著水平為0.10?；貧w方程采用最大似然比方法進行模型檢驗，回歸方程有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，男性老年患者回歸方程為：LogisticY=-31.79+4.958X1+2.614X5+5.904X6+5.322X7+3.841X8+8.652X10。結(jié)果顯示，在男性老年患者中，年齡、骨質(zhì)疏松癥家族史、骨折病史、飲用牛奶、每天鍛煉時間、對骨質(zhì)疏松癥的認識狀態(tài)是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險因素(見表6)；女性老年患者回歸方程為LogisticY=-51.476+4.543X1+7.103X5+3.172X6+7.363X7+3.711X8+9.632 X9+8.652X10。結(jié)果顯示，在女性老年患者中，年齡、骨質(zhì)疏松癥家族史、骨折病史、飲用牛奶、每天鍛煉時間、婚姻狀況、對骨質(zhì)疏松癥的認識狀態(tài)是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險因素(見表7)。

表3 男性O(shè)P相關(guān)因素分析n(%)Table 3 OP-associated factors in males (n,%)

表4 女性O(shè)P相關(guān)因素分析n(%)Table 4 OP-associated factors in females (n,%)

表5 單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量名稱及賦值Table 5 Variables and assignments with statistical significance in single factor analysis

表6 本組男性患者骨質(zhì)疏松癥影響因素逐步Logistic回歸分析Table 6 Factors affecting male OP in stepwise logistic regression analysis

表7 本組女性患者骨質(zhì)疏松癥影響因素逐步Logistic回歸分析Table 7 Factors affecting female OP in stepwise logistic regression analysis

3 討論

隨著世界人口老齡化進程的加快，世界各國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率日益增多，骨質(zhì)疏松性骨折導致的致殘率和致死率也成上升趨勢，除給患者及家屬造成痛苦外，也給國家醫(yī)療衛(wèi)生財政支出帶來巨大的負擔，因此，對骨質(zhì)疏松癥的防治、提高骨質(zhì)疏松癥老年人生活質(zhì)量是增進人民生活質(zhì)量、減輕社會、家庭負擔刻不容緩的任務。本研究通過對珠三角農(nóng)村地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的影響因素進行研究，考慮地域及生活習慣的不同，期望找出骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險因素，為制定針對性的預防措施、提高預防有效性提供依據(jù)。

3.1骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率

本次研究中，60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥的總發(fā)生率為53.7%，其中，60～69歲的骨質(zhì)疏松癥患病率為39.6%，70～79歲的患病率為61.3%，80歲以上的患病率為81.8%。比蔡科[2]報道的60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率超過60.3%低，分析原因可能與以下因素有關(guān)：①本地區(qū)為中國南部地區(qū)，地處亞熱帶，日照時間長，紫外線強度高，而紫外線對鈣的吸收有重要作用；②本地區(qū)經(jīng)濟較為發(fā)達，但農(nóng)村地區(qū)的老年居民均保持外出農(nóng)作的習慣，秉承著勤勞的品質(zhì)，使得老年人的活動時間均較長，而適量的活動有助于骨骼和肌肉的健康；③本地區(qū)處于珠三角地區(qū)，居民常進食海鮮類食物，而海鮮類食物富含鈣磷。

3.2骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率與年齡的關(guān)系

江輝[3]研究顯示，60歲以上老人每增加1歲，其發(fā)病的風險增加1.575倍，本次研究也表明，年齡越大，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險性也隨之增加，年齡與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系已經(jīng)被很多學者證實。老年人的骨吸收超過骨形成，骨量也隨之流失，導致骨骼的致密度降低，強度下降，脆性增加，所以年齡越大發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性越大。

3.3骨質(zhì)疏松癥與骨質(zhì)疏松癥家族史、骨折的關(guān)系

從表6、表7中可以看出，骨折次數(shù)越多，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生危險越大。骨折發(fā)生后，部分老年患者因為缺少相關(guān)知識，懼怕活動后骨折部位移位，認為傷筋動骨一百天均要臥床休息，盡量少活動，導致骨折后患者的臥床時間增加，活動量減少，日照時間減少，骨量的新陳代謝減少，骨量丟失，而每臥床一周，骨量丟失約1%，相當于全年的生理性骨量丟失量，導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生大大增加。這提示骨科的護士在患者住院期間，做好患者的康復鍛煉指導；患者出院后，加強出院后隨訪，跟蹤出院后患者的康復活動情況，糾正患者的錯誤觀點；另外，提高骨科醫(yī)療技術(shù)水平，縮短骨折患者臥床時間。本次研究表明，骨質(zhì)疏松癥家族史也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險因素，這與王晨秀[1]研究的男性的OP的患病風險明顯高于無OP家族史者有一定相似之處。

3.4骨質(zhì)疏松癥與飲食的關(guān)系

營養(yǎng)專家普遍認為，牛奶中富含豐富的鈣和維生素D，且鈣和磷的比例適宜，所以多飲用牛奶，能促進鈣代謝平衡，使骨礦物質(zhì)沉積，從而使骨密度增加，骨轉(zhuǎn)化率降低，但同時也有研究發(fā)現(xiàn)，飲用牛奶與降低骨質(zhì)疏松癥患病風險無明顯相關(guān)性[4]。因此，飲用牛奶對骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的作用還有待深入的調(diào)查。本次研究發(fā)現(xiàn)，飲用牛奶越多，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性越小。多項研究表明，多使用魚類膳食有利于降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。Chen YM[5]等通過研究認為，中國人群中，食用海魚與骨質(zhì)疏松癥患病率之間存在獨立的相關(guān)關(guān)系；謝雁鳴[6]等研究也表明，魚類膳食對于骨量丟失有一定的預防和保護作用。而本次研究發(fā)現(xiàn)，魚類膳食與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生無明顯相關(guān)，且82.5%的研究對象進食魚類膳食在每周3次以上。這可能與本地區(qū)為珠三角地區(qū)，魚類膳食的獲取較為方便；且本地區(qū)經(jīng)濟較為發(fā)達，人民生活比較富裕，魚類膳食已經(jīng)作為人民日常生活的家常菜。

3.5骨質(zhì)疏松癥與每天鍛煉時間、婚姻狀況的關(guān)系

本次研究表明，每天鍛煉時間越長，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性越小。這與江輝[3]的研究相一致。適量的運動可促進性激素分泌，促進鈣吸收、增加骨皮質(zhì)血流量和促進骨形成，并可通過運動應力影響骨內(nèi)微電位，通過提高肌力改善骨密度[7]；且經(jīng)常運動的老年人，平衡協(xié)調(diào)能力好，跌倒的風險降低，從而骨折發(fā)生的危險性降低。但老年人的運動要掌握好適當?shù)牧?，不能過于劇烈，不能做危險的運動，注意運動的安全性。本研究還發(fā)現(xiàn)，無配偶(未婚、離異或喪偶)是老年女性O(shè)P發(fā)生的可能危險因素之一，是否與其激素水平失調(diào)更嚴重、更容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)及生活壓力更大有關(guān)值得探討。

3.6骨質(zhì)疏松癥與老年人對骨質(zhì)疏松癥認識程度的關(guān)系

本次調(diào)查顯示，老年人對骨質(zhì)疏松癥的認識程度為熟悉的人數(shù)為8.5%，這表明本地區(qū)老年人對骨質(zhì)疏松癥的認識不足，而認識不足，無法有意識的形成正確的生活方式，甚至有可能采取錯誤的生活方式，從而不能有效的預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。這可能的原因是①我國農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療處于起步階段，對骨質(zhì)疏松癥的重視度不夠，社區(qū)大部分的人力、財力放置在發(fā)病率高的高血壓、糖尿病等，導致農(nóng)村社區(qū)居民對骨質(zhì)疏松癥的認識度也不夠；②骨質(zhì)疏松癥的早期癥狀不明顯，有的甚至無癥狀，即使發(fā)展到骨質(zhì)疏松癥的中期階段，也可能毫無癥狀。老年人認為身高縮短、容易骨折等現(xiàn)象是老年的必然進程，沒有辦法治療，而任其發(fā)展。③農(nóng)村地區(qū)的老年人文化程度普遍較低，本次研究對象中，76.7%的老年人文化程度為文盲，這些老年人不能通過宣傳欄或宣傳資料的閱讀來了解健康知識，只能通過口口相傳的方式掌握一些健康保健知識。

綜上所述，針對本地區(qū)的老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率，預防農(nóng)村地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，應采取綜合的干預措施預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。老年人骨質(zhì)疏松癥的危險因素較多，應注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多進食含鈣質(zhì)豐富的食物，同時注意鈣的吸收；每天適當?shù)倪M行戶外運動，吸收紫外線，改善骨密度；注意活動安全，防止跌倒導致骨折。同時，政府加大對骨質(zhì)疏松癥的管理力度；醫(yī)院醫(yī)護人員加強對骨質(zhì)疏松癥的健康宣教；骨科的醫(yī)護人員提高診療水平及宣教力度，縮短骨折患者臥床時間；社區(qū)醫(yī)護人員提高對于骨質(zhì)疏松癥的重視程度并通過學習和相互交流掌握骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)預防治療知識，做好全社區(qū)骨質(zhì)疏松癥知識的普及，依靠社區(qū)的力量全面推動骨質(zhì)疏松癥在社區(qū)中的預防診治工作。