羥考酮注射液對胃癌手術(shù)患者全麻后在恢復(fù)室的應(yīng)用

房明，王龍平江蘇省句容市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇句容　212400

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羥考酮注射液對胃癌手術(shù)患者全麻后在恢復(fù)室的應(yīng)用

房明，王龍平
江蘇省句容市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇句容212400

［摘要］目的探討鹽酸羥考酮注射液對上腹部手術(shù)患者全身麻醉后入恢復(fù)室（PACU）中的應(yīng)用。 方法方便選擇2013 年3月—2015年5月該院實(shí)施胃癌手術(shù)患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級。實(shí)施同樣的麻醉方案，術(shù)畢所有患者轉(zhuǎn)入PACU。由PACU醫(yī)師隨機(jī)分為鹽酸羥考酮注射液組（A組，n=40）和硫酸嗎啡注射液組（B組，n=40），接注射泵（0.9%生理鹽水將兩種藥物稀釋至1 mg/mL）按1 mg/kg泵入。由PACU醫(yī)師觀察并記錄患者拔管前5 min、拔管時(shí)及拔管后15 min 的MAP、HR、SPO2及拔管后惡心嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果 與B組比較，A組拔管前后的MAP（128.6±11.2）、HR（90.3± 4.1）、SPO2（77.6±11.0）較平穩(wěn)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。拔管后統(tǒng)計(jì)的各種不良反應(yīng)的總數(shù)A組較B組明顯偏少且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。拔管后5min、15 min、30 min的VRS痛覺評分兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。期間2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且所有患者在PACU中過程基本平穩(wěn)，順利出室。結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液對胃癌手術(shù)患者在PACU中應(yīng)用安全有效，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，但較嗎啡使用后血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，拔管后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

［關(guān)鍵詞］鹽酸羥考酮注射液；胃癌手術(shù)；全身麻醉；PACU

鹽酸羥考酮是新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有完全阿片受體激動(dòng)劑的作用，與嗎啡相比較靜脈給藥鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)［1］。但它是μ、κ受體雙重激動(dòng)劑，對內(nèi)臟痛的作用優(yōu)于單純μ受體激動(dòng)劑［2］。該研究旨在觀察羥考酮注射液對胃癌手術(shù)患者全麻后入PACU期間鎮(zhèn)痛應(yīng)用的安全和有效性，對此方便選擇2013年3月—2015年5月份該院胃癌手術(shù)患者80例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院全麻下胃癌手術(shù)病人80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分配原則將患者分為兩組，即鹽酸羥考酮注射液組（A組，n=40）和硫酸嗎啡注射液組（B組，n=40）。A組中有男性患者23例，女性患者17例，患者年齡在48～65歲之間，體重在45～80 kg。B組中有男性患者27例，女性患者13例，患者年齡在49～69歲之間，體重在45～80 kg。所有病人均無心肺腦疾病，肝腎功能良好，ASAⅠ～Ⅱ級。且患者及家屬均同意簽署同意書，通過倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性，P＞0.05。

1.2麻醉方法

全部病人均在靜吸復(fù)合全身麻醉下行手術(shù)治療。依次靜脈注射咪唑安定 （江蘇恩華產(chǎn)力月西1 mg/mL）0.05 mg/kg，丙泊酚（200 mg/20 mL）1～2 mg/kg，芬太尼（0.1 mg/mL）5 μg/kg，順式阿曲庫銨（10 mg/支）0.2 mg/kg，行誘導(dǎo)然后氣管內(nèi)插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。吸入七氟醚（魯南貝特產(chǎn)100 mL/瓶）1.0～2.0MAC維持麻醉，手術(shù)期間持續(xù)泵入瑞芬太尼0.05 μg/（kg·min），間斷靜脈注射阿曲庫銨0.3 mg/kg。術(shù)畢停止給藥。所有患者手術(shù)結(jié)束后均需轉(zhuǎn)入PACU，待病人蘇醒，符合拔管條件后即拔除氣管導(dǎo)管。鼻導(dǎo)管低流量吸氧，觀察30 min，病人的呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定轉(zhuǎn)入病房。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者比較，A組拔管前5 min的MAP、HR較B組平穩(wěn)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。拔管后15 min HR變化明顯較B組平穩(wěn)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 SPO2明顯較B組高。

表1　兩組MAP、HR比較（x±s）

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，但A組惡心、嘔吐不良反應(yīng)的發(fā)生率為低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

現(xiàn)代麻醉技術(shù)和藥物不斷發(fā)展，快速起效和短藥物在臨床麻醉中應(yīng)用越來越廣泛，其目的是使全病人蘇醒更快，減少恢復(fù)室停留時(shí)間，有利于病人術(shù)的康復(fù)。但由于鎮(zhèn)痛藥物的短時(shí)效，因而在蘇醒期間醉醫(yī)師必須考慮鎮(zhèn)痛藥物的替代，并盡量減少病人這期間出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如疼痛、煩躁等，從而提全麻病人的蘇醒質(zhì)量。

鹽酸羥考酮是從阿片生物堿蒂巴因植物衍生物成的半合成阿片類藥物，屬于阿片受體激動(dòng)藥，其藥作用部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌，臨床適用中等程度以上疼痛的鎮(zhèn)痛治療，主要用于癌癥或手后引起的中度至重度疼痛的鎮(zhèn)痛。它與經(jīng)典的阿片體激動(dòng)劑嗎啡作用機(jī)理相同。有研究表明其鎮(zhèn)痛效優(yōu)于嗎啡且對內(nèi)臟痛更有效［3］。但該次研究中二者的痛效果在PACU中未見差別。

靜脈使用嗎啡有較多的不良反應(yīng)和較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜用。有研究結(jié)果指出鹽酸羥考酮注射液的惡心、嘔吐生率顯著低于嗎啡［4-6］，該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果在PACU中觀到嗎啡的惡心、嘔吐發(fā)生率大約是羥考酮的兩倍，直使患者在PACU中的滿意度降低。還有公開報(bào)道靜使用羥考酮的鎮(zhèn)靜程度顯著低于嗎啡［7］，在這次實(shí)驗(yàn)也得到驗(yàn)證。雖然不是很嚴(yán)重，在嗎啡組鼻導(dǎo)管給氧情況下能夠維持正常的氧飽和度，大聲呼喚能夠睜但總歸使麻醉醫(yī)師有所顧忌。對于這2種藥物使用的這些差別，還希望得到更明確的原因。

嗎啡的使用可促進(jìn)內(nèi)源性組胺釋放，而使外周血管擴(kuò)張至血壓下降。在該次研究中，靜脈給1 mg/kg的嗎啡，對患者的血壓影響明顯。表現(xiàn)在拔管前的血壓下降，該次研究數(shù)據(jù)表明MAP下降在20 mmHg左右。和前期Lenz H研究報(bào)道的血壓變化數(shù)據(jù)相同［8］。而拔管15 min后，因?yàn)椴糠只颊弑憩F(xiàn)嗜睡，又使觀察到的心率和脈氧不同程度降低。該次研究僅僅觀察了拔管時(shí)的幾個(gè)簡單指標(biāo)，未見二者對影響患者平穩(wěn)拔管有無差別，更沒有觀察兩種藥物的使用是否影響患者的蘇醒和順利拔管。期待更多的研究給出答案。

綜上所述，在PACU中，給患者泵入鹽酸羥考酮注射液1 mg/kg，能安全提供上腹部較大手術(shù)病人在蘇醒期間有效的鎮(zhèn)痛作用，并有較低的蘇醒期間不良反應(yīng)發(fā)生率，也未見明顯影響病人的蘇醒過程，是PACU醫(yī)師的一個(gè)選擇。

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［中圖分類號］R614

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0137-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.137

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］房明（1973.9-），男，江蘇句容人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

［通訊作者］王龍平（1981.5-），男，江蘇海安人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作，E-mail:599285404@qq.com。

Oxycodone Injection on Patients Undergoing Surgery for Gastric Cancer after Application in the Recovery Room

FANG Ming，WANG Long-ping
Department of anesthesia，Jurong People's Hospital，Jiangsu Province，Jurong，Jiangsu Province，212400 China

［Abstract］Objective To investigate the oxycodone hydrochloride injection of anesthesia for upper abdominal surgery patients in recovery unit（PACU）application.Methods 80 cases of gastric cancer patients from March 2013 to May 2015 undergoing elective operation，ASA I～I(xiàn)I.Implementation of the same anesthetic regimens and postoperative all patients into four by the PACU doctors were randomly divided into oxycodone hydrochloride injection group（group A，n=40）and morphine sulfate injection group（group B，n=40）and access injection pump（0.9%saline will two drugs diluted to 1 mg/mL）1 mg/kg pump into.By the PACU physician observed and recorded the pull tube before 5min，extubation time and extubation after 15min of map，HR，SPO2and extubation after nausea，vomiting and other adverse reactions.Results Compared with the B group，the A group of MAP（128.6±11.2），HR（90.3±4.1）SPO2（77.6±11）（P＜0.05），before and after extubation.The total number of adverse reactions after extubation was significantly less than that in group A（P＜0.05）.There was no significant difference in pain scores of 5min，15 min and VRS in two groups after extubation（P＞0.05）（30min）.No serious adverse reactions occurred during the 2 groups，and all patients in the process of PACU basically stable，smooth out of the room.Conclusion Oxycodone hydrochloride injection on patients with gastric carcinoma in the PACU application security effectively，and the analgesic effect of morphine quite，but is the use of morphine hemodynamics more stable，after extubation，nausea，vomiting and other adverse reactions occurred rate is lower.

［Key words］Oxycodone hydrochloride injection；Gastric surgery；General anesthesia；PACU