藥物熱：很常見，易忽略

羅軍

臨床上，藥物熱不少見，但這也是大家容易忽略的一個(gè)因素。廣義而言，任何藥物均可能在制造或使用過程中，由于微生物、內(nèi)毒素或其它物質(zhì)等污染而引起用藥者發(fā)熱。

為什么會(huì)發(fā)生藥物熱

藥物熱是由于患者因使用某一種或多種藥物而直接或間接引起的發(fā)熱，關(guān)于它發(fā)發(fā)病機(jī)制，大概有如下幾點(diǎn)：

1.藥物在制造或使用過程中受到污染

這種藥物熱與藥物本身的藥理作用無(wú)關(guān)，而是在藥物的制造和使用過程中污染了微生物，內(nèi)毒素或其他雜質(zhì)等外源性致熱源所致。最常見的是輸液反應(yīng)。

2.藥物的使用方法所致

如靜脈給藥時(shí)引起的靜脈炎導(dǎo)致發(fā)熱，肌注時(shí)因局部引發(fā)無(wú)菌性膿腫導(dǎo)致發(fā)熱。

3.因藥物的藥理作用所致

此種發(fā)熱雖與用藥有關(guān)，但非藥物直接引起，常因藥物造成病原體短期內(nèi)大量死亡或病變組織的迅速崩解，毒素刺激機(jī)體而引起發(fā)熱。如青霉素治療梅毒。腫瘤患者在化療過程中由于癌組織的大量破壞，釋放出一系列炎性介質(zhì)和毒素而引起發(fā)熱。

4. 藥物影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制所致

如苯丙胺、可卡因等，可直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。過量使用甲狀腺素時(shí)，由于使基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)而發(fā)熱。嬰幼兒、極少數(shù)成人患者對(duì)上述藥物耐受性差或在高溫環(huán)境中使用，有時(shí)即使小劑量也能引起藥物熱。

5.某些個(gè)體先天性生化代謝缺陷所致

如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者，使用伯氨喹啉等藥物后，可引起溶血性貧血和發(fā)熱。

6.藥物的過敏反應(yīng)

患者可伴有皮疹，關(guān)節(jié)痛，嗜酸性粒細(xì)胞增多，哮喘等。

哪些藥物可以引起藥物熱

廣義而言，任何藥物均可能在制造或使用過程中，由于微生物、內(nèi)毒素或其它物質(zhì)等污染而引起用藥者發(fā)熱。盡管非藥物本身所致，但卻與用藥有關(guān)。幾乎所有藥物都能通過這種機(jī)制引起藥物熱。

最為常見的藥物：

磺胺類、兩性霉素B、青霉素類、博萊霉素、更生霉素、青霉胺、抗組胺藥、甲基多巴、苯妥因鈉、阿托品、水楊酸類、甲狀腺素、腎上腺素等。

較常見的藥物：

頭孢菌素類、利福平、鏈霉素、別嘌醇、硫唑嘌呤、西米替丁、丙基硫氧嘧啶、肝素等。

偶見致病藥物：

氯霉素、四環(huán)素、洋地黃類、胰島素、中藥等。

怎么識(shí)別藥物熱

藥物熱目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果出現(xiàn)下列情況時(shí)，我們就應(yīng)該考慮藥物熱。

1.典型的藥物熱總出現(xiàn)在用藥后第7～10天，若以前接觸過這次所用的藥物，則可在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，個(gè)別病例可短至1小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)25天。體溫常在37～39℃，也可高達(dá) 40 ℃以上，可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛等。

2.應(yīng)用抗生素后體溫一度下降，繼續(xù)用藥，體溫再次上升，而找不到原因。

3.原有感染性疾病，應(yīng)用抗生素后體溫反而上升，以前可有同樣病史。

4.不能用原有疾病解釋，但一般情況良好。

5.停藥后體溫很快下降。停藥后體溫在24～48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，則強(qiáng)烈提示藥物熱。

藥物熱怎么處理

對(duì)藥物熱最好的治療方法是停用一切可疑藥物，補(bǔ)液有利于藥物的排泄和退熱。重癥患者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對(duì)高熱或超高熱的患者可同時(shí)應(yīng)用物理降溫，但對(duì)酒精過敏者，禁做酒精擦浴，不用以酒精做溶劑的氫化可的松。值得注意的是，鈣劑、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥也可引起藥物熱。因此不主張首選這些藥物處理藥物熱。