疝始善終

今天我們討論一個很有意思的話題：鼓包。大家想到鼓包可能會想到什么呢？我們的輪胎。[閔1]假如外胎某個部位磨損或者薄弱了，導(dǎo)致里胎突出來了，如果突出的不是里胎而是腸子，磨損或者薄弱的不是外胎而是肚皮，那我們通常稱之為疝。

疝可以分為很多種，其中最常見的是腹股溝疝。那么，腹股溝是什么地方呢？就是大腿根腹股溝韌帶上面的三角地帶，從這地方出來的鼓包就是腹股溝疝。腹股溝疝又可以分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最為多見，斜疝又以老年男性多見。

發(fā)生腹股溝疝的原因是什么呢？人類直立行走是最主要的一個原因，直立行走時，由于重力原因，腹腔內(nèi)的壓力主要集中在腹股溝部位。另外由于解剖的原因，腹股溝本身比較薄弱，腹股溝部位肌肉和肌腱覆蓋相對較少。第三，腹腔內(nèi)壓力的增加也會導(dǎo)致疝氣的發(fā)生，比如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、不恰當(dāng)?shù)倪\動，還有一些重體力勞動，這些都會導(dǎo)致腹腔壓力的增加，從而在腹股溝區(qū)相對比較薄弱的情況下，導(dǎo)致疝氣的發(fā)生。

有腹股溝疝有什么臨床表現(xiàn)呢？最常見的癥狀就是腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊，這個腫塊在直立、行走、咳嗽等情況下會鼓出來，在平臥時或者通過手法還納，這個腫塊就會返回腹腔內(nèi)。另外，這個腫塊鼓出來以后往往在腹股溝區(qū)有一種墜脹感，如果這個腫塊在鼓出來以后被卡住回不去了，就稱之為嵌頓。這時候會出現(xiàn)腹痛的癥狀，嚴(yán)重的有惡心、嘔吐的癥狀，再嚴(yán)重的情況下可能會有生命危險。

腹股溝疝究竟如何診斷呢？由于腹股溝疝的結(jié)構(gòu)比較表淺，往往通過查體和超聲就可以診斷，CT和核磁往往作用不大。

得了腹股溝疝怎么治療呢？如果能夠及時盡早治療，效果還是比較好的。疝氣的治療方法之一就是非手術(shù)治療，就是通過疝氣帶，把鼓包的地方壓住不讓腹腔內(nèi)的臟器疝出來，但是這個疝氣帶需要時刻佩帶著，一旦解開，這個鼓包又會鼓出來了，不是長久之計。這個方法僅適合于暫時不能手術(shù)的病人。腹股溝疝最好的治療方法還是手術(shù)，通過手術(shù)修補這個疝氣。

腹股溝疝該怎么修補呢？大家請看圖1。這個腹股溝部位是相對比較薄弱的，如果把這個相對薄弱的地方給縫上，會怎么樣呢？我們應(yīng)該記住，人體組織的彈性不像皮筋那么富有彈性，這個地方說拉起來就拉起來很難受的。看看圖2這個修補輪胎的圖，通過該圖可以形象地看出，輪胎磨損了硬給把它縫上后，輪胎的胎紋都是變形的，說明這個地方的張力是非常大的。

所以，如果疝氣手術(shù)硬把這個地方給縫上后，病人大多數(shù)是不敢直腰的。而出現(xiàn)這個問題的根本原因是這個手術(shù)是有張力的，所以病人手術(shù)后一直起腰，腹股溝區(qū)會感覺到非常疼痛，并因為這個部位疼痛而不愿意下地活動，所以術(shù)后恢復(fù)很慢。大家可以想象，如果開這樣的修補過的輪胎的車可以開得遠嗎？開不了多遠輪胎就又破了。同理，通過這個方法修補的疝氣術(shù)后復(fù)發(fā)率還是比較高。

現(xiàn)在大家意識到，這個手術(shù)的缺點就是存在張力。那我們?nèi)绾伟堰@個張力去掉呢？因為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，尤其生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展，讓我們有了可以用于人體的生物補片，可以通過補片把這個缺損薄弱的地方補上，這樣就消除了這個部位修補的張力，明顯降低了復(fù)發(fā)率，減少了患者的不適感，這個手術(shù)應(yīng)該是比較完美的。

那么，術(shù)后我們要注意什么事項？戒煙，因為抽煙會導(dǎo)致咳嗽，咳嗽會導(dǎo)致腹壓增加；保持大小便通暢，大小便不暢也會導(dǎo)致腹壓增加；減少重體力勞動；適當(dāng)增加體育鍛煉，增強腹壁的強度；保持心情愉快，避免情緒的劇烈波動，因為情緒的劇烈波動也會導(dǎo)致腹壓的增加。得了腹股溝疝沒有關(guān)系，只要及時及早接受正規(guī)治療，還可以繼續(xù)正常的幸福生活，完全可以疝始善終！

徐協(xié)群，北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副教授、副主任醫(yī)師、博士、碩士研究生導(dǎo)師。曾于美國Mayo Clinic （梅奧診所）和加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）作為訪問學(xué)者。主要專業(yè)方向膽道外科，胃腸外科以及甲狀腺外科。