授權(quán)教育對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者用藥依從性的影響*

李靜龔曉芳李志宏

授權(quán)教育對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者用藥依從性的影響*

李靜①龔曉芳①李志宏①

【摘要】目的：探討授權(quán)教育對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者用藥依從性的影響，為進(jìn)一步提高社區(qū)原發(fā)性高血壓患者用藥依從性和臨床療效提供參考。方法：選取2014年1月-2015年1月本社區(qū)收治的88例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和實(shí)施常規(guī)健康教育，研究組給予常規(guī)藥物治療和實(shí)施授權(quán)教育，觀察并比較兩組患者干預(yù)前后血壓和用藥依從性的變化情況。結(jié)果：研究組患者干預(yù)后收縮壓和舒張壓分別為（140.35±9.32）mm Hg和（84.54±6.01）mm Hg，明顯低于對(duì)照組的（146.78±8.98）mm Hg和（89.45±5.89）mm Hg，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后研究組患者用藥依從性佳占72.73%，明顯高于對(duì)照組的31.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：授權(quán)教育可以顯著降低原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，且能有效改善患者的用藥依從性，值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】授權(quán)教育； 原發(fā)性高血壓； 血壓； 用藥依從性

First-author’s address：Nanshan District People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518067，China

原發(fā)性高血壓是由多種因素相互作用下所引發(fā)的一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病，是常見的心血管疾病之一，也是心腦血管疾病主要的死亡原因之一［1］。目前，高血壓的防控措施主要為藥物治療和不良生活方式的調(diào)整。有研究顯示，治療原發(fā)性高血壓不僅要選擇有效的降壓藥物，更為重要的是患者要有良好的用藥依從性，用藥依從性可以直接影響患者治療的臨床療效和預(yù)后［2-4］。本研究通過兩種健康教育方式的比較，旨在探討授權(quán)教育對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本社區(qū)收治的原發(fā)性高血壓患者88例，入選患者血壓均符合《中國高血壓防治指南2010》的參考標(biāo)準(zhǔn)［5］，分為1級(jí)原發(fā)性高血壓和2級(jí)原發(fā)性高血壓，其中1級(jí)34例，2級(jí)54例；男53例，女35例；年齡42～78歲，平均（63.25±2.13）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組男28例，女16例；年齡45～78歲，平均（64.38±1.45）歲；1級(jí)20例，2級(jí)24例。研究組男25例，女19例；年齡42～75歲，平均（62.34±2.21）歲；1級(jí)14例，2級(jí)30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＞140 mm Hg和/或舒張壓＞90 mm Hg、既往已服用降壓藥控制血壓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由器質(zhì)性疾病和全身性疾病引起的繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤史及精神意識(shí)障礙等。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和實(shí)施常規(guī)健康教育，而研究組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予以授權(quán)理論為指導(dǎo)的高血壓健康教育，即授權(quán)教育。（1）對(duì)照組常規(guī)健康教育包括分發(fā)健康教育手冊(cè)和宣傳畫報(bào)、開展高血壓知識(shí)講座及接受高血壓健康咨詢等；（2）研究組授權(quán)教育包括：①先收集患者的健康資料，然后全面評(píng)估患者的健康狀況，明確患者病情；②依健康狀況與患者進(jìn)行針對(duì)性交談，了解患者的心理狀態(tài)及其對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況；③協(xié)助患者設(shè)定符合患者生活習(xí)慣和病情的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，并由患者自行做出選擇和行動(dòng)，督促和鼓勵(lì)患者實(shí)施已設(shè)定的目標(biāo)；④回顧性分析患者已完成的計(jì)劃，根據(jù)完成情況給予患者專業(yè)的指導(dǎo)。教育結(jié)束后兩組患者均以電話或上門面談的方式隨訪患者3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者干預(yù)前后血壓值的變化及用藥依從性的差異，其中用藥依從性評(píng)價(jià)采用 Morisky-Green服藥依從性量表，包括4個(gè)問題：“有忘記服藥的經(jīng)歷”、“自覺癥狀改善曾停藥”、“有時(shí)不注意服藥方式”及“有自行減藥或停藥行為”。若以上4個(gè)問題都回答“否”為依從性佳，反之依從性不佳［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較 研究組患者干預(yù)后收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較（±s） mm Hg

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化比較（±s） mm Hg

組別 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=44）153.87±9.89 140.35±9.32 94.59±7.94 84.54±6.01對(duì)照組（n=44）154.13±10.02 146.78±8.98 93.98±8.12 89.45±5.89 t值 0.1352 7.4316 0.6206 6.2294 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后用藥依從性比較 研究組干預(yù)前用藥依從性佳8例（18.18%），高于對(duì)照組的6例（13.64%），但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=2.213，P＞0.05）；干預(yù)后研究組用藥依從性佳占72.73%（32/44），明顯高于對(duì)照組的31.82%（14/44），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=6.543，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，我國原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到人們的生命健康。由于原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制仍未闡明，因此臨床上單純降壓藥物治療的效果并不理想，目前學(xué)者們多倡導(dǎo)以健康教育方式為主的高血壓二級(jí)預(yù)防［6-7］。有研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果可直接影響患者的健康信念模式，進(jìn)而影響患者的用藥依從性［8］?；颊哂盟幍囊缽男越档蜁?huì)導(dǎo)致患者的血壓處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，嚴(yán)重者血壓水平會(huì)一度升高，影響疾病的進(jìn)展。授權(quán)教育是一種以患者為中心，采取醫(yī)生-護(hù)士-患者相互合作的新型的健康教育模式［9-10］。相比常規(guī)說教式的健康教育，授權(quán)教育可協(xié)助患者根據(jù)自身的生活習(xí)慣和病情制定疾病自我管理的目標(biāo)和具體計(jì)劃，并由患者自己做出選擇和行動(dòng)，促使患者主動(dòng)做出促進(jìn)健康的行為改變，改善患者用藥的依從性，從而更有效地控制疾病的發(fā)生發(fā)展。有研究表明，授權(quán)教育的實(shí)施可充分挖掘患者的內(nèi)在潛能，激發(fā)患者參與疾病管理的積極性，同時(shí)亦可增強(qiáng)患者進(jìn)行疾病管理的信心，提高患者自我管理水平［11-12］。

原發(fā)性高血壓是由多種因素相互作用下而引起的慢性疾病，其發(fā)病發(fā)展過程中患者同時(shí)伴隨著許多心理癥狀，加之持續(xù)高血壓造成的不適癥狀以及患者對(duì)原發(fā)性高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)缺乏，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的情緒反應(yīng)，影響血壓水平，進(jìn)而加重患者的病情［13-14］。本研究顯示，研究組患者行授權(quán)教育干預(yù)后，收縮壓和舒張壓的水平均較對(duì)照組明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能是授權(quán)教育可通過個(gè)性化的心理輔導(dǎo)和分析，緩解患者緊張的心理狀態(tài)和不良的情緒反應(yīng)，同時(shí)可協(xié)助制訂適合患者自身的自我調(diào)節(jié)和自我控制的目標(biāo)和具體計(jì)劃，從而配合藥物治療輔助降壓的作用［15-16］。本研究結(jié)果亦顯示，原發(fā)性高血壓患者行授權(quán)教育干預(yù)后其用藥的依從性明顯提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究表明，患者用藥依從性降低的主要原因是患者對(duì)疾病本身和降壓藥物的認(rèn)識(shí)過于淺薄，以至于不能正確地看待疾病的治療［17-18］。而授權(quán)教育之所以可以降低患者的依從性，是因?yàn)槠湟环矫婵蓞f(xié)助患者根據(jù)自身對(duì)藥物的抵觸方面而制訂針對(duì)性的解決方案，消除患者緊張的心理狀態(tài)和不良的情緒反應(yīng)；另一方面可促使患者充分了解原發(fā)性高血壓的知識(shí)和降壓藥物的作用，加強(qiáng)患者自主服藥的意識(shí)［19-20］。

綜上所訴，授權(quán)教育可以顯著降低原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，且可以有效改善患者的用藥依從性，值得應(yīng)用于臨床。

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①廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518067

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.024

收稿日期：（2016-02-26） （本文編輯：李穎）

*基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（A2014062）

通信作者：李靜

Impact of Medication Compliance in Patients with Community Primary Hypertension Accepted with Authorized Education

LI Jing，GONG Xiao-fang，LI Zhi-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：090-092

【Abstract】Objective：To discuss the impact of medication compliance in patients with community primary hypertension accepted with authorized education and provide reference for improvement of medication compliance and clinical curative effect.Method：From January 2014 to January 2015，88 cases of primary hypertension in our community were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the research gorup，each group had 44 cases.The control group was given routine drug treatment and routine health education，the research group was given routine drug treatment and authorized education，the changes of blood pressure and medication compliance of two groups before and after intervention were observed and compared.Result：The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of research group were respectively（140.35±9.32）mm Hg and（84.54±6.01）mm Hg，which were significantly lower than （146.78±8.98）mm Hg and （89.45±5.89）mm Hg of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The medication compliance of the research group was 72.73%，which was significantly higher than 31.82% of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Authorized education can reduce the levels of blood pressure and improve medication compliance in patients with primary hypertension，which is worth of clinical promotion and application.

【Key words】Authorized education； Primary hypertension； Blood pressure； Medication compliance