微信溝通對出院產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)性健康教育的效果分析

劉衛(wèi)華王玉杰盛春輝

微信溝通對出院產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)性健康教育的效果分析

劉衛(wèi)華①王玉杰①盛春輝②

【摘要】目的：探討微信溝通對出院產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)性健康教育的效果。方法：將2014年3-7月本院出院的700例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各350例，對照組在出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，在出院后28 d內(nèi)實(shí)施電話訪視3次，觀察組在出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，實(shí)施24 h微信溝通。對兩組產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的母嬰保健知識(shí)掌握情況、新生兒健康狀況進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第42天母嬰保健知識(shí)掌握率、新生兒健康率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：微信溝通有利于出院產(chǎn)婦健康教育工作的延續(xù)性開展，提高了母嬰健康水平，提升了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】微信； 產(chǎn)婦； 健康教育

First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266011，China

延續(xù)性健康教育是患者脫離醫(yī)院返回社會(huì)多維服務(wù)的延續(xù)［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，是提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率的有效措施［2］。當(dāng)今社會(huì)產(chǎn)婦及其家庭對產(chǎn)后健康保健等方面的知識(shí)需求逐漸增加，開展延續(xù)性健康教育，越來越成為滿足出院產(chǎn)婦健康需求和降低母嬰并發(fā)癥的有效措施。楊朝［3］研究表明，產(chǎn)后訪視中進(jìn)行健康教育可以使產(chǎn)婦掌握正確的育兒知識(shí)及產(chǎn)褥期保健知識(shí)，保障母嬰健康。本院對2014年3-7月出院的350例產(chǎn)婦進(jìn)行微信溝通，350例產(chǎn)婦進(jìn)行電話訪視，延續(xù)出院后健康教育，結(jié)果微信溝通取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3-7月在本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦700例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦為足月分娩初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥；（2）新生兒為正常足月兒。產(chǎn)婦年齡25～45歲，平均（30.50±1.50）歲；剖宮產(chǎn)340例，順產(chǎn)360例；高中及中專占43.7%，大專及以上占56.3%；新生兒體重≥2500 g，平均（3000±550）g，出生1 min Apgar評分≥7分，平均（9±1）分。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組各350例，兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、分娩方式比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組新生兒性別、出生體重及Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，實(shí)施24 h微信溝通

1.2.1.1 人員的組織與培訓(xùn) 本科室實(shí)行母嬰床旁護(hù)理，1名專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)5～6位產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及新生兒的所有護(hù)理及操作均由1名專業(yè)護(hù)士在產(chǎn)婦床旁完成，母嬰不分離。成立產(chǎn)科延續(xù)護(hù)理組織，由4名專業(yè)護(hù)士組成。專業(yè)護(hù)士必須是工作3年以上，接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)40學(xué)時(shí)。（1）微信檔案的建立和信息輸入2學(xué)時(shí)；（2）延續(xù)護(hù)理中的人文關(guān)懷、溝通技巧和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各3個(gè)學(xué)時(shí)；（3）產(chǎn)褥期產(chǎn)婦正常生理現(xiàn)象及并發(fā)癥、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒的基本生理現(xiàn)象、新生兒黃疸、新生兒預(yù)防接種各2個(gè)學(xué)時(shí)；（4）產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒沐浴、新生兒撫觸各3個(gè)學(xué)時(shí)；（5）理論考試2學(xué)時(shí)，技能培訓(xùn)6學(xué)時(shí)。

1.2.1.2 建立微信健康檔案 在產(chǎn)婦出院前1 d，由各專業(yè)護(hù)士與自己觀察組的產(chǎn)婦建立微信檔案，產(chǎn)婦可以掃描本科室的微信平臺(tái)二維碼，加入本科的微信平臺(tái)。再加入自己專業(yè)護(hù)士的個(gè)人微信群。同時(shí)填寫42 d后自設(shè)調(diào)查問卷的基礎(chǔ)檔案：姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、入院診斷、新生兒的性別及出生時(shí)間體重。

1.2.1.3 微信溝通方法 產(chǎn)婦出院后，通過本科的微信平臺(tái)（市立產(chǎn)科沙龍），會(huì)每周2次（周二、周五）收到發(fā)來的母嬰知識(shí)，圖文并茂、通俗易懂。此平臺(tái)對所有加入的產(chǎn)婦及本科室護(hù)理人員發(fā)送，相當(dāng)于集體上課，每月循環(huán)一次；加入自己專業(yè)護(hù)士的個(gè)人微信，并且并入自己專業(yè)護(hù)士的微信群，每個(gè)專業(yè)護(hù)士均有自己分管產(chǎn)婦的微信及微信群，可以24 h微信溝通，有問題隨時(shí)提問，微信可以實(shí)時(shí)在線，通過微信推送的信息到達(dá)手機(jī)后，用戶會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)得到手機(jī)的提醒，保證了信息的實(shí)效性。專業(yè)護(hù)士工作之余會(huì)及時(shí)回答，時(shí)間不會(huì)超過4 h。而且專業(yè)護(hù)士對自己所管的產(chǎn)婦情況比較熟悉，會(huì)根據(jù)各自不同的情況，進(jìn)行母嬰方面的指導(dǎo)，具有針對性、個(gè)案性。產(chǎn)婦對曾分管自己的專業(yè)護(hù)士有著很強(qiáng)的信任及依賴，依從性較高。而且利用微信及微信群的交流，產(chǎn)婦對母嬰保健知識(shí)掌握地更加靈活生動(dòng)。

1.2.1.4 訪視內(nèi)容 產(chǎn)后訪視是產(chǎn)婦和新生兒保健的主要措施，在新生兒出生后，婦幼保健人員早期入戶，定期對產(chǎn)婦、新生兒進(jìn)行檢查，指導(dǎo)并采取相應(yīng)的保健措施，早期發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理，能降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期患病率，減低新生兒發(fā)病率、死亡率或減輕發(fā)病程度，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)育兒等保健指導(dǎo)［5］。本科室微信平臺(tái)發(fā)送內(nèi)容：母乳喂養(yǎng)的好處及技巧、如何保持母乳質(zhì)量、促進(jìn)母乳分泌、減少乳脹的方法、解決乳頭凹陷、乳頭皸裂的方法；產(chǎn)后飲食、休息、功能鍛煉的指導(dǎo)；產(chǎn)后惡露、傷口、乳房的護(hù)理方法；情緒低落、失眠、產(chǎn)后子宮收縮乏力、產(chǎn)后尿潴留、靜脈血栓形成常見問題的預(yù)防及處理；新生兒常見的生理現(xiàn)象；如何防止寶寶溢奶；新生兒黃疸的預(yù)防及治療；臍帶的脫落時(shí)間及護(hù)理；新生兒沐浴及撫觸、新生兒臀紅的原因及處理、新生兒體重情況等。個(gè)人微信發(fā)送內(nèi)容：根據(jù)提問及時(shí)解答問題，根據(jù)自身情況針對性指導(dǎo)。

1.2.1.5 門診復(fù)診的告知 微信平臺(tái)發(fā)放產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d門診復(fù)診的地點(diǎn)、時(shí)間、注意事項(xiàng)及復(fù)診的原因；新生兒滿月復(fù)診的地點(diǎn)、時(shí)間、注意事項(xiàng)及疫苗接種的地點(diǎn)、時(shí)間、部位等。使產(chǎn)婦不容易忘記自己及新生兒首次復(fù)診的時(shí)間及注意事項(xiàng)。

1.2.1.6 調(diào)查問卷內(nèi)容 自設(shè)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：出院前1 d填寫的產(chǎn)婦的姓名、住院號(hào)、年齡、入院診斷、新生兒的出生時(shí)間、體重；產(chǎn)后42 d體檢填寫的純母乳喂養(yǎng)的情況、乳房護(hù)理的掌握情況、人工擠奶的手法、新生兒沐浴情況、新生兒撫觸情況、臀紅、黃疸、臍帶延遲脫落情況、對微信溝通的滿意度等。

1.2.2 對照組 在出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，在出院后28 d內(nèi)實(shí)施電話訪視3次。責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院前1 d，對其做好常規(guī)出院宣教，并登記好電話號(hào)碼，填寫產(chǎn)婦電話訪視登記本，訪視時(shí)間參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］，在產(chǎn)婦出院后第3、14天和第28天分別做3次產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后第42天回院體檢，填寫自設(shè)的調(diào)查問卷（同觀察組）。訪視內(nèi)容包括：第3天電話詢問產(chǎn)婦血性惡露排出時(shí)間，乳房腫脹疼痛情況，人工擠奶情況、新生兒純母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)新生兒沐浴撫觸，新生兒臍帶脫落情況；第14天詢問新生兒黃疸消退情況、母嬰體重增減情況、新生兒臀紅情況等；第28天指導(dǎo)產(chǎn)婦避孕方式，進(jìn)一步評估乳房護(hù)理、新生兒護(hù)理等，指導(dǎo)42 d來院體檢。對產(chǎn)婦提出的疑問予以解答。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)掌握情況比較 觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、人工擠奶、新生兒撫觸、新生兒沐浴等知識(shí)掌握率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)掌握情況比較 例（%）

2.2 兩組新生兒健康狀況比較 觀察組新生兒黃疸、臍帶脫落延遲、臀紅發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組新生兒健康狀況比較 例（%）

3 討論

本研究中實(shí)施24 h微信溝通的觀察組產(chǎn)婦對純母乳喂養(yǎng)的意義及實(shí)施的方法更加知曉，了解了更多促進(jìn)乳汁分泌的方法，如勤吸吮、夜間哺乳、湯類的選擇等，基本上母乳能滿足新生兒的營養(yǎng)需要；乳房脹痛時(shí)采用人工擠奶、熱敷、勤吸吮等，避免了乳腺炎的發(fā)生；通過圖文并茂的圖片視頻，媽媽對床旁沐浴、撫觸的掌握更加?jì)故欤旧暇塥?dú)自護(hù)理寶寶，減少了家庭其他成員的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增進(jìn)了母嬰之間的情感交流；而采用電話訪視的對照組產(chǎn)婦，沒有直觀形象的圖片、視頻做觀摩，理解地不透徹，在以上幾方面均未達(dá)到觀察組產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握程度。通過微信觀察組與電話訪視對照組新生兒健康狀況比較，可以得出，觀察組新生兒在同樣的時(shí)間內(nèi)黃疸消退的例數(shù)明顯多于對照組；臍帶脫落延遲和臀紅方面觀察組新生兒比對照組明顯減少，這與產(chǎn)婦接受微信圖片、視頻，在微信群里交流提問有很大的關(guān)系，對照組由于訪視次數(shù)少，而且只能電話咨詢，理解抽象，所以在護(hù)理新生兒的一些方面遜于觀察組。

3.1 微信溝通提高了產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí) 從近幾年國內(nèi)相關(guān)研究調(diào)查報(bào)告中可以看出，國民除了要求在醫(yī)院得到精心的治療與護(hù)理外，還希望于家中足不出戶也能得到醫(yī)護(hù)人員的幫助與指導(dǎo)［6-7］，現(xiàn)今微信就成了醫(yī)護(hù)人員與出院產(chǎn)婦之間的紐帶。微信溝通，是利用微信與出院產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，快捷、直觀、形象、免費(fèi)，很多人都愿意接受。通過微信進(jìn)行微課堂講解、適時(shí)解答問題、因人授課指導(dǎo)，對出院產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰保健知識(shí)的培訓(xùn)指導(dǎo)、新生兒健康狀況的指導(dǎo)。使產(chǎn)婦能在產(chǎn)褥期這個(gè)重要的時(shí)期有強(qiáng)大的精神支持，消除以往的說教形式帶來的“消化不良”?？梢允巩a(chǎn)婦根據(jù)每周兩次的科室微信群發(fā)的微課堂，學(xué)習(xí)產(chǎn)褥期常見的母嬰保健知識(shí)；與自己的專業(yè)護(hù)士建立的微信，可以與專業(yè)護(hù)士互動(dòng)，有問有答，共解決產(chǎn)婦的問題410例人次，大大提高了產(chǎn)婦的母嬰保健知識(shí)。

3.2 微信溝通提高了新生兒健康狀況 新生兒觀察指標(biāo)的診斷依據(jù)：（1）黃疸：出生后15 d，肉眼觀察皮膚或鞏膜仍有黃染，經(jīng)門診復(fù)抽靜脈血測血清膽紅素≥200 μg/L［8］。（2）臍帶脫落延遲：出生日起臍帶超過10 d未脫落，經(jīng)過助產(chǎn)士上門處置或門診復(fù)診者；（3）臀紅：產(chǎn)婦描述嬰兒臀部皮膚出現(xiàn)與尿布接觸部分發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，呈片狀分布或有丘疹、水泡、糜爛為陽性病。通過科室里的微信平臺(tái)，產(chǎn)婦能直接認(rèn)識(shí)新生兒疾??；可以拍圖片，發(fā)給專業(yè)護(hù)士，以辨別疾病的嚴(yán)重程度；還可以向?qū)I(yè)護(hù)士提問相關(guān)的問題，大大緩解了產(chǎn)婦的壓力，同時(shí)也提高了護(hù)理新生兒的技能，減少了新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，共解決新生兒方面的相關(guān)問題500人次，提高了新生兒的健康狀況。

3.3 微信溝通提高了產(chǎn)婦對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度 要使患者滿意，必須要有醫(yī)患、護(hù)患之間的有效溝通［9］，護(hù)理服務(wù)具有與患者接觸的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及具體性的特點(diǎn)，直接關(guān)系到患者的感受和對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度［10-11］，研究表明，對出院產(chǎn)婦采用電話訪視，實(shí)施延續(xù)性健康教育可提高產(chǎn)婦對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度，而微信溝通的實(shí)施，通過調(diào)查問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100%的產(chǎn)婦滿意微信溝通的形式及內(nèi)容，接受微信溝通的產(chǎn)婦對出院后的護(hù)理服務(wù)100%滿意。說明產(chǎn)婦需要這種出院的延續(xù)性護(hù)理，不但能使產(chǎn)婦從心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面達(dá)到最佳狀態(tài)，還可以與專業(yè)護(hù)士互動(dòng)，獲取自己想要的健康教育知識(shí)。專業(yè)護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的需要，積極查閱資料、文獻(xiàn)，發(fā)其需要的健康教育內(nèi)容，適時(shí)解決問題，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了出院產(chǎn)婦對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的滿意度，更好地促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

3.4 延續(xù)性健康教育具有社會(huì)必要性 現(xiàn)今產(chǎn)婦對母嬰保健的深層次需求日益突出，延續(xù)護(hù)理服務(wù)受到產(chǎn)婦的歡迎［12］。這就需要醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的延續(xù)性健康教育意識(shí)，采用集中指導(dǎo)訓(xùn)練和網(wǎng)絡(luò)隨訪等方式，建立一套從病房到社區(qū)較為完善的健康教育體系，保證產(chǎn)婦獲得系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育。本院采用微信溝通的方式，對出院產(chǎn)婦進(jìn)行科室平臺(tái)微信課堂講課、個(gè)人微信適時(shí)解答問題、因人授課專業(yè)指導(dǎo)的延續(xù)性健康教育，在全面評估的基礎(chǔ)上，健康管理者適時(shí)協(xié)調(diào)家庭成員關(guān)系，使其在母嬰保健的觀念上達(dá)成一致［13］，調(diào)節(jié)了家庭氛圍，在和睦中共同完成目標(biāo)。具有一定的社會(huì)意義及必要性。

3.5 延續(xù)性健康教育的微信溝通勝于電話訪視 微信是我國應(yīng)用最廣泛的一種即時(shí)通訊工具，可傳遞文字、圖像、音頻、視頻等信息，并產(chǎn)生互動(dòng)。隨著智能手機(jī)的普及，微信已經(jīng)成為國人手機(jī)的標(biāo)配應(yīng)用［14］。本科利用微信平臺(tái)及微信、微信群進(jìn)行的出院產(chǎn)婦延續(xù)性健康教育與電話訪視相比，具有明顯的成效，通過文中表1及表2可以看出，產(chǎn)婦由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對圖文并茂的育兒知識(shí)的掌握量大大增加，在純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及方法、乳房護(hù)理、人工擠奶、新生兒撫觸、新生兒沐浴等方面的掌握率高于電話訪視；新生兒的黃疸、臍帶脫落延遲、臀紅等微信組均明顯少于對照組，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)褥期患病率的發(fā)生，降低了新生兒疾病的發(fā)病率。

健康教育不能局限在院內(nèi)，需要不斷延伸和擴(kuò)展。隨著智能手機(jī)的普及，微信平臺(tái)成為人們獲取信息的重要途徑［15］。微信溝通，是醫(yī)院利用信息化手段對出院產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育工作，完成延續(xù)性護(hù)理的一種簡便有效的方法，與電話訪視相比，既經(jīng)濟(jì)、效果又好，提高了出院產(chǎn)婦的母嬰保健知識(shí)，提高了新生兒的健康狀況，提高了出院產(chǎn)婦對醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，也提高了醫(yī)護(hù)人員自我追求知識(shí)的動(dòng)力，具有一定的社會(huì)必要性，值得推廣。

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①山東省青島市市立醫(yī)院 山東 青島 266011

②山東省煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.019

收稿日期：（2015-11-12） （本文編輯：蔡元元）

通信作者：王玉杰

The Effect Analysis of Continued Education to the Out Parturients through Wechat Communication

LIU Wei-hua，WANG Yu-jie，SHENG Chun-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：070-073

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of continuous health education to the discharged puerperal women by wechat follow up.Method：Totally 700 puerperal from March 2014 to July 2014 were divided into experimental group and control group，each group were 350 cases.The puerperal in the control group received the telephone follow up 3 times and in the experimental group received 24 h wechat communication，respectively，and all puerpera in the two groups received discharge instructions.The rate for knowing the health knowledge and infants health were compared between the two groups.Result：On day 42 after delivery，the rate for knowing the health knowledge and infants health in the experimental group were significantly better than those in the control group （P＜0.01）.Conclusion：The wechat communiction is helpful to extended health education ，to improve the health of parturients and infants，and the nursing quality of the hospital simultaneously.

【Key words】Micro message； Parturients； Health education