縣級以下醫(yī)院對PICC帶管患者維護現(xiàn)狀調(diào)查和對策研究*

鄒麗霞李建鴻羅飛燕何玉珍溫偉英駱菊英鄭少華黃雪君

縣級以下醫(yī)院對PICC帶管患者維護現(xiàn)狀調(diào)查和對策研究*

鄒麗霞①李建鴻①羅飛燕①何玉珍①溫偉英①駱菊英①鄭少華①黃雪君①

【摘要】目的：探析縣級以下醫(yī)院對PICC帶管患者維護現(xiàn)狀調(diào)查和對策。方法：隨機選取2013年1月-2013年12月本院收治的周邊縣城與邊遠山區(qū)的100例腫瘤患者與縣級以下醫(yī)院的100例護理人員為研究對象，通過問卷調(diào)查了解腫瘤患者的PICC帶管維護現(xiàn)狀。結(jié)果：100例護理人員較為缺乏PICC帶管維護專業(yè)知識與帶管維護專業(yè)知識。2012年本院的置管量與門診維護量分別是612例與2287例；2013年，本院構(gòu)建以自我為中心置管維護網(wǎng)絡，置管量為633例，門診維護量下降25.8%，為1697例；2014年分別為840例與2309例；2015年分別為893例與2300例；2014與2015年的門診維護量穩(wěn)步上升。結(jié)論：縣級以下醫(yī)院對PICC帶管患者維護問題亟待解決。

【關(guān)鍵詞】縣級以下醫(yī)院； PICC帶管患者； 維護現(xiàn)狀； 對策

First-author’s address：Yue Bei People’s Hospital，Shaoguan 512026，China

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管植入術(shù)（PICC）指的是通過外周靜脈穿刺置入患者右心房與上腔靜脈部位的導管［1］，具備保護血管、避免藥物外滲、成功率高、保留時間長、留置安全以及減輕患者痛苦等特點［2-3］，在腫瘤患者臨床治療中得到廣泛的應用。通常情況下，腫瘤患者的臨床治療時間較長，且需要定期化療，因此在化療間歇期，患者帶PICC出院，且導管維護較為便利，但是一旦維護不當，極容易造成并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者及其家屬的經(jīng)濟負擔，增加患者的痛苦，安全隱患較大［4-5］。筆者通過對我市縣級醫(yī)院中PICC帶管患者的維護現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析存在的問題，以編制針對性的干預措施，設置維護網(wǎng)點，以有利于腫瘤患者PICC維護的便利，提高腫瘤患者的PICC用管安全性。本次探究抽選研究對象為100例腫瘤患者與100例護理人員，以統(tǒng)計分析縣級以下醫(yī)院對PICC帶管患者維護現(xiàn)狀調(diào)查和對策，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2013年1月-2013年12月在本院診治的周邊縣城與邊遠山區(qū)的100例PICC帶管超過1個月的腫瘤患者與本市周邊縣級以下醫(yī)院住院部或者是急診部的100例護理人員，共13家醫(yī)院，包括2家企業(yè)醫(yī)院，6家本市縣級二甲醫(yī)院，1家區(qū)級醫(yī)院，1家本市臨界縣級二甲醫(yī)院，3家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。200例研究對象均口頭同意參與此次探究試驗。

1.2 方法 利用研究者自制的調(diào)查問卷對研究對象進行調(diào)查，且經(jīng)過5名置管臨床經(jīng)驗豐富的護士審核與討論，且通過，主要針對兩個人群：（1）13家縣級以下醫(yī)院的住院部與門診100例護理人員，涵蓋護理人員的職稱、職務、工作場所、培訓以及PICC帶管維護與認知情況等基本情況，縣級以下醫(yī)院的PICC技術(shù)現(xiàn)狀、PICC年度維護量、接診患者來源、PICC帶管敷料等內(nèi)容，利用電話訪談與電子郵件等方式調(diào)查，回收有效率高達100%；（2）100例PICC置管時間超1個月的腫瘤患者，調(diào)查內(nèi)容為患者的院外導管維護、PICC帶管認知與行為、日常生活等，均利用電話隨訪、在院訪談等形式進行，100例患者中，4例患者受到生活不便、維護難度大等因素的影響于30 d后強烈要求拔管且拒絕治療，剩余96例腫瘤患者均順利完成調(diào)查活動。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗或單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 縣級以下醫(yī)院的一般資料 在本研究中，13家縣級以下醫(yī)院中，2家醫(yī)院中存在護理人員有置管資質(zhì)，其中1家實施PICC置管；13家縣級以下醫(yī)院中，4家醫(yī)院門診設置維護點，且年維護量超過100例，其中來自我院的患者占80%，廣州等地醫(yī)院治療后回家休養(yǎng)患者占20.0%，6家醫(yī)院的導管固定敷料選擇正確。100例護理人員的年齡平均是35歲，其中9例副主任護理師、32例主管護理師、38例護理師、21例護士，包括29例護士長、7例靜療組長，16例護理組長，進行PICC導管維護專業(yè)知識培訓的護理人員比例為47%，其中門診護理比例是39%，其他護理人員均屬于護理骨干或者是病區(qū)護士長；培訓形式如下：本院培訓班、廣東省護理學會與供貨廠家培訓等。護理人員的PICC帶管知識認知與維護調(diào)查結(jié)果如下：掌握PICC帶管維護專業(yè)知識的護理人員占21.0%，了解維護知識的占36.0%，掌握部分維護知識的占27.0%，完全不知道的占16.0%；PICC帶管維護較為頻繁的護理人員為31.0%，偶爾維護為26.0%，未維護為43.0%。

2.2 PICC帶管維護現(xiàn)狀 96例PICC帶管患者中，其中34例男患者，62例女患者，患者平均年齡（56.8±12.4）歲，置管原因：51例乳腺癌，3例食管癌，6例胃癌，6例結(jié)腸癌，5例卵巢癌，3例鼻咽癌，5例肺癌，19例直腸癌，2例胰腺癌；患者PICC帶管時間在1～10個月，平均（6.9±4.8）個月。其中67例患者在縣級以下醫(yī)院維護，占74.0%，39例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為58.2%，以局部感染、導管脫出為主；導管維護問題主要為：導管維護＞7 d、沐浴減少、限制家務，見表1。

表1 縣級以下醫(yī)院PICC帶管維護現(xiàn)狀及問題

2.3 本院置管例數(shù)與門診維護量 2013年，本院構(gòu)建以自我為中心置管維護網(wǎng)絡，門診維護量下降幅度是25.8%，而2014、2015年的門診維護量穩(wěn)步上升，見表2。

表2 2012-2015年本院置管例數(shù)與門診維護量變化 例

3 討論

在本次探究活動中發(fā)現(xiàn)：縣級以下醫(yī)院的護理人員中相對缺乏PICC帶管的維護知識與技能培訓機會，且患者所處地方醫(yī)院并未開展PICC置管手術(shù)，并未相應的維護設備以及換藥技術(shù)［6］，究其原因主要是：（1）腫瘤患者多到上級醫(yī)院就診，置管后回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，以減輕經(jīng)濟負擔，縣級以下醫(yī)院當?shù)氐慕?jīng)濟水平不發(fā)達，患者對于PICC置管不了解，推廣難度較高［7］；（2）縣級以下醫(yī)院中，PICC導管維護量較少，護理人員在短期專業(yè)培訓后，無實踐機會，造成操作不熟練［8］；（3）固定敷料不當，增加導管脫出發(fā)生率與感染發(fā)生率［9］；（4）縣級以下醫(yī)院外派護理人員去省級醫(yī)院參加PICC培訓的機會較少，當?shù)氐呐嘤柸狈ο到y(tǒng)性、規(guī)范化、針對性，因此護理人員不甚了解PICC置管知識［10］；（5）少數(shù)護理人員能夠進行PICC帶管維護，但是無法及時處理并發(fā)癥［11-12］。

本院作為本市的三級綜合性醫(yī)院，隨著日常置管量的增加，日漸重視PICC置管維護工作，充分發(fā)揮醫(yī)院的作用，依托計算機技術(shù)構(gòu)建PICC帶管維護網(wǎng)絡［13-14］，并對管理方式進行探索，為患者的置管維護提供便利，積極與縣級以下的12家醫(yī)院聯(lián)系，并邀請醫(yī)院護理人員來院參觀與學習，以進行專業(yè)培訓，教授護理人員導管固定敷料與固定方法的選擇［15］，并提高護理人員對于健康宣教的重視度，以提高患者的依從性。編制維護手冊［16-17］，提供置管科室電話、操作者姓名、本院維護門診電話及開診時間以及縣級以下醫(yī)院的維護網(wǎng)點電話，為腫瘤PICC置管患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務。

利用請進來與走出去相結(jié)合的方式，提高本院與縣級以下醫(yī)院的聯(lián)系緊密度，接受縣級以下醫(yī)院對于腫瘤患者PICC置管協(xié)助的請求，并指派經(jīng)驗豐富的護理人員進行操作與指導［18］；到縣級以下醫(yī)院開設工作坊，培訓護理人員的PICC導管維護、固定輔料的選擇及并發(fā)癥應對，講授藥物外滲的處理等。以提高縣級以下醫(yī)院護理人員的維護技能，提高患者的依從性，提高腫瘤患者對于PICC置管與維護的接受度，從而提高患者的滿意度［19］。

本研究中研究對象為100例腫瘤患者與100例護理人員，13家縣級以下醫(yī)院中，僅有2家醫(yī)院中的護理人員有置管資質(zhì)，100例護理人員中，掌握PICC帶管維護專業(yè)知識的護理人員占21.0%，了解維護知識的占36.0%，掌握部分維護知識的占27.0%，完全不知道的占16.0%；PICC帶管維護較為頻繁的護理人員為31.0%，偶爾維護為26.0%，未維護為43.0%，與毛平等［20］的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，縣級以下醫(yī)院對PICC帶管患者維護存在多種問題，仍亟需綜合性醫(yī)院進行協(xié)助，利用多種途徑與措施來減少縣級以下腫瘤PICC置管患者的維護并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，保障患者用管安全和化療的順利進行。

參考文獻

［1］黃果花，何金愛，孫麗華，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管帶管出院患者居家維護模式的建立與效果評價［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（22）：3598-3599.

［2］羅紅，任道瓊，譚靜，等.PICC維護網(wǎng)絡的建立與管理［J］.護理管理雜志，2013，13（9）：681-682.

［3］賴麗芳，畢小娥，胡愛珍，等.網(wǎng)絡視頻健康教育在PICC帶管出院患者中的應用［J］.護理學雜志，2012，27（21）：81-82.

［4］周燕，湯曉敏，程曉微，等.PICC導管維護標準流程降低導管相關(guān)性感染的效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29（4）：51-53.

［5］趙林芳，葉志弘，朱陳萍，等.以我院為中心的導管維護網(wǎng)的建立及管理［J］.中華護理雜志，2013，48（1）：41-43.

［6］易燕.PICC帶管出院患者延續(xù)護理中的并發(fā)癥發(fā)生狀況與對策［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：5127-5128.

［7］鄭艷，唐英，侯銘，等.化療間歇期患者PICC健康管理的現(xiàn)狀與展望［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（1）：114-116.

［8］黃偉萍，楊水秀，李俠，等.系統(tǒng)規(guī)范的教育和培訓在PICC帶管出院患者中的應用效果［J］.實用臨床醫(yī)學，2012，13

（12）：116-117.

［9］王鋒，徐麗萍，李敏，等.PICC帶管出院常見并發(fā)癥原因分析及對策［J］.安徽醫(yī)學，2012，33（5）：616-618.

［10］馮玉玲，宋文超，楊碩真，等.靜脈治療護理學組在PICC帶管出院患者延續(xù)護理中的作用［J］.中華護理雜志，2012，47（12）：1083-1084.

［11］羅紅，任道瓊，譚靜等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化PICC維護網(wǎng)絡模式的構(gòu)建與實施［J］.護理學雜志，2013，28（14）：16-18.

［12］趙潔，郭佳華，周敏，等.微信群在PICC帶管出院患者知識宣教中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（13）：1537-1539.

［13］馮玉玲，徐偉，于海洪，等.8例化療間歇期患者PICC導管相關(guān)性血流感染的觀察與護理［J］.中華護理雜志，2011，46 （3）：294-295.

［14］鐘瑭盛，姜玲，何明珠，等.同伴教育對經(jīng)外周置入中心靜脈導管帶管患者維護知識知曉率的影響［J］.中國實用護理雜志，2015，31（24）：1832-1835.

［15］周愛勤，孔培培，汪丹丹，等.腫瘤科患者PICC置管后并發(fā)癥的觀察及護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（13）：65-66.

［16］沈玲，宗慧霞.護患雙方對經(jīng)外周靜脈的中心靜脈置管帶管出院患者健康教育認知差異性的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2014，31（10）：15-18.

［17］章俊梅，胡素容，吳英，等.PICC維護網(wǎng)絡的構(gòu)建與實施對全程優(yōu)質(zhì)護理的影響［J］.海南醫(yī)學，2015，26（9）：1391-1395.

［18］刁永書，譚如英，戴燕，等.外周中心靜脈置管在專科護理門診的應用探討［J］.西部醫(yī)學，2012，24（6）：1206-1207.

［19］于淑芹，孫麗芳，趙曉玉，等.PICC的維護［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（22）：4891-4892.

［20］毛平，朱明芝.電話隨訪在PICC帶管出院患者中的應用體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（21）：3578.

①粵北人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.018

收稿日期：（2016-03-18） （本文編輯：蔡元元）

*基金項目：廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金項目（WSTJJ20131103）

通信作者：鄒麗霞

Investigation and Countermeasure Research on the Status Quo of the Maintenance of PICC Patients in the County Hospitals

ZOU Li-xia，LI Jian-hong，LUO Fei-yan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：067-069

【Abstract】Objective：To investigate and analysis the status quo of maintenance of PICC patients in hospital at the county level.Method：From January 2013 to December 2013，around the town and the outlying mountainous area of 100 cases of tumor in our hospital and below the county level hospital of 100 cases of nursing staff the period were randomly selected as the research objects，through a questionnaire survey understanding tumor patients with PICC to maintain the status quo.Result：The 100 cases of nursing staff were lack of professional knowledge and professional knowledge of PICC management and maintenance.2012 year in our hospital catheterization outpatients and maintenance were 612 and 2287 cases，2013 year，our hospital building selfcentered catheter maintenance network， catheter was 633 cases， outpatient amount of maintenance has decreased 25.8%，1697 patients and 2014 year respectively were 840 cases and 2309 cases，2015 year respectively were 893 cases and 2300 cases，2014 and 2015 year outpatient maintenance had been steadily on the rise.Conclusion：Below the county level hospitals PICC with pipe maintenance patients solved the problem.

【Key words】Hospital at the county level； PICC patients； Maintenance status； Countermeasures