囊外摘除治療白內(nèi)障的臨床效果及預后分析*

陳丹

囊外摘除治療白內(nèi)障的臨床效果及預后分析*

陳丹①

【摘要】目的：探討囊外摘除并植入人工晶狀體治療白內(nèi)障的臨床效果，并進行預后分析。方法：根據(jù)治療方式的不同，分為囊外摘除術(shù)（extracapsular cataract extraction，ECCE）組和改良式小切口白內(nèi)障切除術(shù)（small incision cataract surgery，SICS）組，前者54例，后者70例，比較兩組的手術(shù)進行時間、術(shù)后視力恢復情況和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果：SICS組手術(shù)時間與ECCE組相比更短（P＜0.05）。手術(shù)后患者視力（包括裸眼視力和散光程度）隨時間明顯好轉(zhuǎn)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。SICS組患者術(shù)后并發(fā)癥少于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果明顯，其中SICS并發(fā)癥更少，預后更好。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障； 囊外摘除； 預后

First-author’s address：Suining Municipal Hospital of TCM，Suining 629000，China

白內(nèi)障是中老年人群中較為常見的眼科疾病，隨著年齡增長其發(fā)生率顯著升高［1］。它是因為晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生性質(zhì)改變引起的混濁，從而影響視力，嚴重時可致盲。對于白內(nèi)障使用藥物治療，病程已達中晚期并無實際意義［2］。現(xiàn)在比較主流的手術(shù)方法有超聲乳化術(shù)和囊外摘除術(shù)（extracapsular cataract extraction，ECCE），將病態(tài)晶狀體摘除后植入人工晶狀體，患者術(shù)后大多可以恢復視力［3］。本研究使用的是改良式的小切口白內(nèi)障切除術(shù)（small incision cataract surgery，SICS），通過比較ECCE和SICS這兩種囊外摘除手術(shù)的臨床效果并對預后進行分析，得出治療白內(nèi)障的最佳手術(shù)方式，為今后本院白內(nèi)障手術(shù)提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2012年3月-2014年3月本院中晚期白內(nèi)障患者124例，其中男66例，女58例，年齡38～67歲，平均（51.6±9.4）歲。納入標準：確診為白內(nèi)障中晚期的患者。排除標準：肝、腎功能有障礙或視網(wǎng)膜可能脫落的患者。根據(jù)治療方式將患者分為兩組，ECCE組54例，其中男29例，女25例，年齡38～65歲，平均（52.0±8.8）歲；SICS組70例，其中男37例，女33例，年齡41～68歲，平均（51.2±9.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)相關(guān)標準［4］，對手術(shù)時間較長或有感染風險的患者使用抗菌藥物預防感染。手術(shù)中置入的是由硅凝膠制作而成的人工晶狀體。（1）ECCE及植入：眼部全麻、結(jié)膜麻醉，用專用器械撐開眼瞼，角膜上方做垂直切口，開罐式截開晶狀體囊，取出內(nèi)核，洗凈殘余皮質(zhì)，植入人工晶狀體，進行縫合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均勻涂在眼部及周圍，用紗布輕輕將手術(shù)處包封。（2）SICS及植入：眼部全麻、結(jié)膜麻醉，用專用器械撐開眼瞼，右上方結(jié)膜做出切口并行電凝止血，角膜邊緣處約1 mm用一次性穿刺行垂直隧道的切口，連續(xù)撕開晶狀體囊，取出內(nèi)核，洗凈剩余皮質(zhì)，加入粘彈劑，置入人工晶狀體，進行縫合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均勻涂在眼部及周圍，用紗布輕輕將手術(shù)處包封。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者完整手術(shù)時間；比較分析兩組患者術(shù)后7、30 d和90 d的視力情況，包括裸眼視力和散光程度；記錄兩組患者并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表達，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病分期及手術(shù)時間比較 兩組患者中晚期比例接近，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；SICS組手術(shù)時間短于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病分期及手術(shù)時間比較

2.2 兩組患者術(shù)后視力情況比較 手術(shù)后患者視力（包括裸眼視力和散光程度）隨時間明顯好轉(zhuǎn)，兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后視力情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后視力情況比較（±s）

組別 裸眼視力角膜散光度 D術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后90 d 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后90 d SICS組（n=70） 0.56±0.46 0.72±1.45 0.83±1.42 1.14±0.55 1.05±0.40 0.57±0.32 ECCE組（n=54） 0.55±0.43 0.73±1.44 0.82±1.43 1.16±0.56 1.07±0.45 0.58±0.39 t值 0.127 0.043 0.04 0.035 0.034 0.028 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 SICS組患者術(shù)后并發(fā)癥少于ECCE組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

白內(nèi)障初期癥狀不明顯，病情發(fā)展緩慢，因此容易被人忽視，但是即使發(fā)現(xiàn)是白內(nèi)障早期癥狀，現(xiàn)在仍沒有有效的藥物進行早期干預和治療［5-6］。藥物治療也許能在一定程度上減緩初期的病情發(fā)展，但是并沒有證據(jù)能夠證明在這一過程中是藥物發(fā)揮了作用；中期的白內(nèi)障已經(jīng)較為明顯，患者視力顯著下降，這時藥物已經(jīng)起不到改善作用；晚期使用藥物更沒有效果。在多種手術(shù)治療白內(nèi)障的方法中，最為常見和常規(guī)的就是囊外摘除術(shù)（ECCE）［7-9］。從以往經(jīng)驗來看，臨床上使用ECCE總體效果不錯，但是并發(fā)癥的形勢不容樂觀［10-11］。在ECCE的基礎(chǔ)上進行改良后的小切口白內(nèi)障切除術(shù)（SICS），效果要更好［12-14］。本研究分析了ECCE和SICS兩組囊外摘除術(shù)的效果，發(fā)現(xiàn)SICS組的效果確實更佳?，F(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)水平越來越高，減少手術(shù)帶來的后遺癥或并發(fā)癥，是醫(yī)生面臨的一大難題，因此盡可能減少創(chuàng)口大小是改善手術(shù)的一個方向。在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中，切口越接近眼睛，越容易造成散光，并且在縫合過程中也應(yīng)該盡量使得縫合處的受力均勻，最大限度減少對角膜曲率的干擾，降低散光的程度。在SICS中，最主要的優(yōu)勢是在于水分離和圈出，切核取核的時候應(yīng)該用粘彈劑充滿核與角膜內(nèi)皮，在粘彈劑的保護下進行后續(xù)的手術(shù)操作。取核時避免核與角膜內(nèi)皮發(fā)生摩擦，以免發(fā)生組織損傷，影響手術(shù)的正常進行［15-17］。

根據(jù)使用SICS和ECCE進行分組，SICS組和ECCE組患者的一般情況無顯著差異，兩組能夠進行比較。前者的手術(shù)時間比后者少，說明改良后的SICS方式具有一定的先進性，改良后的小創(chuàng)口手術(shù)切口更小，因此打開和縫合的時間更少，自然大幅減少了手術(shù)時間。手術(shù)后患者視力（包括裸眼視力和散光程度）隨時間明顯好轉(zhuǎn)，并且SICS組和ECCE組患者的視力情況基本接近，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明囊外摘除術(shù)在治療白內(nèi)障時對患者視力的恢復能力基本相似，SICS和ECCE都能很好的改善人眼的視力。雖然兩者的手術(shù)方式稍有不同，但是直觀的治療效果同樣顯著［18］。從兩組的并發(fā)癥來看，SICS組患者少于ECCE組，這是因為SICS較ECCE而言，手術(shù)創(chuàng)口更小，損傷更小，同時縮減了手術(shù)時間，也減少了感染率。手術(shù)后常見的并發(fā)癥有高眼壓、玻璃體脫出、角膜內(nèi)皮水腫、懸韌帶斷裂等［19］。在SICS組中出現(xiàn)例數(shù)減少很多，說明SICS方式具有先進性，SICS治療效果相對ECCE更加顯著。臨床上SICS方式已經(jīng)日益被廣泛使用［20-22］，其效果的優(yōu)越性在本研究中得以進一步證明。ECCE治療后出現(xiàn)相對較多的并發(fā)癥，SICS組患者恢復情況相對更好，手術(shù)方式的先進性帶來更良好的預后。

綜上所述，囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果明顯，其中使用SICS比ECCE后出現(xiàn)更少的并發(fā)癥，這種手術(shù)方式的預后更好。

參考文獻

［1］ 葉勇，張淑華.白內(nèi)障復明手術(shù)2460例療效分析［J］.廣州醫(yī)藥，2015，46（3）：86-88.

［2］ 樊保紅.小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)臨床療效分析［J］.醫(yī)學信息，2015，29（15）：333-334.

［3］ 宋邦建，成永海，秦潔，等.小切口白內(nèi)障手術(shù)中后囊破裂行單襻縫線固定60例臨床分析［J］.濱州醫(yī)學院學報，2015，37（2）：152-153.

［4］ 汪復.抗菌藥物臨床應(yīng)用指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［5］ 俞美雪.頭孢呋辛鈉在白內(nèi)障復明手術(shù)中的應(yīng)用及護理［J］.海峽藥學，2015，28（4）：196-197.

［6］ 孟艷菊.白內(nèi)障術(shù)后患者角膜散光的臨床研究進展［J］.醫(yī)學信息，2015，29（1）：390.

［7］ 金蕾.120例小切口白內(nèi)障非超聲乳化術(shù)臨床分析［J］.大家健康（下旬版），2015，31（2）：418-419.

［8］ 付榮嶸.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（8）：73，75.

［9］ 張萬臣.眼科白內(nèi)障手術(shù)臨床方法分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（7）：97-98.

［10］ 肖燕紅.52 例小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，24（5）：751-752.

［11］ 蘇光明，徐科，李東正，等.高度近視眼白內(nèi)障手術(shù)后的臨床觀察及分析［J］.醫(yī)藥前沿，2015，37（14）：142-143.

［12］ 張新青.131例超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障臨床療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2015，29（23）：220.

［13］ 屈伸平，南中義，余超良，等.改良手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療軟核白內(nèi)障效果觀察［J］.河南外科學雜志，2015，32 （3）：67-68.

［14］ 耿玉軍.67例高度近視患者小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)療效［J］.實用防盲技術(shù)，2015，10（2）：61-65.

［15］ 蔡金玲，丁潔，張士宏.小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1493-1494.

［16］ 劉敏，郭建蓮，鞏磊，等.白內(nèi)障摘除聯(lián)合后囊連續(xù)環(huán)形撕囊治療先天性白內(nèi)障［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（25）：100-101.

［17］ 高業(yè)明，邰平，査汝勤.小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入治療老年性白內(nèi)障的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（5）：22-23.

［18］ 馮桂強.小切口非超聲乳化囊外摘除人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的效果觀察［J］.中國臨床新醫(yī)學，2014，11（2）：146-148.

［19］ 姚迅.超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在高齡白內(nèi)障患者中的應(yīng)用療效比較［J］.海南醫(yī)學院學報，2013，19（4）：96-98.

［20］ 文燕梅，李麗輝，羅云偉.超聲乳化術(shù)與中切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的療效對比［J］.國際眼科雜志，2015，15（2）：262-265.

［21］王龍，張媛，徐潔慧.改良小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)在復明工程中的應(yīng)用［J］.國際眼科雜志，2014，14（6）：1133-1135.

［22］程曉霞.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)的療效比較［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（11）：2366-2367.

①四川省遂寧市中醫(yī)院 四川 遂寧 629000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.012

收稿日期：（2016-05-04） （本文編輯：蔡元元）

*基金項目：國家自然科學基金（1500080143）

通信作者：陳丹

Clinical Effect and Prognosis of Extracapsular Cataract Extraction in Treatment of Cataract

CHEN Dan.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：047-049

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of cataract extraction and intraocular lens implantation in the treatment of cataract，and to analyze the prognosis.Method：Incision cataract extracapsular cataract extraction（ECCE） and small incision cataract surgery（SICS） were divided into 54 cases and 70 cases，two groups were treated by ECCE and SICS，and the two groups were compared with the operation time，postoperative visual acuity and complications.Result：The operation time of SICS group was shorter than that of ECCE group（P＜0.05）.The postoperative visual acuity （including open eyes and astigmatism） was significantly improved with time，and there was no difference between SICS and ECCE group（P＞0.05）. The postoperative complications of SICS group was significantly lower than ECCE group，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of the treatment of cataract is obvious， and the use of SICS is less than that of ECCE， which has a better prognosis.

【Key words】Cataract； Capsule removal； Prognosis