盤點(diǎn)那些“傷心”藥

那些用于心臟疾病的藥物：如抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗高血壓藥、抗心衰藥（強(qiáng)心藥）等，本身就作用于心臟。如運(yùn)用不當(dāng)、劑量過大或體內(nèi)蓄積過多，或個體的敏感性不同，或個體的心肝腎功能不全，都會導(dǎo)致對心臟的毒副反應(yīng)。使用這些藥物的時候，醫(yī)師會有強(qiáng)調(diào)。故本文不再列舉。下面分類羅列那些治療目標(biāo)不是心血管系統(tǒng)的，但對心血管系統(tǒng)有不良反應(yīng)的常見的一些藥物。

許多抗癌藥物具有心臟毒性?？鼓[瘤藥的選擇性通常較差。能殺死癌細(xì)胞，同樣也能殺死正常細(xì)胞。需要在醫(yī)生的幫助下，小心謹(jǐn)慎。報道有傷心作用的藥物有環(huán)磷酰胺、順鉑、多柔比星、氟脲嘧啶、紫杉醇、長春堿、各種單抗、全反式維甲酸、三氧化二砷等等。

其次，抗精神病藥物有心臟毒性的也不少。傳統(tǒng)的抗精神病藥如氯丙嗪、奮乃靜、硫利達(dá)嗪、三氟拉嗪、氟哌啶醇等可引起Q-T 間期延長和誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，其中硫利達(dá)嗪現(xiàn)已退市。三環(huán)類抗抑郁藥中的阿米替林、多塞平、氯米帕明、丙米嗪、地昔帕明等均可引起Q-T 間期延長。

第三，局部麻醉藥在藥物作用機(jī)制上，被認(rèn)為是是鈉離子通道拮抗劑。有的本身就用于抗心律失常，如利多卡因。其心臟毒性與藥物的效能、脂溶性等有密切的關(guān)系。常用的布比卡因、羅哌卡因等都有類似毒性。

還有就是抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類（包括紅霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素）的毒性主要表現(xiàn)為患者心電圖Q-T間期延長.繼而發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TDP），出現(xiàn)暈厥或猝死。喹諾酮類 （如司帕沙星、加替沙星等）幾乎都對心臟傳導(dǎo)有一定的影響，某些可直接導(dǎo)致心律變化，導(dǎo)致Q-T間期延長。此外，慶大霉素、林可霉素和克林霉素都有傷心的報道。

最后要提醒的是一些藥物的相互作用會導(dǎo)致心臟副反應(yīng)。如咪唑類抗真菌藥如與紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、可致低血鉀癥狀的兩性霉素B、西米替丁、或排鉀利尿劑同時服用更易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TdP）。紅霉素等與地高辛合用，由于腸道細(xì)菌被抑制，減少了地高辛的降解，血清濃度可上升2倍，導(dǎo)致地高辛中毒等等。