孕二胎 藥師有話說(shuō)

徐蕾+解雙蔚+路敏

隨著二胎政策的開放，相信越來(lái)越多的媽媽們會(huì)開啟她們的二胎時(shí)代。本文就孕期如何合理用藥進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，為孕媽媽助力。

在漫長(zhǎng)的十月懷胎中，我們的準(zhǔn)媽媽們也許會(huì)受到疾病的侵害，會(huì)與其進(jìn)行一場(chǎng)關(guān)乎寶寶健康的保衛(wèi)戰(zhàn)。如果用藥不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致胎兒畸胎、死胎。但如果生病不用藥，也會(huì)耽誤病情，對(duì)孕媽媽及寶寶造成不良影響。

藥物對(duì)不同孕期胎兒的影響

首先，讓我們先了解一下藥物對(duì)不同孕期胚胎（胎兒）的影響及危害，也就是我們常擔(dān)心的胎兒畸形問(wèn)題。

胚卵分裂增殖期

大約為受精后1～2周左右，表現(xiàn)為“全” 或 “無(wú)” 的影響，“全”是表示胚胎受損嚴(yán)重而死亡， 最終流產(chǎn)；“無(wú)”是指無(wú)影響或影響很小。

器官發(fā)育期

藥物致畸的敏感期，受精后3周至3個(gè)月胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育。妊娠3～8周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨格及肌肉等均處于分化期，具體為神經(jīng)組織于受精后15～25天、心臟于20～40天、眼于24～39天、肢體于24～46天、外生殖器于36～55天。

致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng)，如沙立胺度（反應(yīng)停）可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形；雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常；葉酸拮抗劑可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂等；烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形；抗癲癇藥物、抗凝藥等均可引起畸形。

胎兒形成期

為妊娠3個(gè)月至足月，器官形成過(guò)程已經(jīng)大體完成，牙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或女性生殖系統(tǒng)還在繼續(xù)分化發(fā)育，易受藥物不良影響，導(dǎo)致各器官發(fā)育遲緩和功能異常。其他器官一般不致畸，但根據(jù)致畸因素的作用強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間也可影響胎兒的生理功能和生長(zhǎng)發(fā)育。

如妊娠5個(gè)月后服用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全；妊娠期服用鎮(zhèn)靜、安定藥（如地西泮）、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，甚至影響大腦發(fā)育；妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

臨產(chǎn)期使用某些藥物如磺胺類、大劑量維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。分娩前使用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征，以及使用痢特靈會(huì)抑制新生兒的造血功能、造成黃疸、溶血性貧血等。

孕期常見(jiàn)病的用藥攻略

下面說(shuō)說(shuō)孕媽媽在對(duì)抗常見(jiàn)疾病選用哪些藥物更能保護(hù)好自己和寶寶。

最權(quán)威的美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）依據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害性將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個(gè)級(jí)別，A級(jí)對(duì)胎兒的影響甚微，是最安全的一類；B級(jí)較安全；C級(jí)可能對(duì)胎兒有致畸作用或其他不良影響，但在妊娠期女性中安全性資料不足。D級(jí)已有證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，X級(jí)已證明對(duì)胎兒有嚴(yán)重危害。

由此我們可以看出，A級(jí)和B級(jí)在妊娠期應(yīng)用較安全，是相對(duì)安全的藥物，可以列入“白名單”。C級(jí)和D級(jí)應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊使用，X級(jí)禁用于妊娠或即將妊娠的患者。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)我們進(jìn)行以下疾病用藥問(wèn)題介紹。

孕期感染

應(yīng)選擇B類的青霉素類（如青霉素、阿莫西林等）和頭孢菌素類（如頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢克洛等），這兩者雖對(duì)血-胎屏障穿透性不高， 然后其組織體液濃度仍可達(dá)到對(duì)敏感菌的殺菌水平， 該類藥毒性又低， 因此可安全用于妊娠各期感染患者。

若對(duì)青霉素過(guò)敏和衣原體、支原體感染的孕婦，可服用B類紅霉素類（如紅霉素，阿奇霉素等），若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可服用相對(duì)安全的B類解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚。若出現(xiàn)由真菌引起的陰道炎癥可用B類的抗真菌藥（克霉唑、制霉菌素），一般用法為陰道給藥。

妊娠高血壓綜合征

對(duì)妊娠合并高血壓疾病的處理原則與未孕要有不同， 需要權(quán)衡降壓藥對(duì)子宮胎盤血流量和胎兒的影響，故在孕期較合適降壓藥物如B類的拉貝洛爾，無(wú)致畸作用，口服用藥不會(huì)減少胎盤血流灌注，反而有利于胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)。

妊娠合并糖尿病

B類的胰島素（皮下注射）不宜透過(guò)胎盤，對(duì)孕婦并發(fā)糖尿病者是最安全的降低血糖的藥物?？诜娜绺窳斜诫宓?，在胰島素不能使用的情況下（如過(guò)敏），孕期也可用。

妊娠合并甲亢或甲減

甲亢病人病情較輕者， 一般不用抗甲狀腺藥物治療，因其易通過(guò)胎盤。但病情重者可選用孕期甲亢首選的D類丙基硫氧嘧啶，因?yàn)樵撍幫高^(guò)胎盤屏障的比例更小一些。而甲減病人可以選擇左甲狀腺素鈉（A類），但服用劑量要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用，且定期監(jiān)測(cè)甲功五項(xiàng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。

特別注意是甲亢治療常加用左甲狀腺素鈉以減少甲減和突眼等情況發(fā)生，而妊娠期間患者則不宜合用，因?yàn)楹嫌脮r(shí)需要增加抗甲狀腺藥物的劑量，這樣可能會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。

妊娠期用藥牢記這6點(diǎn)

藥師提示：妊娠期用藥應(yīng)注意以下幾個(gè)原則：

（1）妊娠期，尤其在妊娠期早期，盡可能避免用藥（包括保健品），尤其是已確定或懷疑有致畸作用的藥物；

（2）因疾病確實(shí)需要用藥時(shí)，應(yīng)選擇同類藥物中最安全的，首選 A級(jí)（各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性A、D、氯化鉀等）、B級(jí)藥物，應(yīng)避免使用C級(jí)、D級(jí)藥物，禁用X級(jí)藥物（阿維A、艾司唑侖片、甲氨蝶呤、利巴韋林、米索前列醇、炔諾酮、沙利度胺、丙酸睪酮等）；

（3）在用藥時(shí)，能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥；

（4）在用藥的時(shí)候，盡量小劑量短療程用藥；

（5）若病情需要使用對(duì)胎兒有危害的藥物時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠。

（6）用藥前請(qǐng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書中妊娠用藥注意事項(xiàng)。

總之，孕媽媽在生病后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不能不用或者擅自濫用藥品，且用藥時(shí)一定要在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用，盡量避免因用藥不當(dāng)而造成對(duì)胎兒的損害。