什么樣的子宮肌瘤需手術(shù)

通過上述對子宮肌瘤的簡單介紹，可以進一步來討論什么樣的子宮肌瘤需要做手術(shù)治療呢？

35歲以上的中年婦女中，大約有15%的人患有子宮肌瘤。同時因為子宮肌瘤惡化的幾率很小，一般在1%以下，所以大部分子宮肌瘤患者不必手術(shù)，只需定期追蹤檢查，可以每3～6個月隨訪一次，動態(tài)觀察肌瘤大小。一般來說，對于小于5cm的小肌瘤，無臨床癥狀（比如無月經(jīng)改變及不適），可暫時不需要治療，特別是近絕經(jīng)期的婦女，絕經(jīng)后肌瘤往往會萎縮變小或逐漸消失。

但是總是有一些特殊情況出現(xiàn)的：

1.子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經(jīng)量過多、經(jīng)期過長以致貧血，而藥物無法根治。此時，手術(shù)切除是有效的解決辦法。

2.子宮肌瘤長到拳頭大小，單個肌瘤大小大于5cm，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，壓迫膀胱、直腸、輸尿管，引起尿頻、尿急、便秘、腎盂積水等癥狀，手術(shù)切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大。

3.肌瘤生長速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大，此時已經(jīng)不能靠藥物來控制子宮肌瘤了，就必須要通過手術(shù)切除以防其繼續(xù)惡化。

4.婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產(chǎn)，這時您如果想要孩子的話，您就必須要手術(shù)了。切除子宮肌瘤是否要切除子宮呢？這要視肌瘤的位置、大小，以及患者的年齡、有無生育要求、癥狀嚴重程度而決定。

為什么子宮肌瘤易復發(fā)？

讓很多患者接受不了的是，手術(shù)后過不了幾年，肌瘤又重新長了出來，仿佛白白挨了一刀。為什么子宮肌瘤容易復發(fā)呢？

只要存在子宮和雌激素的刺激，子宮肌瘤就有復發(fā)的可能性。尤其是服用含有激素的補品，比如蜂王漿、激素養(yǎng)殖的動植物等可能導致子宮肌瘤的復發(fā)。子宮肌瘤復發(fā)的幾率非常高，單發(fā)性子宮肌瘤（只有一個肌瘤）的復發(fā)率為30%～40%，多發(fā)性子宮肌瘤的復發(fā)率高達60%～70%。對個體而言，復發(fā)幾率要看肌瘤數(shù)量、年齡、遺傳、個人飲食習慣等。在未絕經(jīng)女性中，術(shù)時年齡越小，肌瘤復發(fā)率越高。但多數(shù)患者在手術(shù)后2～5年左右復發(fā)。

復發(fā)原因：

1.服用含雌激素的補品，如蜂皇漿、激素養(yǎng)殖的動植物等，肌瘤復發(fā)幾率可能會增高。

2.手術(shù)方式也是一個重要的影響因素。因為真正的子宮肌瘤根治術(shù)是將子宮切除。然而，有生育需求，或出于個人意愿希望保留子宮時，選擇子宮肌瘤剔除手術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)，就會讓子宮肌瘤便有了復發(fā)的可能性，因為微小的位于子宮肌壁層內(nèi)的肌瘤，體積非常小，肌瘤剔除手術(shù)中無法讓其“現(xiàn)形”，可能成了漏網(wǎng)之魚。在沒有完全把小顆粒的子宮肌瘤剔除干凈的情況下，這類肌瘤將在雌激素作用下又逐漸長大，看起來就是子宮肌瘤復發(fā)了。

3.再生新的肌瘤。

4.發(fā)病會受遺傳因素的影響。臨床上相當一部分患者的母親和姐妹均有子宮肌瘤。這類有遺傳因素的人，子宮肌瘤的復發(fā)幾率比沒遺傳因素者高。

因此，對于已經(jīng)做過子宮肌瘤手術(shù)的患者，不能認為肌瘤已治愈，從此可以高枕無憂，而應該定期復查，一般每三個月到半年復查B超一次。

值得一提的是，子宮肌瘤是良性腫瘤，即使復發(fā)了也不一定必須再次手術(shù)。復發(fā)肌瘤是否要治療跟原有肌瘤的原則一致：肌瘤只有2～3厘米，本人沒有任何不舒服，可以繼續(xù)觀察；雖無癥狀但超過5厘米的肌瘤可考慮手術(shù)；有些肌瘤雖體積小，但造成了癥狀，也要積極治療干預。

子宮肌瘤術(shù)后能否懷孕

對于做完肌瘤切除手術(shù)后的病人來說，是不能馬上懷孕的，因為子宮上有切除肌瘤后留下的瘢痕，如果切除的肌瘤較大較深，就如同做了剖宮產(chǎn)一樣，子宮需要一定的恢復過程。如果傷口尚未充分愈合，馬上懷孕，則有發(fā)生子宮破裂的危險。

那么肌瘤切除后多久可以懷孕呢？這與切除肌瘤的數(shù)目多少、肌瘤大小及部位有關(guān)。如果瘤子不多又是漿膜下肌瘤，手術(shù)后半年就允許懷孕；如果瘤子大且數(shù)量多，那就需要避孕1年，然后爭取在肌瘤復發(fā)前早日懷孕。最后提醒大家，子宮肌瘤剔除術(shù)后懷孕者，應當及時到醫(yī)院檢查，并要在醫(yī)院分娩，因為在分娩中發(fā)生異常的機會增多，有的需行剖宮產(chǎn)。由于肌瘤剔除術(shù)后可以復發(fā)，故在產(chǎn)后還應定期隨訪檢查。

劉青，首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院婦科主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年。擅長婦科良惡性腫瘤、不孕癥及內(nèi)分泌疾病的診治，尤其擅長婦科疾病的內(nèi)鏡下的微創(chuàng)診斷及治療。出診時間：周三上午。