紅海石洗劑治療嬰幼兒濕疹臨床觀察

全小榮，郭奕妤，閆　　芳，馬繼紅，秦秋榮，唐慧芬（.桂林市皮膚病防治醫(yī)院，廣西 桂林　5400；.桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林　5400）

紅海石洗劑治療嬰幼兒濕疹臨床觀察

全小榮1，郭奕妤2，閆芳2，馬繼紅2，秦秋榮1，唐慧芬1
（1.桂林市皮膚病防治醫(yī)院，廣西 桂林541002；2.桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林541002）

［目的］觀察紅海石洗劑治療嬰幼兒濕熱型濕疹的臨床療效及安全性。［方法］185例患兒隨機(jī)分為治療組（95例）和對(duì)照組（90例）。入組病例非滲出性皮損處外用地奈德乳膏，每天2次；治療組在此基礎(chǔ)上用紅海石洗劑外洗，每日2次；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上用3%硼酸溶液濕敷，每次10min，每日2次。7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。［結(jié)果］治療組總有效率為96.84%，對(duì)照組總有效率75.56%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患兒治療后皮損嚴(yán)重程度積分顯著降低，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。痊愈患兒隨訪1個(gè)月后復(fù)發(fā)率，治療組為6%，對(duì)照組為26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］紅海石洗劑外用治療嬰幼兒濕疹療程短，療效好，復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)。

紅海石洗劑；地奈德；嬰幼兒濕疹；中西醫(yī)結(jié)合療法

濕疹是嬰幼兒常見皮膚病，是多種內(nèi)外因素引起的與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)［1］，其特點(diǎn)為皮疹呈多樣損害，急性期皮疹以丘皰疹為主，有滲出傾向，分布基本對(duì)稱，瘙癢明顯。嬰幼兒因此常煩躁哭鬧，影響進(jìn)食和睡眠，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和健康成長(zhǎng)。筆者自2013年1月至2016年3月，應(yīng)用紅海石洗劑外洗治療該病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料185例患兒均來自桂林市皮膚病防治醫(yī)院皮膚科門診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組95例，男50例，女45例，年齡1～36（19.23±10.37）個(gè)月，病程2～45（10.67±9.09）天；對(duì)照組90例，男48例，女42例，年齡1～34（16.61±9.62）個(gè)月，病程1～50（10.47±9.76）天。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》濕疹［1］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》濕瘡［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情為急性期，中醫(yī)辨證為濕熱證，癥見急性起病，滲出明顯，伴紅斑、灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩［3］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在3歲以下、病程不超過2個(gè)月、1周內(nèi)未使用過其他藥物治療的濕疹患兒。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除特應(yīng)性皮炎患兒；排除具有潛在的血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及其他可以影響到治療效果的疾病的患兒；排除不能堅(jiān)持治療及按時(shí)隨訪者。

1.5治療方法兩組均在非滲出性皮損處外用地奈德乳膏（商品名：力言卓，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060725），每日2次。治療組用紅海石洗劑（桂林市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，桂藥制字z03060046，藥液濃度1 g/m l）100～ 250 m l按1∶10比例溫水稀釋后外洗患處，每次5～10min每日2次；對(duì)照組用3%硼酸溶液濕敷（在患兒睡眠時(shí)進(jìn)行），每次10min，每日2次。兩組治療均以7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，皮損嚴(yán)重程度積分=（瘙癢程度分值+皮疹面積分值+皮疹形態(tài)分值）×病期加權(quán)數(shù)系數(shù)（急性期為1）。瘙癢程度（以搔抓次數(shù)評(píng)判）：輕度：偶爾瘙癢，不用藥，不影響睡眠及生活，計(jì)1分；中度：陣發(fā)性瘙癢，需用藥，影響睡眠及生活，計(jì)2分；重度：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠及生活，計(jì)3分。使用PASI（皮膚損害面積和嚴(yán)重性指數(shù)）評(píng)分系統(tǒng)估算面積，每一個(gè)手掌面積為1分，不足一個(gè)手掌面積為0.5分。皮疹形態(tài)：輕度1分：紅斑、丘皰疹或水皰；中度2分：滲出或糜爛；如多形損害，數(shù)皮疹評(píng)分相加。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，50%≤療效指數(shù)＜70%；無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反見惡化，療效指數(shù)不及50%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)通過 SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較見表1。

2.2兩組治療前后皮損嚴(yán)重程度積分比較見表2。

2.3不良反應(yīng)用藥前三天內(nèi)，治療組3例、對(duì)照組5例出現(xiàn)涂藥處皮膚灼熱、瘙癢，考慮與使用地奈德有關(guān)，均未作特殊處理，減量、持續(xù)用藥后癥狀自行消失。

表1兩組療效比較　?。ɡ?/p>

表2　　兩組治療前后皮損嚴(yán)重程度積分比較（分，±s）

表2　　兩組治療前后皮損嚴(yán)重程度積分比較（分，±s）

注：①與同組治療前比較，P＜0.01；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.01

組別　n　　治療前　　治療后治療組　95　14.65±7.05　2.05±1.05①②對(duì)照組　90　14.09±6.74　6.77±2.55①

2.4兩組復(fù)發(fā)率比較兩組痊愈患兒均接受電話或門診隨訪1個(gè)月，其中治療組有3例（6%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組8例（26.67%）復(fù)發(fā)。兩組復(fù)發(fā)率比較，χ2=5.1225，P＜0.05，差異有顯著意義，表明治療組在控制皮疹復(fù)發(fā)方面優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

濕疹是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“奶瘡”“濕瘡”“浸淫瘡”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因稟賦不耐，飲食失節(jié)，脾胃受損，失其健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，又兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致［3］。趙炳南認(rèn)為濕疹之為病，起于濕熱，并有熱重于濕的特點(diǎn)，心肝火盛是其重要原因［4］。本病以清熱解毒、利濕止癢為主要治法。

本病治療方法繁多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用口服抗組胺類藥物，外用皮質(zhì)類固醇制劑或外敷硼酸溶液。地奈德乳膏為常用于嬰幼兒濕疹的糖皮質(zhì)激素類外用藥，其主要成分為地奈德，具有抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等作用。紅海石洗劑為桂林市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑（桂藥制字z03060046），已投入臨床使用多年，未出現(xiàn)明顯毒副作用及嚴(yán)重不良反應(yīng)。該制劑取自桂北地區(qū)民間驗(yàn)方，其主要成分為紅烏桕（Euphorbia cotinifolia L）、光葉海桐（Pittosporum glabratum Lind l）、石莽草（Polygonum capitatum Buch）。民間常以上述藥物煎水外洗治濕疹。紅烏桕為大戟科烏桕屬植物山烏桕的葉，味苦，性寒，有小毒，功效為散瘀消腫。光葉海桐為海桐花科植物光葉海桐的葉，味苦、辛，性微溫，功效為消腫解毒、止血。石莽草為蓼科植物頭花蓼的全草，味苦，性辛、涼，功效為解毒散瘀。三藥合用，既清熱解毒，又利濕止癢。本研究表明，紅海石洗劑治療嬰幼兒濕疹能快速止癢，促進(jìn)紅斑、丘疹、丘皰疹消退，保持皮膚干燥，且易于滲透吸收。因該藥是純中藥制劑，不含酒精、皂性成分及刺激性物質(zhì)，副作用小，方法簡(jiǎn)便易行，容易為患兒及家長(zhǎng)接受。嬰兒濕疹病位表淺，患兒肌膚嬌嫩，病灶外露，外治藥物不僅可以直達(dá)病所，通過透達(dá)腠理、舒暢經(jīng)脈、調(diào)和氣血等機(jī)制而發(fā)揮局部直接的治療作用，還能通過肌腠毛竅，深入臟腑起到內(nèi)外合治的作用［5］。我們采用地奈德乳膏聯(lián)合紅海石洗劑外用治療嬰幼兒濕疹，能縮短激素的使用時(shí)間、減少激素的毒副作用，降低復(fù)發(fā)率，中西藥并用，相輔相成，相得益彰，值得在臨床推廣使用。

［1］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725-726.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：295-298.

［3］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：166.

［4］北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：79-80.

［5］鹿彬.嬰兒濕疹中醫(yī)外治案例解析［J］.中醫(yī)外治雜志，2014，23（1）：64.

（編輯湯敏華）

R758.23

A

2095-4441（2016）02－0045－02

2016-04-02

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局課題（編號(hào)：GZPT13-58）

全小榮（1965-），女，廣西桂林市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：皮膚性病治療、美容皮膚科