艾灸治療痔術(shù)后腹脹的療效觀察

甘昌芝，何濤宏，郝亮亮（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都　610072）

艾灸治療痔術(shù)后腹脹的療效觀察

甘昌芝，何濤宏，郝亮亮
（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072）

［目的］探討艾灸治療痔術(shù)后腹脹的療效。［方法］選取60例Ⅱ～Ⅳ期的混合痔手術(shù)患者，隨機分為治療組28例和對照組32例。兩組均予肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，足量抗生素預(yù)防術(shù)后感染，補充液體。治療組患者在此基礎(chǔ)上于手術(shù)當(dāng)日開始予以艾灸盒預(yù)防性治療，每日1次，每次30min。觀察兩組患者的腸鳴次數(shù)、腹脹程度及首次排氣情況。［結(jié)果］治療組患者術(shù)后6 h及24 h腹脹和腸鳴音評分、首次排氣時間均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療組總有效率為96.43%，對照組為46.88%，兩組療效有顯著性差異（P＜0.01）。［結(jié)論］艾灸預(yù)防性治療痔術(shù)后腹脹，操作簡單，安全實用，臨床療效顯著，在臨床上具有推廣性。

術(shù)后腹脹；艾灸；痔；療效觀察

痔是肛腸科常見的四大疾病之一，在肛周疾病中，痔的發(fā)病率高達(dá)80.98%［1］，手術(shù)是Ⅱ度以上混合痔的主要治療手段。腹脹是肛腸科患者痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，引起腹脹的原因有術(shù)前麻醉、術(shù)后胃腸蠕動減弱、消化道內(nèi)容物停滯、肛緣水腫、紗布堵塞、傷口疼痛等。由于混合痔手術(shù)解剖位置特殊，術(shù)后再行肛管排氣或灌腸會造成切口疼痛、出血，也會刺激肛門括約肌收縮而加重傷口的疼痛水腫，不利于切口的恢復(fù)。筆者自2015年3月至6月應(yīng)用艾灸預(yù)防性治療痔術(shù)后腹脹28例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　　臨床資料

選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科2015年3月至2015年6月Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者共60例，所有患者在入院當(dāng)天行術(shù)前檢查，均于術(shù)后第二天在腰俞穴麻醉下行手術(shù)治療。60例患者隨機分為兩組，治療組28例，其中行RPH術(shù)式（痔瘡自動套扎吻合術(shù)）20例，行MMH術(shù)式（外剝內(nèi)扎術(shù)）8例；男性15例，女性13例；年齡20～41（36.54±5.62）歲。對照組32例，其中行RPH術(shù)式26例，行MMH術(shù)式6例；男19例，女13例；年齡21～40（35.47±4.71）歲。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1對照組予肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，足量抗生素預(yù)防術(shù)后感染，補充液體。腹脹患者主要予以心理干預(yù)，輕微腹脹者不采取任何干預(yù)措施，術(shù)后2天內(nèi)嚴(yán)重腹脹者予松解部分敷料，手術(shù)2天后腹脹仍嚴(yán)重者，予莫沙必利片口服以緩解腹脹。2.2治療組在對照組基礎(chǔ)上于手術(shù)當(dāng)日再予以艾灸盒預(yù)防性治療痔術(shù)后腹脹。選穴：建里、下脘、水分、神闕、氣海。操作方法：患者取仰臥位，充分暴露腹部經(jīng)穴部位，將灸盒隔紗布置于選取的經(jīng)穴部位上，溫度以患者感覺溫?zé)岣袨橐恕Ｃ咳?次，每次連續(xù)30min，共5 d。注意事項：對艾灸及灸條過敏者禁用，操作部位有皮損且患有皮膚病的患者禁用。病房應(yīng)注意通風(fēng)透氣，避免誘發(fā)呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，避免操作部位燙傷。若皮膚燙傷，操作者應(yīng)根據(jù)當(dāng)時具體情況，及時作出相應(yīng)的處理。

3　　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1腸鳴音的評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］擬定。腸鳴音恢復(fù)正常，3～5次/分鐘，計0分；腸鳴音較弱，1～2次/分鐘，計1分；腸鳴音聽不清，0～1次/分鐘，計2分；腸鳴音消失，計3分。

3.1.2術(shù)后腹脹的評分標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。0級：無腹脹感覺，計0分；Ⅰ級：輕度腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，但不影響患者的休息和睡眠，見腹部輕度隆起，腹壁張力略大，計1分；Ⅱ級：中度腹脹，可伴隨惡心，影響休息和睡眠，見腹部中度隆起，腹部張力較大，計2分；Ⅲ級：重度腹脹，可伴隨腹痛、嘔吐、焦躁及呻吟，嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠，見腹部明顯隆起，腹壁張力大，叩診呈鼓音，計3分。

3.1.3首次排氣時間的評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］擬定。排氣時間以患者手術(shù)完畢時開始計算：排氣時間≤20 h，計0分；20 h＜排氣時間≤40 h，計1分；40 h＜排氣時間≤60 h，計2分；排氣時間＞60 h，計3分。

3.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀、體征的臨床療效判斷采用尼莫地平療效評分法。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：腹脹及其它癥狀消失，療效指數(shù)≥85%；顯效：腹脹明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，60%≤療效指數(shù)＜85%；有效：腹脹減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：腹脹及其它癥狀無改善者，療效指數(shù)＜30%。3.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計和描述，正態(tài)分布資料組內(nèi)比較采用t檢驗，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗，等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組術(shù)后癥狀、體征評分及首次排氣時間比較見表1。

表1　　兩組術(shù)后癥狀、體征評分及首次排氣時間評分比較　　（分，±s）

表1　　兩組術(shù)后癥狀、體征評分及首次排氣時間評分比較　?。ǚ?，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組別　n腹脹　　首次排氣時間評分術(shù)后6 h　　術(shù)后6 h　　術(shù)后24 h腸鳴音治療組　28對照組　32 1.06±0.02①1.17±0.05①　0.19±1.12①　0.08±0.01①1.29±0.31　1.58±0.11　1.52±0.25　0.61±0.02術(shù)后24 h 0.34±0.19①1.27±0.42

表1顯示，術(shù)后6 h、24 h腸鳴音評分及腹脹評分治療組均明顯低于同期對照組（P＜0.01），首次排氣時間也明顯縮短（P＜0.01），表明治療組能明顯改善痔術(shù)后腹脹患者腸鳴音、腹脹癥狀及體征，促進(jìn)排氣。

3.4.2兩組療效比較見表2。

表2兩組療效比較　?。ɡ?/p>

4　討論

腹脹是肛腸科術(shù)后常見的臨床癥狀，可由術(shù)前飲食不當(dāng)、手術(shù)麻醉，手術(shù)過程中肛管受到牽拉擠壓刺激，術(shù)后切口疼痛、術(shù)后止痛藥的使用及其它術(shù)后相關(guān)因素導(dǎo)致。常伴有不同程度的腹部脹痛、氣急、焦慮等癥狀，長時間無法緩解的腹脹可引起感染，甚至腸粘連、腸梗阻等急癥。我院肛腸科對痔術(shù)后患者均予以心理疏導(dǎo)，向患者解釋術(shù)后身體出現(xiàn)不適的可能原因，解除患者疑慮。建議患者術(shù)后2～4 h進(jìn)清淡易消化飲食，暫禁牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，術(shù)后盡早鼓勵患者起床適量活動、自行排尿。

腹脹在中醫(yī)學(xué)中屬于“腸結(jié)”“關(guān)格”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸道居于人體腹中，為傳化之腑，司水谷傳送、消化與轉(zhuǎn)輸之職，其生理特點為瀉而不藏，實而不滿，動而不靜，降而不升，以通降下行為順。由于手術(shù)操作及麻醉對人體的刺激，導(dǎo)致痔術(shù)后患者的元氣大傷，氣血雙虧，氣滯血瘀，阻塞于臟腑、經(jīng)絡(luò)之間，進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑功能的失調(diào)以及胃腸道氣機的紊亂，升降失調(diào)，氣滯中焦，從而出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便不通等癥，故治療應(yīng)遵循六腑“以通為用”的原則，宜行氣消脹、通調(diào)腑氣［4］。本臨床觀察取穴遵循近部取穴及對癥取穴原則，對腹脹進(jìn)行針對性治療。建里穴隸屬任脈，定位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上3寸，主治胃脘疼痛、腹脹、嘔吐、食欲不振、腸中切痛、水腫；下脘穴隸屬任脈，位于人體的上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上2寸，主治脘痛、腹脹、嘔吐、呃逆、食谷不化、腸鳴等；水分穴隸屬任脈，位于人體肚臍上1寸，主治水腫鼓脹、腎炎、水谷不化等；神闕穴隸屬任脈，位于臍窩正中，主治腹痛、泄瀉、脫肛、水腫、虛脫；氣海穴隸屬任脈，位于人體下腹部，體前正中線，肚臍下兩指寬處，主治繞臍腹痛、水腫鼓脹、脘腹脹滿、水谷不化、大便不通。五穴均守就近取穴的原則，共奏行氣消脹之功。

艾灸為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸學(xué)的一部分，通過溫?zé)岽碳る蜓ɑ蛘咛囟ㄑㄎ唬ぐl(fā)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、體液等自身相關(guān)作用，有效地調(diào)節(jié)胃腸道的蠕動及分泌功能，增強胃腸平滑肌的蠕動，改善血液循環(huán)，增加胃液、膽汁以及胰液等消化液的分泌，促進(jìn)消化功能，從而有效治療痔術(shù)后腹脹。通過我院肛腸科臨床驗證，艾灸盒預(yù)防性治療痔術(shù)后腹脹，療效良好，安全經(jīng)濟，操作簡單無創(chuàng)，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。

［1］姜春英，管仲安.肛腸病新倫［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003：127.

［2］王海進(jìn)，羅金燕，王學(xué)勤，等.思密達(dá)治療功能性腸脹氣的臨床研究［J］.華人消化雜志，1998，6（4）：337-339.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：38.

［4］楊權(quán)英.針刺治療婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹150例［J］.廣西中醫(yī)藥，2015，38（1）：40-41.

（編輯陳明偉）

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2095-4441（2016）02-0040-03

2016-01-10