針灸結(jié)合中藥熏洗治療痔瘡臨床觀察

蒙杏廣（扶綏縣人民醫(yī)院，廣西 扶綏　532100）

針灸結(jié)合中藥熏洗治療痔瘡臨床觀察

蒙杏廣
（扶綏縣人民醫(yī)院，廣西 扶綏532100）

［目的］觀察針灸結(jié)合中藥熏洗治療痔瘡的臨床療效。［方法］將64例經(jīng)痔瘡患者隨機(jī)分成針灸結(jié)合中藥熏洗綜合治療組（治療組）和單純中藥熏洗治療組（對(duì)照組）各32例，比較兩組臨床療效、癥狀改善及復(fù)發(fā)情況。［結(jié)果］治療組優(yōu)15例，良11例，可4例，差2例，優(yōu)良率為81.3%，總有效率為93.8%；對(duì)照組優(yōu)6例，良7例，可9例，差10例，優(yōu)良率為40.6%，總有效率為68.8%；治療組總有效率、優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組治療后癥狀評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），其中治療組改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］針灸結(jié)合中藥熏洗治療痔瘡具有較好臨床療果，值得推廣。

針灸；中藥熏洗；痔瘡；臨床療效

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)的疾病之一，病情復(fù)雜且易復(fù)發(fā)，影響了患者的生活質(zhì)量［1］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步和生活水平的提高，人們生活壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)不合理和不良的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致痔瘡的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多［2］。痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，主要臨床表現(xiàn)有便血、肛周水腫、疼痛、瘙癢，甚至出現(xiàn)肛門(mén)脫垂的癥狀［3-4］。筆者于2010年9月到2012年12月對(duì)32例痔瘡患者予針灸結(jié)合中藥熏洗綜合治療，并單純中藥熏洗治療組32例作對(duì)照觀察，療效滿意，報(bào)道如下。

1　　材料與方法

1.1研究對(duì)象選取2010年9月～2012年12月扶綏縣人民醫(yī)院門(mén)診就診的痔瘡患者64例，隨機(jī)分為針灸結(jié)合中藥熏洗綜合治療組（治療組）和單純中藥熏洗治療組（對(duì)照組），每組32例。治療組男19例，女13例；年齡20～78（30.9±6.1）歲；病程5個(gè)月～5.2（2.7±0.8）年；痔瘡類型：內(nèi)痔9例，外痔16例，混合痔7例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡19～79（31.5± 3.5）歲，病程3個(gè)月～6.2（3.3±0.6）年；痔瘡類型：內(nèi)痔11例，外痔13例，混合痔8例。兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～80歲。②診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究導(dǎo)原則（試行）》［5］的痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。③依從性較好，簽署治療知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①孕婦及哺乳期婦女。②痔瘡合并肛周膿腫或者肛瘺。③合并有直腸息肉、直腸癌或者腸道感染性疾病的患者。④合并其他系統(tǒng)疾病危及生命及意識(shí)障礙的患者。⑤癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療不適宜保守治療的患者。⑥有暈針及易過(guò)敏體質(zhì)的患者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組在患者排便后行肛周清洗予自擬中藥方熏洗治療。處方：川烏10 g，五倍子20 g，大黃20 g，黃柏20 g，黃芪30 g，紫花地丁15 g，土茯苓15 g，蒲公英30 g，野菊花20 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，水煎成2 000 m l，待藥液體由熱變溫后分為2次進(jìn)行坐浴，每次30 min，每天早晚各1次。

1.4.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予針灸治療。穴取雙側(cè)次髎、承山、束骨、長(zhǎng)強(qiáng)、二白。操作方法：患者俯臥位，予穴位局部常規(guī)消毒，直刺入針，根據(jù)患者的個(gè)體解剖差異調(diào)整針刺的方向，當(dāng)患者局部出現(xiàn)有“針感”擴(kuò)散并有觸電、麻脹的感覺(jué)即可，此為得氣。如局部無(wú)“針感”，則仍需調(diào)整針刺方向及深度?！暗脷狻焙笮衅窖a(bǔ)平瀉手法，行針5m in后，留針20min后取針，每天1次。

兩組治療10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］進(jìn)行臨床療效評(píng)定。優(yōu)：患者癥狀、體征消失或者基本消失。良：患者癥狀、體征方面明顯改善。可：患者癥狀、體征方面均有好轉(zhuǎn)。差：患者癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.6癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］①便血：未出現(xiàn)為0分；大便帶血為1分；大便后滴血為2分；大便后出血呈噴射狀為3分。②肛周疼痛：無(wú)疼痛感為0分；偶感疼痛為1分；疼痛不影響日常工作生活為2分；疼痛明顯，嚴(yán)重影響日常生活，必要時(shí)需服用鎮(zhèn)痛藥為3分。③肛周水腫：未出現(xiàn)水腫為0分；水腫范圍小于1/4的肛周面積為1分；范圍小于1/2為2分；大于1/2 為3分。④肛門(mén)瘙癢：未出現(xiàn)瘙癢為0分；偶感瘙癢為1分；可忍受的持續(xù)性瘙癢為2分；無(wú)法忍受的持續(xù)瘙癢，嚴(yán)重影響日常工作生活為3分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較（例）

表2兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較　　（分，±s）

表2兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較　?。ǚ郑纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別n　　便血　　肛周疼痛　　肛周水腫　　肛門(mén)瘙癢治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　32　2.67±0.63　0.69±0.48①②　2.73±0.35　0.51±0.32①②　2.24±0.36　0.71±0.33①②　2.64±0.38　0.71±0.16①②對(duì)照組　32　2.69±0.58　1.60±0.53①　2.71±0.41　1.24±0.37①　2.26±0.29　1.41±0.40①　2.75±0.35　1.41±0.26①

3　討論

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢屈曲所導(dǎo)致的柔軟靜脈團(tuán)形成的一種慢性疾病，是肛腸外科常見(jiàn)的一類疾?。?］，臨床上又可稱為痔、痔疾、痔核、痔病，包括內(nèi)痔、外痔、混合痔［8］。因其病情治療后容易反復(fù)，所以臨床上治療比較棘手，治療不徹底容易導(dǎo)致很多并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痔瘡的病因病機(jī)作出了精辟論述：“因而飽食、筋脈橫解、腸澼為痔?！薄兜は姆ā芬蔡岬街摊彽某梢颍骸爸陶?，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，醉飲交接，多欲自戕，以致氣血下，結(jié)聚肛門(mén)，宿滯不散，而沖實(shí)為痔也?！敝摊彽陌l(fā)病原因主要有素來(lái)嗜食辛辣厚味、既往有便秘或者痢疾病史、長(zhǎng)期保持久坐或者久立、妊娠，以上諸多因素導(dǎo)致人體中氣下陷，肛周及腸道筋脈松弛無(wú)力，局部氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。臨床上針對(duì)該病的發(fā)病原因，主要采用清熱解毒、消腫止痛止血等治療為主。筆者主要選用具有清熱解毒、活血通絡(luò)、緩急止痛作用中藥，如川烏、五倍子、大黃、黃柏、黃芪、紫花地丁、土茯苓、蒲公英、野菊花、乳香、沒(méi)藥，諸藥合用以達(dá)到清熱解毒、化瘀止血、消腫止痛的功效。通過(guò)熏洗使藥物蒸騰之氣直達(dá)患處，并通過(guò)藥液進(jìn)行肛周病灶局部進(jìn)行淋洗，使藥效直接作用病灶，從而解除肛門(mén)括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，減少局部滲出，利于藥物吸收，增強(qiáng)治療效果。治療選用次髎穴、承山穴、束骨穴，長(zhǎng)強(qiáng)穴、二白穴等穴，其中次髎穴、承山穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，而該經(jīng)之別經(jīng)絡(luò)于肛，對(duì)二穴進(jìn)行深刺瀉法，從而疏導(dǎo)膀胱經(jīng)氣，配合近取長(zhǎng)強(qiáng)穴以加強(qiáng)其疏通經(jīng)絡(luò)，清熱解毒之功，深刺束骨穴疏經(jīng)活絡(luò)，取二白以達(dá)化瘀止血的療效。

本研究表明，針灸聯(lián)合中藥熏洗治療痔瘡的療效顯著優(yōu)于單純中藥熏洗治療。筆者認(rèn)為在痔瘡的治療過(guò)程中，使用針灸聯(lián)合中藥熏洗是一種比較理想的方法，可以避免單一方法治療的局限性，同時(shí)采用兩種方法治療痔瘡能進(jìn)一步縮短病程，并能提高治療效果，值得推廣。

［1］楊芳.中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡臨床療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（1）：105-106.

［2］程躍，周晉.中藥熏洗療法治療痔瘡100例療效觀察［J］. 2014，11（2）：201-202.

［3］孫成清.自擬中藥洗劑治療痔瘡40例臨床體會(huì)［J］. 2014，44（6）：58-59.

［4］竇錫彬，張紅參，李克明.壯醫(yī)針挑結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療痔瘡療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，36（2）：35-37.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：285-289.

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-132.

［7］周萍，李風(fēng)華，曾志華.中藥熏洗法聯(lián)合針灸治療痔瘡的臨床觀察［J］.中成藥，2016，38（1）：35-38.

［8］李克明，黃岑漢，竇錫彬.痔瘡陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37（1）：1-3.

（編輯熊瑜）

R266

A

2095-4441（2016）02-0032-02

2016-03-12