半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎60例

黃瓊琳（橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 橫縣　530300）

半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎60例

黃瓊琳
（橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 橫縣530300）

［目的］半夏瀉心湯加減治療寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎的臨床療效。［方法］收集60例寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎患者，治療（半夏瀉心湯加減）1個(gè)月后觀察治療效果。［結(jié)果］經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療，患者中醫(yī)癥狀較前改善，總有效率為85%。［結(jié)論］寒熱并治法治療寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎有較好的臨床療效。

寒熱并治法；半夏瀉心湯；慢性胃炎

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，發(fā)病率高，癥狀輕重不一，病程遷延且易反復(fù)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，往往呈現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證型。筆者根據(jù)《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”的相關(guān)論述，結(jié)合本地區(qū)慢性胃炎的病因病機(jī)，對(duì)60例寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎患者治以寒熱并治法，并進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　　資料與方法

1.1一般資料本研究60例患者來(lái)自2013年11月～2015 年12月橫縣中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診慢性胃炎患者，其中男性39例，女性21例，年齡18～52歲，病程為0.6～20年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)既往有慢性胃炎相關(guān)病史，并經(jīng)行電子胃鏡檢查確診為慢性非萎縮性胃炎，診斷參照《慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見(jiàn)》［1］。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎根據(jù)本地區(qū)人群證候特點(diǎn)并參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》（2003版）確立患者的中醫(yī)證型［2］：胃脘脹悶或疼痛而拒按，納差，食入脹滿，口干口苦；舌苔黃膩或黃厚，脈弦。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～52歲。②符合慢性胃炎內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)者。③符合寒熱錯(cuò)雜型慢性胃炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。④患者本人知情，自愿且能堅(jiān)持接受本試驗(yàn)方案治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①萎縮型胃炎患者；②意識(shí)或智力障礙，妊娠或哺乳期婦女；③不愿服用中藥者；④依從性差，不能堅(jiān)持試驗(yàn)療程結(jié)束者。

1.5治療方案

1.5.1非藥物療法囑患者要重視精神與飲食的調(diào)攝，保持精神愉快，性格開(kāi)朗，勞逸結(jié)合，切忌暴飲暴食、貪涼飲冷或饑飽無(wú)常，飲食以少食多餐、清淡易消化為原則，力戒煙酒、濃茶、咖啡、肥甘厚膩、堅(jiān)硬粗糙之品。

1.5.2藥物治療服用半夏瀉心湯：半夏20 g，黃芩12 g，干姜15 g，黨參9 g，炙甘草9 g，黃連3 g，大棗4枚。脾氣虛者，去黃連，加黃芪、白術(shù)。瘀血明顯者合丹參飲。脾陽(yáng)虛者去黃連，合黃芪建中湯。胃陰虛者去黃連、干姜，合益胃湯。濕熱明顯者，干姜減量，黃芩加量。

1.6療效判定參考《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：208-216）評(píng)定療效分級(jí)，對(duì)受試者臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)征候積分評(píng)分（0～4分）（見(jiàn)表1），根據(jù)所得總分評(píng)定其總癥狀積分。癥狀積分分級(jí)：（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/療前評(píng)分×100%。顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀減輕，50%≤癥狀積分減少＜70%；穩(wěn)定：25%≤癥狀積分減少＜50%；無(wú)效：癥狀無(wú)減輕或癥狀積分減少＜25%。

表1　　中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié)果

本組60例中，顯效18例，有效33例，穩(wěn)定6例，無(wú)效3例，總有效（顯效+有效）率為85%。

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為，胃病的發(fā)生無(wú)外乎飲食傷胃、肝氣犯胃、痰濕阻滯、脾胃虛弱等原因。胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)而惡燥，乃五臟六腑之大源，為多氣多血之腑，其氣以和為順，所以飲食內(nèi)傷，情志失調(diào)，勞倦過(guò)度，皆可傷及胃腑，導(dǎo)致胃氣失和，氣機(jī)郁滯，胃脘作痛；或氣機(jī)升降失常，中焦痞塞不通而發(fā)生痞滿；或脾胃虛弱，健運(yùn)失職而生痞滿、胃痛；或情志不暢，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)停而致胃痛。加之現(xiàn)代人飲食情況復(fù)雜，壓力加大，嶺南地區(qū)濕熱較重，普通民眾喜飲“涼茶”，導(dǎo)致胃病的發(fā)生不止是單一一種病因，往往是多種病因病機(jī)合并出現(xiàn)，且因?yàn)椴〕踢w延，故臨床往往呈現(xiàn)虛實(shí)、寒熱夾雜的表現(xiàn)。

筆者在診治胃病患者時(shí)，認(rèn)為中醫(yī)精髓乃辨證論治，治療寒熱錯(cuò)雜患者當(dāng)以寒熱并治法治療，治以半夏瀉心湯，奏辛開(kāi)苦降、除濕化瘀，行氣和胃之功，療效頗佳。半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》，主治厥陰痞證，方中干姜、半夏溫中散寒、祛飲降逆，黃連、黃芩清瀉郁熱，心下痞主要緣于胃氣虧虛，故以人參、大棗、甘草健胃除痞。黃連苦寒，清熱瀉火，燥濕解毒，尤以清瀉心胃之火見(jiàn)長(zhǎng)。干姜辛熱，開(kāi)結(jié)溫胃散寒而化水氣。二藥相配，苦辛并進(jìn)，寒溫并施，起著瀉熱痞，除寒積，清郁熱，止呃逆，理胃腸的綜合作用［5］。全方寒熱互用，補(bǔ)瀉并施，寒去熱清虛補(bǔ)，氣機(jī)通暢，則痞滿自消；辛溫以升散開(kāi)郁，使肝氣條暢，脾氣升輸，水谷精微布散；苦寒以瀉熱降濁，使胃腸通降，三焦流暢，邪熱糟粕下泄。脾氣虛者，去苦寒之黃連以防傷脾胃，加黃芪、白術(shù)以補(bǔ)中益氣。瘀血明顯者合丹參飲以活血祛瘀，行氣止痛。脾陽(yáng)虛者去黃連，合黃芪建中湯以補(bǔ)中氣、散寒氣、緩急止痛。胃陰虛者去苦寒之黃連，溫?zé)嶂山苑澜賯戈?，并合益胃湯養(yǎng)陰益胃。濕熱明顯者，干姜減量，黃芩加量以清熱燥濕。

寒熱并治，并不僅僅是單純的兩種不同性質(zhì)的藥物的組合堆砌，而是根據(jù)臨床證型進(jìn)行辨證分析，只有當(dāng)不同性質(zhì)的藥物能夠針對(duì)不同的病癥起到協(xié)同作用或者能夠減少藥物的不良反應(yīng)時(shí)，才能夠配伍使用，總而言之，寒熱并治須以掌握藥物特性為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床實(shí)際辨證使用，方能達(dá)到滿意的效果。

盡管中醫(yī)藥治療慢性胃炎有所效果，但是胃為受納腐熟水谷，且容易受肝氣橫犯，故在藥物治療的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者飲食和情緒調(diào)攝的宣教，方可事半功倍。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21 （2）：77-78.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（2）：172-175.

［3］任小寧.淺議寒熱并用配伍藥對(duì)［J］.河南中醫(yī)，2011，31 （11）：1301-1302.

［4］丁紅平.半夏瀉心湯臨證體會(huì)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12 （3）：74-75.

［5］任小寧，周永學(xué).淺析寒熱并用在方劑中的配伍規(guī)律［J］.四川中醫(yī)，2011，29（12）：116-117.

（編輯楊繼峰）

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2095-4441（2016）02-0028-02

2016-04-20