李玲弟,胡 嘯
(湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410005)
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山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎的臨床分析①
李玲弟,胡嘯
(湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410005)
摘要:目的:探討山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎的臨床效果。方法:108例患者被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=56)和對(duì)照組(n=52)。對(duì)照組給予常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用山莨菪堿和小兒氨基酸治療。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.934,P<0.05),實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.025,P<0.05)。結(jié)論:山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎的療效顯著、安全,住院天數(shù)縮短,值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:輪狀病毒腸炎;山莨菪堿;氨基酸;療效
輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最主要病原。該病起病急,常伴有發(fā)熱,腹瀉等癥狀,重者可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂而危及生命[1]。目前缺乏特效治療,在發(fā)展中國家,輪狀病毒感染引起的兒童嚴(yán)重腹瀉約占腹瀉住院病例的1/3[2],仍然是嬰幼兒死亡的主要原因之一。為進(jìn)一步探討山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎的臨床效果,現(xiàn)將我院2013-10~2014-03共診治的108例輪狀病毒腸炎的療效和療程進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2013-10~2014-03在我科住院并符合以下標(biāo)準(zhǔn)的108例患兒。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡6月~2歲;②入院時(shí)病程在3d內(nèi);③大便呈水樣便,無黏液及膿血;④大便常規(guī)鏡檢無異常,或有數(shù)個(gè)白細(xì)胞,輪狀病毒抗原檢測(cè)陽性;⑤達(dá)到中度脫水標(biāo)準(zhǔn),無其他并發(fā)癥和合并癥 ⑥痊愈出院。108例患兒按住院床位的奇.偶數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組,住院床位是奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組,共56例,住院床位是偶數(shù)為對(duì)照組,共52例。兩組間在病例數(shù)、性別、年齡、入院前病程及入院前腹瀉次數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.158,P=0.125/χ2=3.057,P=1.330/χ2=1.801,P=0.112/χ2=2.337,P=0.180/χ2=1.923,P=1.031), 具有可比性。 見表1。
表1 兩組一般資料比較±s)
1.2治療方法
兩組均給予喜炎平(5~10mg/kg·d)靜點(diǎn)抗病毒、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)及酸堿平衡,口服蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療。實(shí)驗(yàn)組給在此基礎(chǔ)上加用山莨菪堿0.1~0.2mg/kg·d靜脈點(diǎn)滴以及小兒氨基酸0.5~1.5g/kg·d加等容量的10%葡萄糖液靜點(diǎn),均未使用抗生素。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定
觀察指標(biāo):大便性狀、次數(shù),體溫以及有無口渴、尿少、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)。療效判斷:參照腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議[3],分為顯效:治療72h糞便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效;治療72h糞便形狀明顯好轉(zhuǎn),次數(shù)明顯減少,全身癥狀明顯改善;無效:治療72h糞便形狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn),甚至惡化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.934,P<0.05 ),實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.025,P<0.05 )。見表2。
表2 兩組腹瀉患兒療效比較[例(%)]
3討論
輪狀病毒是分段雙鏈RNA病毒,是一種可威脅生命的腸道病毒,該病毒主要在成熟的小腸細(xì)胞復(fù)制[4],侵犯上部小腸的微絨毛上皮細(xì)胞,使其凋亡,病變細(xì)胞脫落,微絨毛變短、變鈍,取而代之的是原位于隱窩底部的具有分泌功能的細(xì)胞[5],致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損,分泌增加,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí),發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低,使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi),并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸,使腸腔內(nèi)滲透壓增高[6],從而引起滲透性腹瀉。此外,輪狀病毒還可侵襲其他器官系統(tǒng),使小兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血清心肌酶譜異常等。腹瀉相關(guān)癥狀可使小兒體內(nèi)丟失大量的營養(yǎng)物質(zhì),其中,氨基酸的流失尤其嚴(yán)重,氨基酸是人體必需的營養(yǎng)素,在免疫抵抗中具有重要作用。小兒氨基酸是一種高滲液體,配合適量的葡萄糖液可在小腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成高滲環(huán)境,從而提升腸壁間壓,增強(qiáng)電解質(zhì)吸收作用,迅速補(bǔ)充機(jī)體流失的氨基酸,從而提高機(jī)體免疫功能。目前有關(guān)輪狀病毒腹瀉的治療并沒有特效藥物,在臨床實(shí)踐中嘗試聯(lián)合使用山莨菪堿和小兒氨基酸進(jìn)行治療。山莨菪堿是從我國特產(chǎn)茄科植物山莨菪中發(fā)現(xiàn)和提取的一種生物堿,可誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生各種抗病毒蛋白,具有極強(qiáng)的病毒復(fù)制抑制作用,同時(shí)山莨菪堿是膽堿能受體拮抗劑,能緩解胃腸道平滑肌痙攣,減少腸黏膜腺體分泌,可以阻斷輪狀病毒腸炎過程中分泌增加和蠕動(dòng)增強(qiáng)[7],從而達(dá)到止痛止瀉作用,明顯改善患兒腹痛哭鬧等情況。同時(shí),山莨菪堿還能擴(kuò)張微血管,改善腸道循環(huán),有利于受損腸黏膜上皮的再生和修復(fù)。另外,山莨菪堿靜脈注射后1~2min起效,半衰期約40min,注射后很快從尿中排除,無蓄積作用,對(duì)肝腎無損害[8],常見的不良反應(yīng)有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳等,個(gè)別患者可出現(xiàn)排尿困難,但是癥狀輕微,多在3h內(nèi)可自行消除,故有起效快,安全等優(yōu)點(diǎn)。
本實(shí)驗(yàn)組患兒有32例在使用山莨菪堿后出現(xiàn)面部發(fā)紅、口干等不適,給患兒多飲水后約1~2h反應(yīng)消失,無一例因不良反應(yīng)而停用。小兒氨基酸注射液濃度為6%,滲透壓533mosm/L,是大于血漿滲透壓2倍的液體[9],配合等量的10%葡萄糖液,可在小腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成高滲環(huán)境,抑制腸分泌,使腸壁間壓和血漿滲透壓進(jìn)一步提高[10],同時(shí)能迅速補(bǔ)充人體所需氨基酸,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,加快小腸黏膜的修復(fù),促進(jìn)水鈉葡萄糖被動(dòng)吸收,從而達(dá)到改善腹瀉和脫水等全身癥狀的目的。本組資料顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.934,Ρ<0.05),住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組(t=8.025,Ρ<0.05),說明山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療可明顯改善輪狀病毒腸炎的臨床癥狀和持續(xù)時(shí)間,提示該方法能夠穩(wěn)定患兒腸黏膜免疫屏障,緩解腸道炎性反應(yīng),減輕患兒痛苦,促進(jìn)腸功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。
綜上,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用山莨菪堿聯(lián)合小兒氨基酸治療輪狀病毒腸炎效果顯著,而且治療期間患兒不良反應(yīng)少,提示該方案是一種安全有效的治療方法,而且可以提高患兒的免疫功能,對(duì)于改善患兒生活質(zhì)量具有重要意義,值得在兒科臨床治療中進(jìn)一步推廣使用。
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作者簡(jiǎn)介:①李玲弟(1972~)女,湖南漣源人,學(xué)士,副主任醫(yī)師。
中圖分類號(hào):R725.7
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1008-0104(2016)04-0058-02
(收稿日期:2016-04-19)
The clinical effect of the joint pediatric amino acid anisodamine on the treatment of rotavirus enteritis
LILing-di,HUXiao
(The First Hospital of Changsha City, Changsha 410005,China)
Abstract:Objective: To evaluate clinical effect of the joint pediatric amino acid anisodamine on the treatment of rotavirus enteritis. Methods: 108 patients were randomly divided into experimental group (n = 56) and control group (n = 52). Control group were given conventional treatment, the experimental group were treated with anisodamine and pediatric amino acids on the basis of the treatment in the control group. Results: The total effective rate was obviously higher than that in the control group. The difference was statistically significant (χ2 = 6.934,P<0.05). The experimental group hospitalization days were significantly shorter than those in the control group, and the difference was statistically significant (t=8.025,P<0.05). Conclusion: Anisodamine jointly pediatric amino acid of rotavirus enteritis has obvious therapeutic effect, with its safety and short hospitalization days, which is worthy of clinical popularization and application.
Key words:rotavirus enteritis;amino acid;anisodamine;curative effect