中醫(yī)療法治療三踝骨折126例臨床觀察

鄭煉生　莊　鵬　洪篤瑞　朱育雄　鄭秋平　林輝武　江志勇　林宏杰

廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)，廣東　汕頭　515041

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臨床研究

中醫(yī)療法治療三踝骨折126例臨床觀察

鄭煉生[1]莊鵬[2]洪篤瑞[3]朱育雄[2]鄭秋平[4]林輝武[2]江志勇[2]林宏杰[2]

廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)，廣東汕頭515041

【摘要】目的：觀察中醫(yī)療法治療三踝骨折患者的臨床療效。方法：選取252例三踝骨折的患者作為研究對象，分為研究組和對照組各126例。研究組采用中醫(yī)療法進行治療；對照組采用西醫(yī)治療的方法。對比兩組治療的療效。結(jié)果：研究組治療總有效率顯著高于對照組，研究組患者的踝關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)的治療方法對三踝骨折患者進行治療，其臨床效果和踝關(guān)節(jié)功能評分均較好，可在臨床推廣應(yīng)用。。

【關(guān)鍵詞】三踝骨折；中醫(yī)療法；關(guān)節(jié)功能

三踝骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的一種，其在臨床中較常見。且該類疾病正逐漸引起廣泛關(guān)注[1]。如果三踝骨折患者治療不當(dāng)，會引起患者畸形愈合等嚴(yán)重后遺癥。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示[2]，在全身骨折中，三踝骨折的比例達到了4%～5%，而且大多出現(xiàn)在青年患者中，并且出現(xiàn)了不斷增加的趨勢。該類疾病給患者及其家庭造成了很大的困擾，并嚴(yán)重威脅著患者的健康。當(dāng)前對于該類疾病多以西醫(yī)的手術(shù)治療為主，具有一定的效果，但采用中醫(yī)的治療方法效果更加顯著。本研究觀察采用中醫(yī)療法治療126例三踝骨折患者的療效。具體報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2009年08月至2014年08月患有三踝骨折的患者252例，將其分為研究組和對照組各126例。研究組患者中，男性62例，女性64例，年齡22～41歲，平均年齡(33.6±8.3)歲，病程為3～21d，平均病程(9.3±0.01)d。對照組患者中，男性63例，女性63例，年齡23～42歲，平均年齡(34.1±9.2)歲，病程為4～20d，平均病程(10.4±0.01)d。三踝骨折患者情況：生命體征平穩(wěn)，左側(cè)踝部腫脹明顯，外踝內(nèi)踝處可及明顯骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動明顯受限。趾端活動，血運正常。X線片提示:左側(cè)三踝骨折。入院診斷:左側(cè)三踝骨折L-H分型，旋后外旋型IV度。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②起病24h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次入院前已存在嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病[3]。兩組患者損傷原因分別為高空墜落、交通事故以及運動受傷等。對比兩組患者年齡、性別、病程等一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療兩組患者分別采用中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法。研究組采用中醫(yī)正骨的手法進行治療，治療前，不斷牽引損傷處，患者損傷部位的腫脹顯著得到緩解后，對患者進行復(fù)位。通過不同的正骨手法復(fù)位患者的損傷部位。然后用夾板固定，治療三周后，根據(jù)患者的不同情況，適當(dāng)對患者應(yīng)用外用夾板，兩月之后，去夾板，使患者適當(dāng)活動，不斷恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；對照組患者采用手術(shù)方法進行治療，利用石膏固定患者的骨折部位。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：踝關(guān)節(jié)功能正?；蚴腔净謴?fù)正常，運動后無疼痛癥狀；有效：踝關(guān)節(jié)功能改善，部分正常，運動后有輕微疼痛癥狀；無效：踝關(guān)節(jié)功能無明顯改善，運動后疼痛，有輕微跛行癥狀。

1.3.2踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[5]①疼痛(滿分為50分，為基本分)，無疼50分，行走開始時疼痛40分，行走時疼痛35分，偶爾負重性疼痛35分，每次負重時都有疼痛15分，檢查時疼痛或自發(fā)疼痛0分。②功能(滿分為30分，為加分)足趾行走3分，足跟行走3分，正常節(jié)律上下樓梯6分，單腿站立6分，無輔助性行走6分，不用骨科足支具6分。③活動度(滿分為20分,為加分)。

伸>10°5分屈>30°5分5-9°3分15-293分<50°1分<15°1分旋后>30°3分旋前>20°3分15-292分10-19°2分<15°1分<10°1分負重時外翻<5°2分負重時內(nèi)翻<3°2分5-10°1分4-7°1分>10°0分>7°0分

2結(jié)果

2.1兩組治療效果研究組患者總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較　[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05。

2.2兩組治療后踝關(guān)節(jié)功能評分情況治療后研究組患者的踝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后踝關(guān)節(jié)功能評分情況　(例)

注：與對照組對比，*P<0.05。

3討論

踝關(guān)節(jié)的重要構(gòu)成包括距骨滑車以及脛腓骨下關(guān)節(jié)面，其中韌帶也不可缺少。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中比較常見，尤其多出現(xiàn)在青年群體中。而三踝骨折為踝關(guān)節(jié)骨折的一類，在臨床治療中較為嚴(yán)重。

對于三踝骨折的臨床治療，恰當(dāng)合理的治療方法至關(guān)重要，否則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或是畸形愈合等嚴(yán)重后果。目前，大多三踝骨折的患者首選西醫(yī)的治療方法，然而西醫(yī)通常利用手術(shù)方法進行治療，其臨床操作較為繁瑣，而且容易損傷骨膜，進而減緩骨痂的形成，造成二次手術(shù)[6]。中醫(yī)研究者認為[7]，暴力引起的外傷會傷及氣血筋骨，從而導(dǎo)致氣滯氣瘀。中藥能夠抑制血液的滲出，進而促進血液循環(huán)。中醫(yī)研究表明，對于三踝骨折的臨床治療，采用中醫(yī)正骨治療，其操作較為簡單，而且不需要二次手術(shù)，明顯避免了對患者的手術(shù)損傷，有利于三踝骨折患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。本研究采用中醫(yī)的治療方法對126例三踝骨折患者進行治療，結(jié)果表明，研究組患者總有效率高于對照組，且研究組患者的踝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用中醫(yī)的治療方法對三踝骨折患者進行治療，其臨床效果和踝關(guān)節(jié)功能評分均較好，有利于改善患者預(yù)后，可在臨床進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]趙武平.用手法整復(fù)術(shù)聯(lián)合螺絲釘固定術(shù)治療三踝骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,02(13):188-189.

[2]趙玉閣.用中醫(yī)療法治療三踝骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,11(13):32-33.

[3]劉偉明,吳征杰,吳家盛.中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療三踝骨折臨床療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,22(24):2448-2450.

[4]侯汪洋,成永忠,程灝.組合式踝關(guān)節(jié)三維骨科牽引固定架治療三踝骨折的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,10(23):11-14.

[5]葉兆貴.中醫(yī)正骨療法配合中藥治療三踝骨折臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,11(29):897-898.

[6]管宜可,成永忠,侯汪洋.中藥熏洗配合功能鍛煉在外固定器治療三踝骨折術(shù)后康復(fù)中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,24(11):95-98.

[7]陳志新.活血止痛散熏洗結(jié)合功能鍛煉對旋后外旋及旋前外旋Ⅲ°～Ⅳ°踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)的臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

【中圖分類號】R274

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0058-02

(收稿日期：2016.03.16)