二氧化碳激光聯(lián)合α-干擾素栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣的臨床效果分析

胡友紅 張愛華 易慶陽 周 冰（湖北省孝感市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 孝感 432000）

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二氧化碳激光聯(lián)合α-干擾素栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣的臨床效果分析

胡友紅 張愛華 易慶陽 周 冰
（湖北省孝感市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 孝感 432000）

【摘要】目的 探究二氧化碳激光聯(lián)合α-干擾素栓陰道用藥治療女性生殖道尖銳濕疣的臨床效果。方法 選擇 2014年1月至2015年1月我院收治的108例女性生殖道尖銳濕疣者為研究對(duì)象，將其分成兩組，對(duì)照組使用CO2激光治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者使用α-干擾素栓陰道用藥治療，治療后，對(duì)比患者療效。結(jié)果 患者經(jīng)1～2次CO2激光治療后，原有臨床癥狀消失。在3周后原有創(chuàng)面愈合。觀察組患者用藥15 d，半年內(nèi)復(fù)查復(fù)發(fā)人數(shù)為5例；對(duì)照組患者半年內(nèi)復(fù)查復(fù)發(fā)人數(shù)為17例，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于女性生殖道尖銳濕疣者，使用二氧化碳激光聯(lián)合α-干擾素栓陰道用藥，可以起到滿意治療效果，簡(jiǎn)單實(shí)用，安全可靠，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】二氧化碳激光；重組人干擾素；α-2a栓劑；尖銳濕疣

尖銳濕疣（CA）是一種較為常見的性傳播疾病，其引致原因?yàn)槿祟惾轭^瘤病毒（HPV）感染。最近幾年，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)，CA的亞臨床感染種類較多，因此必須引起民眾重視。在治療尖銳濕疣方面，療法諸多，但既往方式均存在易復(fù)發(fā)的弊端，進(jìn)而被人們所詬病。有文獻(xiàn)證實(shí)［1］，對(duì)于女性生殖道尖銳濕疣者，使用二氧化碳激光聯(lián)合α-干擾素栓陰道用藥法進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的公允性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2014年1月至2015年1月我院收治的108例女性生殖道尖銳濕疣者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用該方式加以治療，得出心得，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月我院收治的108例女性生殖道尖銳濕疣者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于女性生殖道尖銳濕疣的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者具備典型CA臨床體征：小陰唇內(nèi)側(cè)發(fā)生皮損，絕大部分患者波及到陰道，肛門四周，子宮頸和陰道口。HPV陽性，在此其中16例患者診斷為巨大CA。本實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)審查，同意執(zhí)行，患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》（尊重患者隱私）?，F(xiàn)依照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組患者年齡區(qū)間為18.6～52.4歲，平均年齡為（30.5±2.8）歲，病程區(qū)間為6.3～84.5 d，平均時(shí)長為（53.9±5.3）d；觀察組患者年齡區(qū)間為19.3～54.8歲，平均年齡為（31.8±2.7）歲，病程區(qū)間為7.9～91.2 d，平均時(shí)長為（56.8±5.1）d。兩組患者性別，年齡，疾病嚴(yán)重程度等基線資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：患者在入院后均實(shí)施CO2治療。具體方式為：使用濃度為2%的利多卡因在相關(guān)部位注射之后，利用CO2激光治療設(shè)備（上海市激光技術(shù)研究所制），把功率調(diào)整到20 W，在完成活檢之后，將激光束對(duì)準(zhǔn)尖銳濕疣表面，實(shí)施點(diǎn)狀發(fā)射，迅速汽化。對(duì)于巨大疣體，可以首先使用止血鉗夾住根蒂部位，后實(shí)施汽化切除，范圍設(shè)定為病變部位四周0.3～0.5 cm，深度到達(dá)真皮層。以此為基礎(chǔ)，觀察組在激光治療前3d在生殖道內(nèi)部涂干擾素α-2a栓。在完成CO2激光治療2周之后，再次涂藥。

1.3 療效判定：本實(shí)驗(yàn)依照衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于尖銳濕疣治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，詳細(xì)為：治愈：患者經(jīng)臨床治療之后，病灶全部消失，不存在感染現(xiàn)象。每半個(gè)月對(duì)患者的治療效果檢查以此，在治療后的第1、2、3、6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行跟蹤式調(diào)查，患者原有病灶未復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：在接受治療半年后，患者病變部位再次出現(xiàn)病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)1～2次CO2激光治療后，原有臨床癥狀消失。在3周后原有創(chuàng)面愈合。觀察組患者用藥15 d，半年內(nèi)復(fù)查復(fù)發(fā)人數(shù)為5例；對(duì)照組患者半年內(nèi)復(fù)查復(fù)發(fā)人數(shù)為17例，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＜0.05，χ2=12.54。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果與復(fù)發(fā)率比較情況

3 討 論

尖銳濕疣（CA）是一種較為常見的性傳播疾病，其引致原因?yàn)槿祟惾轭^瘤病毒（HPV）感染。該疾病和HPV6與HPV11存在關(guān)聯(lián)性［2］。在感染HPV之后，感染者是否表現(xiàn)出臨床癥狀取決于受感染位置，HPV種類，機(jī)體營養(yǎng)情況等因素。女性生殖道尖銳濕疣的潛伏期為1.5～8個(gè)月［3］。在感染初期，主要為病毒復(fù)制所導(dǎo)致的上皮細(xì)胞增生，這種情況下，藥物以機(jī)體免疫反應(yīng)不能對(duì)其加以控制。在該區(qū)間內(nèi)，使用三氯醋酸，雙氯醋酸等藥物可以取得一定治療效果。但在治療后，復(fù)發(fā)率高達(dá)50.00%。此期過后的治療在很大程度上依賴于病灶外部變化。增厚角質(zhì)化疣體一般需要使用物理方法進(jìn)行治療，雖說物理治療可以取得較好的短期效果，但長期治療效果仍差強(qiáng)人意，在本組實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者使用CO2激光進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率為31.48%，和相關(guān)文獻(xiàn)類似［4］。

CA患者在治療后之所以出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其主要原因在于原發(fā)性病灶四周存在亞臨床感染性病灶。有實(shí)驗(yàn)使用濃度為5%的醋酸涂在病變部位表面和四周，結(jié)果證實(shí)疣體四周存在微小型疣狀物和白色瘢痕樣上皮受損現(xiàn)象。單純對(duì)患者使用CO2激光并不能起到超范圍治療效果。在通常情況下，只要治療范圍直徑在0.5 cm以上，就能夠在一定程度上降低復(fù)發(fā)概率?；颊邉?chuàng)面越大，治愈時(shí)間越長。出現(xiàn)合并感染的概率也更高。但值得說明的是，如果沒有達(dá)到既定治療范圍和深度，就會(huì)增加復(fù)發(fā)概率。

重組性人干擾素α-2a可以起到廣譜抗病毒效果。其主要利用阻斷病毒蛋白合成，減少病毒RNA轉(zhuǎn)錄而達(dá)到效果。此外，干擾素還具備多種調(diào)節(jié)功能，比如提升巨噬細(xì)胞吞噬能力和改善機(jī)體免疫力等［5］。

本研究使用CO2激光聯(lián)合重人干擾素α-2a對(duì)女性生殖道尖銳濕疣進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，無論是在復(fù)發(fā)率還是治愈率方面，和對(duì)照組相比，觀察組患者的治療結(jié)果明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，證實(shí)該治療方式的有效性。

對(duì)于觀察組患者，我們使用陰道給藥方式，這種方法可以令藥物直達(dá)患處，有效殺死患者宮頸和陰道壁上的HPV。和其他治療藥物相比，干擾素α-2a的刺激性更小，在使用完藥物后，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問詢發(fā)現(xiàn)，只有部分患者存在局部刺激感，存在可承受范圍之內(nèi)。CO2激光在治療女性生殖道尖銳濕疣疾病方面治愈率較高，使用干擾素α-2a可以顯著降低經(jīng)復(fù)發(fā)率，這種方式有著簡(jiǎn)單易行的特征，患者接受起來也相對(duì)容易，因此值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭錦華.二氧化碳激光聯(lián)合重組人干擾素α-2b治療60例尖銳濕疣患者的臨床觀察［J］.中國性科學(xué)，2013，22（12）：53-55.

［2］ 曹斌.二氧化碳激光聯(lián)合胸腺五肽和異維A酸治療尖銳濕疣的療效及對(duì)免疫功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4025-4027.

［3］ 尖銳濕疣臨床診療與防治指南（一）［J］.中國艾滋病性病，2015，21（2）：172-174.

［4］ 張艷蕾.女性生殖道尖銳濕疣的臨床診斷及治療效果［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（1）：88-89.

［5］ 韋海鵬，鐘永軍.激光聯(lián)合重組人α-2b干擾素乳膏治療尖銳濕疣療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：186-188.

中圖分類號(hào)：R752.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0154-02