腦梗死發(fā)病年輕化的原因分析及預防

趙汝旺

廣西岑溪市人民醫(yī)院　岑溪　543200

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腦梗死發(fā)病年輕化的原因分析及預防

趙汝旺

廣西岑溪市人民醫(yī)院岑溪543200

【摘要】目的分析腦梗死年輕化的危險因素，為預防青年腦梗死提供有效措施。方法收集2012-03—2015-03 148例青年腦梗死患者臨床資料，按病因(有無高血壓、高血脂、高血糖；生活方式對比，有無家族史等)分類，進行統(tǒng)計學分析。結果早發(fā)性動脈粥樣硬化、生活方式不健康是青年腦梗死的主要致病因素，此外，家族史、高尿酸血癥等因素也起到了一定作用。結論降低青年腦梗死發(fā)病率的關鍵在于預防。

【關鍵詞】青年； 腦梗死； 危險因素； 預防；

目前，腦梗死年輕化趨勢越來越明顯，引起了越來越多醫(yī)護人員的關注。導致青年腦梗死的病因復雜，其治療困難，最好是進行預防。現(xiàn)將我院148例青年腦梗死患者的臨床資料匯總如下。

1資料與方法

1．1一般資料我院2012-03—2015-03收治腦梗死患者336例，男191例，女145例，平均年齡55歲。其中，青年組以年輕人為主，年齡<45歲，平均(35±3.8)歲，共計148例；男86例，女62例。老年組以老年人為主，年齡>60歲，平均(68±5.2)歲，共計137例；男72例，女65例。所有患者均符合WHO的腦卒中標準，且所有患者均經(jīng)頭顱CT或磁共振確診。均排除其他疾病因素的影響。

1．2分型收集所有患者詳細臨床資料，調(diào)查其實際生活當中的各類生活習性及并發(fā)癥，深入了解患者生活習慣對發(fā)生腦梗死的的影響。并通過調(diào)查對比老年患者與青年患者生活習慣及常見疾病的差異了解其生活習慣對發(fā)生腦梗死的影響。

2結果

2．1青年組腦梗死構成比和危險因素分析從表1中可看出，青年組中吸煙、飲酒、高脂血癥等危險因素水平均高于老年組；高血壓、糖尿病仍是老年人腦卒中的主要危險因素。高血壓是老年人腦梗死的主要致病因素，長期處于高血壓狀態(tài)易損傷小動脈，促使其動脈內(nèi)膜出現(xiàn)玻璃樣變、纖維化等癥狀，這些將加速動脈粥樣硬化的形成，且在血管的轉彎部位可能出現(xiàn)血液中的有形成分沉淀而導致血栓形成，從而引發(fā)腦梗死。但并不是說高血壓與青年人腦卒中的發(fā)病無關聯(lián)，只是其作用無吸煙、飲酒那么顯著，故應同樣重視。高血壓是促使動脈粥樣硬化的主要原因，其主要特征是：動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積致使動脈壁增厚變硬以及動脈中平滑肌細胞從中膜遷移至內(nèi)膜致使內(nèi)膜肥厚和管腔狹窄。此外，由于高脂血癥脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，完整的血管內(nèi)皮受到損傷，內(nèi)壁變得粗糙，因此血小板便極易于黏附聚集于內(nèi)壁，形成血栓，阻礙血液流通，最終發(fā)生動脈粥樣硬化性腦梗死[1]。長期高血脂、血糖或不穩(wěn)定也會導致動脈粥樣硬化[2]。

表1　2組腦梗死危險因素分析

2．2不良生活方式會促進年輕人早發(fā)性動脈粥樣硬化的發(fā)生

2．2.1經(jīng)常飲酒：研究表明[3]，酗酒者腦梗死發(fā)病率比一般人群高4～5倍，可見，酗酒是導致腦梗死的重要原因。

2．2.2長期吸煙： 煙草中所含的尼古丁能使心跳加快血壓升高，且煙草產(chǎn)生的煙霧中由于含一氧化碳，能夠不斷促使動脈粥樣硬化；其次，吸煙可導致外源性的一氧化氮濃度升高，氧化修飾低密度脂蛋白，降低能保護血管高密度脂蛋白的水平，促進動脈粥樣硬化； 此外，吸煙還會導致纖維蛋白原的水平升高，能促進血小板聚集形成腦血栓而導致腦梗死的發(fā)生。

2．2.3睡眠質(zhì)量差：長期睡眠不足是導致現(xiàn)代年輕人亞健康狀態(tài)的主要原因之一，長期睡眠不足的狀態(tài)，可能使體質(zhì)量增加，導致肥胖，而易出現(xiàn)糖尿病，進而易出現(xiàn)腦梗死。研究[4]表明，睡眠不足是影響青少年體質(zhì)量增加的重要因素。因此，需保證充足的睡眠。

2．2.4飲食不合理：淀粉、油炸、油膩類食物、碳酸飲料等含糖量高，進食過多易出現(xiàn)高血脂、高血糖、高血壓，形成動脈粥樣硬化，使其動脈壁失去彈性，造成血壓升高，最終出現(xiàn)腦梗死。另外，缺乏運動、精神緊張、壓力大、經(jīng)常久坐等都與青年人早發(fā)性動脈粥樣硬化有關[5]。

2．2.5精神壓力大：由于現(xiàn)代化的快節(jié)奏生活方式，年輕人所面臨壓力正日益增加，長期精神高度緊張，長期精神壓力大，機體易出現(xiàn)諸多問題，如內(nèi)分泌失調(diào)、精神抑郁、神經(jīng)衰弱等，而神經(jīng)與內(nèi)分泌兩大系統(tǒng)協(xié)同維持人體機體平衡，兩者間有密切而復雜的聯(lián)系，進而某些神經(jīng)內(nèi)分泌激素會發(fā)生分泌失調(diào)，如神經(jīng)肽Y分泌增多，而神經(jīng)降壓素分泌不足，雌激素分泌下降。神經(jīng)肽Y(NPY)是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，在中樞起抑制交感興奮、促進食欲等作用，在外周則收縮血管、刺激平滑級細胞增生、升高血糖及血脂等作用。NPY通常在長期應急和強烈刺激下釋放，如過度疲勞、熬夜至筋疲力盡、分娩、極度恐懼等；有研究表明，健康人的血小板不出現(xiàn)NPY，但在某些情形下，如心情沮喪、郁悶時則可以出現(xiàn)，血小板是造成血管阻塞的一個重要原因，這個無核細胞內(nèi)儲藏了大量的生長因子，常沉積于血管損傷處和斑塊周圍，直接或間接的導致粥樣斑塊形成和管腔堵塞[6]。

2．3影響青年腦梗死的因素

2．3.1高同型半胱氨酸血癥：高同型半胱氨酸血癥可導致腦梗死有如下機制：①高同型半胱氨酸血癥破壞機體凝血和纖溶系統(tǒng)之間的動態(tài)平衡進而導致患者動脈硬化和栓塞形成從而增加了心腦血管疾病發(fā)病的危險性；②高同型半胱氨酸會引起頭顱內(nèi)血管的損傷，使腦血管發(fā)病率提高。高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化之間有著千絲萬縷的聯(lián)系。

2．3.2高尿酸血癥： 近來有研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥能夠引起血液中的血脂及脂蛋白的代謝發(fā)生異常，且可與高血壓、高血糖等導致腦梗死的危險因素相互影響，而促進動脈粥樣硬化； 且尿酸鹽結晶能引起炎癥反應而激活血液中血小板和凝血的過程，提高血液中血小板的濃度，易于形成血栓； 同時，尿酸鹽結晶而沉積在血漿中，增高了血液黏度，不利于血液流通；高尿酸血癥可能通過嘌呤異常代謝而促進血栓形成。因此，高尿酸血癥亦是腦梗死的獨立危險因素之一[6]。

2.3.3其他原因：心臟病、真性紅細胞增多癥，感染導致的動脈內(nèi)膜炎、肥胖(體重指數(shù)≥30)、家族史等均可能導致青年腦梗死。由于風濕性心臟病患者常合并二尖瓣或房顫易合并左心房附壁血栓，易形成血栓，一旦栓子脫落易導致腦梗死。研究表明口服避孕藥亦可能導致，芳燕玲等[7]研究表明口服避孕藥也能導致青年腦梗死，避孕藥會導致血液高凝狀態(tài)，真性紅細胞增多癥可導致紅細胞比積和血容量絕對增多，減慢了血流速度，增高了血管壓力和血液黏滯度，使管壁營養(yǎng)障礙，而引起毛細血管的被動擴張、血管內(nèi)膜損傷等，從而誘發(fā)形成血栓，導致腦梗死[8]。特異性和非特異性感染引起的感染性動脈炎癥可導致腦梗死的發(fā)生。此外研究表明，BMI增高和腹型肥胖均也是導致腦梗死的重要獨立危險因素。對青年腦梗死的病因及相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中動脈粥樣硬化占36%以上，高同型半胱氨酸血癥18%～24%，高尿酸血癥17%～21%，其他原因占30%～42%。

3討論

青年腦梗死是很多因素綜合作用的結果。腦梗死的危險因素可分為兩種：可干預因素與不可干預因素，如年齡、種族、遺傳等是不可干預因素；而高血壓、高血糖、高血脂、不當生活方式等是可干預因素，導致青年腦梗死因素中有可控的因素[9]。因此，為了有效預防青年腦梗死，青年人可從以下方面進行：(1)對有高血壓者，應按時有規(guī)律進行血壓測定，并控制血壓，定期到醫(yī)院進行相關疾病的檢查。血壓高而導致動脈粥樣硬化是導致青年腦梗死的主要因素之一，及時發(fā)現(xiàn)隱匿型高血壓，從而降低患腦梗死的幾率。(2)對糖尿病患者，由于現(xiàn)代年輕人飲食結構不合理，又缺乏鍛煉或遺傳等因素，糖尿病也呈現(xiàn)年輕化的趨勢，而糖尿病則是導致腦梗死的病因之一，因此，年輕人要注意飲食，改善飲食結構與習慣，加強體育鍛煉，減少2型糖尿病的發(fā)生率，從而從根本上降低腦梗死的幾率。(3)對血脂高的患者，應定期測量血脂，使血脂保持在正常水平。具有心血管疾病的高危人群，更需注意保持血脂水平。由于血脂的濃度與膽固醇有直接關系，因此，降低膽固醇是預防腦梗死重要措施之一。(4)注意保持良好的生活方式，良好的生活方式能積極有效地預防腦梗死[10]。現(xiàn)將不良的生活方式與腦梗死病發(fā)率之間的相關性作一分析總結：①飲酒與腦梗死：大量飲酒(每周>300 mg)，發(fā)病風險就會增加，而少到中量飲酒(每周150～300 mg或<300 mg)，則風險會降低。②鍛煉與腦梗死：經(jīng)常鍛煉者腦梗死的風險率能夠降低25%～30%。③體質(zhì)量與腦梗死：超質(zhì)量者風險增加22%，肥胖者風險增加64%。因此適量飲酒，加強鍛煉，控制體質(zhì)量能夠有效降低腦梗死風險。

4參考文獻

[1]賈振魁．急性腦梗死血糖血脂與其他危險因素相關性分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(14)：24-25．

[2]韋云飛，劉建榮，趙偉佳．青年腦梗死與中老年腦梗死的臨床對比分析[J]．廣西醫(yī)科大學報，2010，24(3)：94．

[3]黃益洪，陳建軍，方浩威，等．青年腦梗死臨床特點及發(fā)病原因分析[J]．中國醫(yī)療前沿，2013，8(10)：1 673-1 676．

[4]歐陽葵，徐斌，張勇．青年腦梗死的相關因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(7)，1 673-5 110．

[5]張改芹．2型糖尿病并發(fā)腦梗死的對比分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(17)：41-42．

[6]張英杰．高尿酸血癥與腦梗死臨床相關性分析[J]．浙江臨床醫(yī)學，2008，10(6)：763-764．

[7]蘇燕玲，孔凡呈，段凱．264例青年腦梗死危險因素分析[J]．當代醫(yī)學，2011，17(7)：74．

[8]郭寶玉．真性紅細胞增多癥伴發(fā)腦梗死18例臨床分析[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2007，5(9)：10．

[9]周麥菊，張建莉．158例青年人腦梗死臨床分析[J]．中西醫(yī)結合腦血管病雜志，2005，3(3)：273-274．

[10]付文婷．腦梗死的病因及預防研究進展[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(22)：5-7．

(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0070-03